Синдром Лериша є атеросклеротичної оклюзією біфуркації аорти, яка зустрічається, як правило, у віці від сорока років. Ця патологія може повільно прогресувати протягом довгого часу, іноді більше десяти років. Найчастіше хворі самі помічають початок захворювання, так як його симптоматика з’являється раптово, що відбувається із-за розвитку повної оклюзії судин.
Клініка, діагностика, лікування синдрому Лериша будуть розглянуті в даній статті.
Корінь проблеми
Загальновідомо, що аорта є найбільшою кровоносної артерією. На рівні пупка відбувається її роздвоєння, далі через малий таз вона йде в кінцівки. Але в тому випадку, якщо з яких-небудь причин (про них мова піде пізніше) діаметр аорти поряд з обома клубовими артеріями зменшується, то це може призвести до кисневого голодування. Зоною ураження при цьому стають органи репродуктивної і сечостатевої систем, а крім того, верхні відділи ніг.
Такий стан в медицині називається аортоподвздошной оклюзією, а саме захворювання називається синдромом Лериша. Ця патологія має безліч різних синонімів, починаючи від хронічної закупорки аорти, закінчуючи атеросклеротичним тромбозом черевної тканини. Ця хвороба відома в медицині досить давно, але безпосередньо свою нинішню назву вона отримала в честь хірурга Рене Лериша, здійснив у минулому столітті першу в світі поперекову симпатектомію закупореній аорти та резекцію.
Цей синдром вважають виключно чоловічий патологією. Представники чоловічої статі стикаються з нею в десять разів частіше в порівнянні з жінками. При цьому групою ризику серед чоловіків вважається віковий проміжок від сорока до шістдесяти років. В даному випадку важливо мати на увазі, що хронічна закупорка аорти виступає саме набором клінічних проявів, а зовсім не самостійним захворюванням. У зв’язку з цим, лікування синдрому в сукупності з ігноруванням причин, які його викликали, дасть можливість домогтися видимого поліпшення стану хворого, але не зможе зупинити деструктивні процеси, що відбуваються в аорті.
Які ж клініка синдрому Лериша, спеціальні методи обстеження і лікування?
Причини патології
Якщо підходити до розгляду цього питання поверхнево, то основних факторів, що сприяють розвитку цього синдрому, два, а саме: атеросклероз і неспецифічний аортоартериит. Але якщо нас цікавить об’єктивність, необхідно зробити кілька важливих уточнень.
Поширеним у народі атеросклерозом, лікування якого є процесом досить тривалим, прийнято пояснювати мало не половину всіх хронічних захворювань. Загальноприйнято вважати, що основними чинниками ризику в даному випадку є куріння поряд з цукровим діабетом та гіперхолестеринемією. У зв’язку з цим у групі ризику повинна тоді виявитися чи не половина всього населення нашої планети. Але як тоді пояснити в такому випадку вперті статистичні дані, які свідчать про відносно невеликий фактичної поширеності цього синдрому?
Приблизно та ж ситуація складається і з хворобою Такаясу – неспецифічним аортоартериитом. Шановні медичні довідники заявляють, що вона може приводити організм людини до обструкції черевної аорти. Але якщо більш детально зачепити тему цього захворювання, то з’ясується, що причини її розвитку поряд з глибинними механізмами появи досі ще науці невідомі.
Крім перерахованих захворювань, синдром Лериша також може бути наслідком деяких патологій, чиє лікування здійснювалося в недостатньому обсязі. Серед них:
- Наявність облитерирующей форми ендартеріїту та атеросклерозу.
- Розвиток травматичного тромбозу.
- Вроджена аплазія.
- Наявність аортоартериита неспецифічного характеру.
- Розвиток постэмболической оклюзії.
- Розвиток м’язово-фіброзної дисплазії.
Симптоматика
Симптоми синдрому у Лериша наступні:
- Виникнення пристінкових кальцинозов і тромбів.
- Надмірне потовщення стінок аорти.
- Наявність сильної хворобливості литкових і сідничних м’язів, що посилюється під час ходьби або бігу.
- Наявність переміжної кульгавості.
- Патологія дистального кровотоку.
- Відчуття мерзлякуватості в кінцівках, причому це вкрай рідко пояснюється дійсним зниженням температури в навколишньому середовищі.
- Посилюється еректильна дисфункція, рано чи пізно призводить до повної імпотенції. Варто зазначити, що лікування статевого безсилля у цій ситуації є абсолютно марним. Симптоми синдрому Лериша досить неприємні.
- Присутність синюшності шкіри ніг вище коліна.
- Зниження м’язової маси тіла.
- Температура ураженої кінцівки зазвичай зменшена на один-два градуси.
- Наявність виразок на шкірних покривах, які на останній стадії можуть призводити до некротизації. При цьому ураження зачіпає переважно ступні.
- Неможливість визначення пульсації стегнової артерії.
- Наявність систолічного шуму в області паху.
Діагностика синдрому Лериша
Перше, що потрібно зробити – це, зрозуміло, відвідати лікаря, який повинен буде провести ретельний огляд пацієнта і зібрати докладний анамнез. Також потрібно виконати аускультацію і пальпацію. До інструментальним методам дослідження відносяться наступні процедури:
- Проведення ультразвукової флоуметрии.
- Виконання допплерографії.
- Здійснення реовазографії, в рамках якої дається оцінка загального стану серця і судин, а крім того, їх тонусу.
- Проведення плетизмографії – реєстрації змін, що відбуваються в органах малого тазу, які пов’язані з динамікою процесу наповнення судин кров’ю.
- Виконання сфигмография – дослідження руху стінки аорти, яке виникає під час кожного скорочення серця.
- Визначення м’язового кровотоку.
- Проведення підрахунку лодыжечного індексу. В рамках обчислення індексу тиск стопи ділять на цей же параметр променевої артерії. Нормальним значенням при цьому служить норма: від 1,1 до 1,2. У тому випадку, якщо значення знаходиться в межах 0,8, то у пацієнта можуть з’являтися ознаки кульгавості. Якщо ж параметр дорівнює 0,3, то це буде свідчити про початок деяких виразкових і некротичних змін.
- Проведення ангіографії. В залежності від виду цей тип діагностики може бути радіонуклідним, субтракционным, дигитальным і рентгеноконтрастні.
- Здійснення транслюмбальной пункційної аортографії, яка призначена для виявлення протяжності і локалізації уражень.
Діагностика синдрому Лериша в тому числі має бути диференційної.
Виконання диференціальної діагностики
Синдром може протягом тривалого часу маскуватися під деякі інші патології, що мають відмінні від нього клінічні прояви, наприклад, облітеруючий ендартеріїт. На тлі цього відхилення будуть спостерігатися наступні ознаки:
- Найбільш вірогідною зоною ураження виявляються, як правило, судини гомілки.
- Спостереження пульсації стегнових артерій.
- Відсутність характерного систолічного шуму.
- Велика частина пацієнтів перебуває у віці молодше тридцяти років.
Ще одним таким захворюванням є попереково-крижовий радикуліт, при якому спостерігаються наступні ознаки:
- Тяжкість симптоматики не пов’язана з рухом.
- Збереження пульсації магістральних артерій.
- Локалізація больового синдрому на зовнішній поверхні стегон.
- Відсутність судинного шуму.
Далі розглянемо лікування синдрому Лериша.
Важливість своєчасного лікування
Більшість аортоподвздошных захворювань, а цей синдром також не є винятком, можна вилікувати кількома способами. Але, на жаль, пацієнти не завжди вчасно приходять до лікаря і воліють до останнього глушити больовий синдром допомогою анальгетиків. В результаті нерідко виходить так, що проведення щадного консервативного лікування не спрацьовує, а стан пацієнта тільки погіршується. Необхідність проведення операції в такій ситуації залишається єдиним варіантом. Але в тому випадку, якщо чоловік сам помітить перші ознаки наявності проблеми, то вибір у доктора виявиться значно ширше.
Лікування синдрому Лериша важливо почати вчасно.
Яким має бути консервативне лікування?
В рамках проведення консервативного лікування від хворого вимагається дотримання таких вимог:
- Повна відмова пацієнта від шкідливої звички куріння.
- Контролювання рівня глюкози в крові.
- Підтримання артеріального тиску в нормальному стані. Таким чином, тиск не повинен бути вище 140/90 міліметрів ртутного стовпа.
- Зниження рівня шкідливого холестерину до значення 2,59 моль на літр. Для цього проводиться лікування препаратами-статинами.
- Щоденні прогулянки. Дуже важливо, щоб організм дихав свіжим повітрям.
Дотримання вищезазначених рекомендацій знизить вплив факторів ризику.
Проведення медикаментозної терапії
В рамках проведення медикаментозного лікування атеросклерозу при синдромі Лериша, як правило, використовують два наступні засоби:
- Лікарський препарат «Трентал» вважається ефективним в тридцяти відсотках випадків. Його слід приймати суворо три рази в день.
- Інгібітори фосфодіестерази у вигляді медичного препарату «Цилостазол». Цей медикамент протипоказаний тим хворим, у яких спостерігають застійну серцеву недостатність. Його ефективність значно вище, ніж у «Трентала», але одного лише медикаментозного засобу буде недостатньо.
Слід мати на увазі, що обидва ці препарату не позбавлені побічних ефектів у вигляді нудоти, проносу або головних болів, у зв’язку з цим їх треба застосовувати тільки під лікарським контролем.
Також проводять хірургічне лікування синдрому Лериша.
Хірургічне втручання
Проведення реконструктивної операції здатне допомогти пацієнтам, що страждають важкою формою закупорки аорти. Варіантів існує досить багато. Доктор в першу чергу повинен оцінити обсяг ураження стінки судин поряд з характером кровотоку, тяжкістю побічної симптоматики і безліччю інших всіляких факторів. Лише після цього лікар повинен пропонувати пацієнту операцію. Всього існує чотири основних види операцій:
- Проведення ендартеректомії, що полягає у видаленні субстрату, який викликає закупорку. Процедура здійснюється через невеликий розріз артерії.
- Виконання протезування, яке полягає в заміні ураженої ділянки судини на здоровий. Його, як правило, беруть з іншої кінцівки. Крім того, іноді користуються синтетичним аналогом.
- Проведення шунтування полягає у створенні шляхи для відновлення циркуляції нормального кровотоку в обхід хворого ділянки. У тому випадку, якщо проблема існує в обох кінцівках, хірургом вшивається особливий біфуркаційний протез, що у побуті називається «штани».
- Виконання черезшкірної транслюмінальної ангіопластики, а крім того, стентування. Такі операції є щадними і малоінвазивними методами оперативного втручання, при яких спеціаліст-хірург усуває закупорку судини завдяки спеціальному зонду, який вводять через коронарну артерію. Після цього встановлюють спеціальний підтримуючий каркас.
Що робити після операції при синдромі Лериша?
Післяопераційний період і можливі ускладнення
Особливо важкі в сенсі тромбозу протеза і порушень гемодинаміки перші кілька годин післяопераційного періоду. Найбільш важливим завданням для анестезіолога та лікаря є підтримання стабільної гемодинаміки після операції, так як зниження у хворого тиску нижче 100 міліметрів здатне викликати тромбоз шунта. У зв’язку з цим, як правило, всі невдачі при даних операціях відбуваються в перші хвилини і години після їх закінчення.
Відсоткова величина пізніх тромбозів на тлі синдрому Лериша невелика. Як показує практика, після тривалої операції і великої крововтрати при включенні шунта в кровотік може наступати падіння тиску. Цей період з боку анестезіолога вимагає проведення необхідних прийомів. Наприклад, вводять судинозвужувальні засоби, такі як ефедрин або адреналін, підвищуючи периферичний опір. Але ці препарати значно ускладнюють роботу серця, приводячи до ще більшого виснаження скорочувальних функцій міокарда. У зв’язку з цим подібні медикаменти слід призначати в мінімальних дозах.
Фіксуються іноді стану колапсу зі стрімким падінням тиску можна пояснити виснаженням адреналової системи, а крім того, недостатністю надниркових залоз. Тому до і під час оперативного втручання пацієнтові призначають «Кортизон», який треба приймати по 75 міліграм за два дні перед операцією і протягом трьох днів після неї. Замість судинозвужувальних препаратів на тлі падіння тиску в рамках післяопераційного періоду раціонально вводити швидкодіючі серцеві ліки, такі як, наприклад, «Строфантин».
Іншим постійним ускладненням в післяопераційному періоді при атеросклерозі аорти (синдром Лериша) є наявність важких парезів кишечника через травму нервового апарату і неминуче поява гематоми заочеревинного простору. В цілях боротьби з таким ускладненням потрібно забезпечити хворому введення достатньої кількості білків і протягом трьох днів після операції проводити комплекс різних заходів у вигляді обмеження харчування через рот і призначення пітуїтрин. Також пацієнтам потрібне внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину кухонної солі поряд з промиванням шлунка і сифонними клізмами.
Деякі фахівці рекомендують перед завершенням операції вводити через ніс пацієнта тонкий катетер, який далі проводять в кишечник. За допомогою катетера евакуюють вміст кишечнику в післяопераційному періоді. В цілях профілактики парезу під час операції проводять новокаїнову блокаду брижі кишечника і заочеревинного простору.
Народні методи лікування синдрому Лериша
Народними засобами лікувати цю хворобу категорично не рекомендують, щоб не погіршити ситуацію. Але для нормалізації загального самопочуття необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від паління, проводити більше часу на свіжому повітрі і обов’язково правильно харчуватися.
Ми розглянули клініку, діагностику і лікування атеросклерозу аорти і синдрому Лериша.
