Синдром Рейно являє собою комплекс симптомів, пов’язаних зі спазмом периферичних судин. Він може бути окремим захворюванням або ознакою іншої патології. Найчастіше хворобливі прояви локалізуються в судинах кистей. Цей синдром супроводжується зблідненням і посиніння шкіри рук, больовим синдромом і онімінням. Такі симптоми викликані різким порушенням кровопостачання. У запущених випадках настає омертвіння тканин. Синдром Рейно у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Особливо схильні до цієї хвороби молоді пацієнтки у віці від 20 до 40 років. Вперше патологія була описана в 1862 році французьким невропатологом Морісом Рейно. В честь цього лікаря і названо дане захворювання.
Причини синдрому
Ознаки синдрому Рейно розвиваються із-за спазму судин і порушення периферичного кровообігу. Як уже згадувалося, найчастіше страждають пальці рук. У більш рідкісних випадках порушується кровообіг в області стоп, кінчика носа або підборіддя.
Можна виділити наступні причини розвитку синдрому:
- аутоімунні хвороби, що супроводжуються ураженням сполучної тканини;
- відхилення в роботі залоз внутрішньої секреції;
- судинні порушення і утворення тромбів;
- захворювання, пов’язані з професійною діяльністю;
- побічні ефекти деяких медикаментів.
Спазм судин зазвичай розвивається після переохолодження або стресу. Далі будуть детально розглянуті основні причини синдрому.
Синдром і хвороба Рейно
У медицині прийнято поділяти поняття – синдром і хвороба Рейно. Якщо у пацієнта спазм периферичних судин виникає як вторинний ознака вже наявних патологій, то лікарі кажуть про синдром Рейно. Якщо ж цей симптомокомплекс з’являється як окреме захворювання, то його називають хворобою Рейно. Причини первинної патології до кінця не з’ясовані. Передбачається, що вона виникає за спадкової схильності.
Аутоімунні патології
Найчастіше синдром розвивається у пацієнтів з ревматичними аутоімунними захворюваннями. Такі недуги, як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія викликають ураження сполучної тканини. У більшості пацієнтів з такими патологіями відзначається синдром Рейно. Стінки кровоносних судин складаються із сполучної тканини, і її поразка призводить до спастичних явищ.
Під впливом холоду або стресу у хворих відбувається спазм судин і порушення кровообігу. Найчастіше патологічні прояви (оніміння, збліднення шкіри, біль) відзначаються в області пальців рук і ніг, а також носа і підборіддя. Це викликано тим, що кров погано надходить у дрібні судини віддалених ділянок тіла. Потім спостерігається ціаноз (синюшність). Кров накопичується у венах, вони розбухають, що і викликає синюватий відтінок шкіри.
Ендокринні порушення
Виникнення синдрому може бути пов’язана з порушенням діяльності надниркових. При пухлинах мозкового шару (наприклад, феохромоцитомі) ці залози виробляють надмірну кількість адреналіну і норадреналіну. Такі гормони мають судинозвужувальну дію і можуть викликати спазм артеріол кінцівок.
Подібною дією володіє і гормон щитовидної залози – трийодтиронін. Тому при гіпертиреозі нерідко відзначається цей синдром.
Хвороби судин і порушення кровообігу
Порушення периферичного кровообігу часто відзначається при васкуліті і вузликовому періартеріїті. Запальні і дегенеративні процеси в судинах призводять до їх спазму. У результаті порушується кровопостачання верхніх кінцівок.
Синдром спостерігається також при тромбах. Закупорка судин істотно ускладнює кровообіг. В результаті порушується живлення тканин на віддалених ділянках тіла.
Особливим випадком тромбозу є кріоглобулінемія. При цій патології закупорка судин відбувається тільки під впливом низької температури. Це пов’язано з утворенням спеціальних “холодових” білків, які провокують тромбоутворення. Як тільки людина опиняється в теплому приміщенні, згустки крові розсмоктуються.
Прийом медикаментів
Спровокувати виникнення синдрому може також прийом ліків з адреналиноподобным дією. У першу чергу це стосується препаратів від підвищеного тиску. Такою властивістю володіють адреноблокатори: “Пропранолол”, “Метопролол”. Ці ліки розширюють коронарні судини, але звужують периферичні.
Судинозвужувальною дією володіють і ліки від мігрені: “Номігрен”, “Синкаптон”. При схильності до спастичних явищ слід уникати прийому таких медикаментів. Лікарі помітили, що симптоми синдрому Рейно у жінок, що страждають мігренню, виявляються частіше, ніж у інших категорій пацієнток. Фахівці припускають, що це пов’язано з прийомом судинозвужувальних ліків від головного болю.
Професійні патології
Цей синдром нерідко розвивається у працівників, чия трудова діяльність пов’язана з впливом вібрації. Механічні хвилі подразнюють рецептори шкіри та нервів. Це провокує посилене вироблення гормону норадреналіну, який має судинозвужувальну дію.
Нерідко хворіють люди, чия робота пов’язана з підвищеним навантаженням на кисті. Синдром часто спостерігається у секретарів-друкарок і піаністів.
Класифікація за МКХ
У МКБ-10 синдром Рейно кодується в рубриці основного захворювання, якщо відома причина його виникнення. Однак якщо цей симптомокомплекс являє собою самостійне захворювання або його етіологія не виявлено, то синдром прийнято виділяти окремо.
Згідно МКБ, синдром Рейно відноситься до класу 170-179. Під цими шифрами в класифікації відзначаються хвороби артерій, артеріол і капілярів. Далі позначають синдром Рейно кодом МКХ 173. У цю групу включені хвороби периферичних судин. Повний код синдрому Рейно – 173.0. Також цим шифром позначається гангрена, яка є ускладненням даної патології.
Симптоми і стадії патології
Симптоми синдрому Рейно найчастіше відзначаються на пальцях рук, рідше на ногах, кінчику носа або підборіддя. Патологія проявляється у формі нападів, їх перебіг можна поділити на 3 фази:
Так протікає перша стадія синдрому Рейно. Фото симптомів патології можна побачити нижче.
З часом ця недуга може прогресувати. Якщо на початку захворювання спазми носять тимчасовий характер, то на другій стадії недуги вони стають постійними. Уражені ділянки завжди виглядають посинілими і набряклими.
Третя стадія синдрому характеризується різким порушенням кровопостачання уражених ділянок. Через порушення живлення на шкірі утворюються виразки та осередки некрозу.
Симптоми і лікування синдрому Рейно залежать від стадії захворювання. Чим сильніше ураження судин, тим складніше купірувати прояви патології. Якщо на першій і другій стадії зазвичай допомагають медикаменти, то в запущених випадках нерідко доводиться вдаватися до хірургічного втручання.
Можливі ускладнення
На першій і другій стадії захворювання ускладнення виникають рідко. Небезпечні наслідки синдрому виникають у запущених випадках. Зазвичай вони з’являються на третій стадії хвороби. Виразки і некротичні ділянки на шкірі свідчать про серйозне порушення харчування і кровопостачання тканин. В кінцевому підсумку це може призвести до гангрени і ампутації пальців або частини кінцівки. Тому звертатися до лікаря слід при початкових симптомах синдрому Рейно.
Діагностика
Лікар-ревматолог може запідозрити це захворювання по скаргах пацієнта. Збліднення шкіри при низьких температурах і стресі, онеменение і больовий синдром є характерними ознаками. Під час огляду проводиться холодовий тест. Руки пацієнта поміщають в прохолодну воду і спостерігають за реакцією судин.
Зазвичай цей синдром розвивається на тлі інших патологій. Тому застосовуються лабораторні методи діагностики, щоб виявити можливі ревматичні, ендокринні, судинні захворювання, а також порушення кровообігу. З цією метою призначають наступні аналізи:
Крім цього, необхідно виявити патологічні зміни в дрібних судинах. Призначають ангіографію периферичних артерій і капіляроскопію нігтьового ложа (при ураженні пальців рук). Також проводять доплерографію дрібних судин на ділянці поразки, щоб оцінити мікроциркуляцію крові.
Методи лікування
Лікування синдрому Рейно полягає в терапії основного захворювання, яке викликало спастичні явища в дрібних судинах. Дуже часто досягнення ремісії при хронічній ревматоїдної або ендокринної патології призводить до зникнення нападів. Одночасно призначають медикаменти для розширення судин і поліпшення мікроциркуляції крові:
- “Трентал”;
- “Ніфедипін”;
- “Верапаміл”;
- “Вазапростан”;
- “Дилтіазем”;
- “Фентоламін”;
- “Нікардипін”.
Синдром часто супроводжується сильним болем в пальцях і кистях під час нападу. Щоб усунути неприємні відчуття, призначають нестероїдні препарати протизапальної дії. Якщо синдром викликаний ревматичними патологіями, то такі ліки стають медикаментами першого вибору для основної терапії. Застосовують наступні засоби:
- “Диклофенак”;
- “Індометацин”;
- “Ібупрофен”;
- “Бутадіон”;
- “Реопірин”.
Важливо пам’ятати, що ці ліки агресивно діють на слизову оболонку ШКТ. Їх тривале вживання може стати причиною виразкової хвороби. Тому разом з ними призначають препарати, що захищають шлунок: “Омепразол” і “Циметидин”.
У гострий період аутоімунних захворювань показані кортикостероїди (“Преднізолон”, “Дексаметазон”) і цитостатики (“Метотрексат”). Застосування таких препаратів вимагає обережності, їх дозування підбирається індивідуально.
Якщо приступ затягується, то призначають ін’єкції спазмолітиків: “Дротаверину”, “Діазепаму”, “Платифіліну”. В домашніх умовах можна зігріти руки в теплій воді або розтерти їх шматочком вовняної тканини. Це допоможе швидко зняти біль.
Медикаментозне лікування синдрому Рейно доповнюють сеансами фізіотерапії. Показано застосування наступних процедур:
- вкрай високочастотної терапії (КВЧ);
- магнітотерапії;
- рефлексотерапії.
Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, то вдаються до хірургічної операції. Щоб усунути періодичний спазм артерій, видаляють ділянку симпатичної нервової системи. У результаті судини перестають надходити патологічні сигнали, які викликають скорочення їх стінок. В даний час цю операцію намагаються проводити найменш травматичним способом з використанням ендоскопа. Проте навіть після хірургічного втручання не можна виключити рецидив патології через 2-3 роки.
Прогноз
Прогноз захворювання залежить від ступеня патології. На першій і другій стадії це захворювання добре піддається лікуванню. У запущених випадках може розвинутися некроз і гангрена. Такі ускладнення нерідко закінчуються ампутацією кінцівки.
У деяких випадках відзначається самовилікування цього синдрому на першій стадії при зміні клімату або способу життя. Однак не варто сподіватися на такий сприятливий результат. Це спостерігається досить рідко. Набагато частіше запущена патологія призводить до некротизації тканин і розвитку важких ускладнень. Тому необхідно звертатися до лікаря при перших ознаках спастичних явищ в периферичних судинах.
Профілактика
Як запобігти розвитку нападу зі спазмом судин? Людям, які страждають ревматичними та аутоімунними хворобами, слід берегти свій організм від переохолодження. При низькій температурі повітря слід носити рукавички або рукавиці. Також по можливості треба уникати емоційних перевантажень.
Потрібно звертати увагу на свій раціон. Слід виключити вживання міцного чаю і кави. Корисні продукти з високим вмістом омега-поліненасичених жирних кислот. До них відносяться деякі види риби (лосось, скумбрія, форель, лосось, тунець), волоські горіхи, авокадо, оливкова і соняшникова олія.
Пацієнту слід кинути палити, так як нікотин провокує спазм судин. Потрібно уникати прийому лікарських препаратів з адреноблокаторами, ефедрином, ерготаміном. Якщо доводиться вживати такі кошти від підвищеного тиску або мігрені, то необхідно порадитися з лікарем з приводу заміни таких ліків на аналоги по терапевтичній дії. Ці заходи допоможуть запобігти виникненню нападу.
