В травматологію надходить приблизно 10 відсотків людей з побутовими травмами грудної клітини. При цьому у постраждалих можуть бути виявлені різні ушкодження тіла, все залежить від механізму отримання травми, його характеру, а також інтенсивності сили впливу на груди людини.
Удари і травми грудної клітини бувають закритими і відкритими. Якщо цілісність шкірного покриву не порушена, значить, пошкодження грудини називають закритим. Якщо ж пацієнт отримав поранення грудної клітини з відкритою раною, таку травму іменую відкритою. Остання, у свою чергу, ділиться на не проникає в грудну порожнину рану (у постраждалого збережена цілісність перитальной плеври), а також проникаючу, тобто у постраждалого людини виявлено проникаюче поранення в плевральну порожнину.
Закриті і відкриті травми грудної клітки можуть бути з переломами кісток і без таких. Також можуть бути пошкодження внутрішніх органів, що знаходяться за грудною кліткою.
При будь-який з перелічених видів травм у людини порушується глибина і ритмічність дихання, потерпілий не може нормально відкашлятися, що, в свою чергу, призводить до гіпоксії.
Тупі травми грудної клітки закритого типу можуть виникнути в результаті удару, стиснення або струсу. Характер і масштаб пошкоджень залежать від інтенсивності травми і механізму впливу на уражену область.
Забиття грудної клітки
Найчастіше лікарі-травматологи стикаються з закритими травмами грудної клітини з переломами кісток. Якщо чоловік отримав удар в область м’якої тканини грудей, то на пошкодженому місці утворюється локальне припухання, пацієнт скаржиться на біль, також на тілі утворюється підшкірна флюктующая гематома. В результаті крововиливи в м’язи потерпілий може дихати тільки поверхово, адже глибокий вдих значно посилює больові відчуття. Щоб поставити точний діагноз, медичним працівникам потрібно обстежити легені за допомогою флюорографії.
У якості першої допомоги при травмі грудної клітини людині призначають знеболювальні (найчастіше новокаїнову блокаду). Також хворому необхідно пройти ряд теплових процедур, а через кілька днів зайнятися дихальною гімнастикою.
У тому випадку, якщо кров, що скупчилася в області гематоми, що не розсмоктується, хірургу потрібно зробити надріз шкіри. Працездатним людина стає приблизно через 21 день лікування.
Струс грудної клітки
Незначний струс, отримане в результаті травм грудної клітки (МКБ-10 приписує їм коди S20-S29) може обійтися зовсім без наслідків. Хворий лише короткочасно, після фізичного контакту, буде відчувати нестачу повітря, а також погіршення дихання. Через деякий час організм відновлюється і повернеться в звичайний ритм життя.
Для важких струсів характерно крововилив у внутрішні органи, що супроводжується легким шоком. Стан хворого після травми вкрай важкий, у нього холодні кінцівки, частий пульс і дихання. Деколи такі травми призводять до летального результату. Щоб врятувати людину, потрібно якомога швидше звернутися до інтенсивної терапії. Якщо буде потрібно, необхідно негайно провести реанімаційні заходи, після яких медпрацівникам варто вдатися до симптоматичної терапії.
Переломи кісток
Перелом ребер відбувається найчастіше за прямої травми грудної клітини. Це може бути сильне притиснення масивним предметом або різкий удар. У медичній практиці зустрічаються і подвійні переломи. Якщо грудна клітка в передньо-задньому напрямку стискається, то можуть зламатися відразу кілька ребер, що знаходяться в пахвовій лінії. При впливі на грудну клітку збоку травмуються кістки паравертебральній лінії.
Двосторонні переломи ребер найчастіше зустрічаються після сильного ДТП або під час стихійного лиха, наприклад землетрусу, коли потерпілі опиняються під завалами будівель. Такі травми часто посилюються тим, що гострий кінець відламаною кістки здатний пошкодити судини, проткнути легке і навіть перфорувати плевру.
Симптоми при переломі ребер
Постраждалі, які отримали травму грудної клітки, зазвичай скаржаться на різкий і сильний біль в місцях ушкодження. При цьому больові відчуття у рази збільшуються, якщо пацієнт глибоко вдихне. Стан нещасного залежить від тяжкості завданої травми, кількості пошкоджених кісток, стану легень (їх цілісності), кількості втраченої крові (якщо рана відкрита), а також від больового шоку.
Якщо у вступника в медустанову людини зламано одне ребро, то його загальний стан задовільний. Людина не може вдихати велика кількість повітря через больових відчуттів, не в змозі відкашлятися, випустити слиз з легких, в результаті чого вона накопичується у верхніх дихальних шляхах. Якщо людині не буде надана медична допомога найближчим часом, у нього може виникнути ризик появи пневмонії. Також симптомом перелому кісток в області грудини є кровохаркання.
Щоб надати допомогу при травмі грудної клітини та перелом ребер, необхідно знайти точки, де людина відчуває максимальну біль. Щоб знайти місце перелому, слід знайти те місце, де груди легко стискається при натисканні, а больові відчуття значно збільшуються. Це і є місце травмування кісток.
Щоб визначити, чи призвела закрита травма грудної клітини до подвійного перелому одного з ребер, слід знати, що під час вдиху пошкоджену ділянку западає, а при видиху, навпаки, вирівнюється. При цьому потерпілий відчуває сильний біль, сильний вдих він зробити не в змозі. Такий стан негативно впливає на характер дихання, порушується робота внутрішніх органів в організмі.
Численні переломи ребер, особливо двосторонні, викликають тяжке порушення дихання, гіпоксію, а також плевропульмональний шок. Щоб поставити точний діагноз, правильно зафіксувати тіло для фіксації перелому, проведення операції з вилучення уламків кісток, хворого необхідно відправити на рентген, перкусію. У разі відсутності кваліфікованої допомоги у хворого можуть швидко розвинутися численні ускладнення, такі як пневмоторакс або гемоторакс.
Лікування простих переломів
Якщо в результаті травми грудної клітини зламано тільки одне ребро, а ускладнень у потерпілого не виникло, то лікар призначає знеболювальне. Також необхідно вжити заходів для поліпшення умов дихання. Пацієнту треба приймати препарати, які служать для профілактики пневмонії.
Хворого в стаціонарі переміщують на ліжку в напівсидячому положенні. Для полегшення страждань хворого вводять місцеву блокаду розчином “Новокаїну, а також застосовують анальгетические кошти. Після того як знеболюючі препарати подіяли, екскурсія грудної клітки значно поліпшується, дихання стає рівним і більш глибоким. Хворий здатний відкашлятися. Блокаду слід повторити кілька разів.
Після кількох днів відпочинку пацієнта відправляють на лікувальну гімнастику, а також симптоматичну терапію.
Завдяки сучасним методам лікування у травмованого пацієнта ребра зростаються протягом місяця. Повне відновлення організму відбувається через 2-3 місяці після отримання травми.
Лікування множинних переломів
При переломах чотирьох і більше ребер лікарі проводять комплексне лікування, яке проводиться в залежності від тяжкості отриманої травми. Щоб забезпечити нерухомий стан хворого в паравертебральный ділянку вводять тонкий судинний катетер, проколюючи шкіру голкою. Таку трубку приклеюють до тіла пацієнта пластиром, другий кінець виводять в область надпліччя. Якщо потерпілий відчуває гострий біль, то йому через катетер вводять близько 20 мл знеболюючого (зазвичай це розчин “Новокаїну). В залежності від тяжкості травми лікарський засіб, що допомагає людині розслабитися, застосовують до 5 разів на день.
Якщо у хворого з-за важкої травми органів грудної клітки спостерігається розлад дихання, то в цьому випадку медики застосовують вагосимпатичну блокаду за Вишневським А. В., а також проводять інтенсивну терапію. Деколи потрібна реанімація, а саме інтубація і апаратне дихання.
Якщо у людини в ході дослідження знімків кісток виявлені подвійні переломи ребер, то травмовані кістки фіксують спицями Кіршнера, які хірург проводить через шкіру. У деяких випадках металевий каркас із спиць фіксують на западающем ділянці грудини. Надійно зафіксовані ребра зростаються протягом декількох місяців.
Для комплексного лікування потерпілого застосовується оксигенотерапія, призначають антибіотики, а також, якщо це необхідно, відсмоктують слиз із трахеї.
Можливі ускладнення
Множинні переломи в області грудей досить часто супроводжуються ускладненнями, наприклад клапанним пневмотораксом, гемотораксом, а також підшкірною емфіземою.
Що таке гемоторакс
Гемоторакс – це скупчення крові в області плеври, яка перетекла з пошкоджених м’язів або міжреберних судин.
При пошкодженні паренхіми легені виділяється набагато менше крові. Однак гемоторакс може поєднуватися з пневмотораксом, в результаті чого виникає гемопневмоторакс. Гемоторакс поділяють на декілька рівнів залежно від інтенсивності кровотечі:
Визначити рівень гемоторакса можливо за допомогою рентгенівського знімка або перкуторно.
Симптоми виникнення гемоторакса
Невелике скупчення крові виявити досить складно, адже особливих прикмет при цьому захворюванні не виникає. При візуальному огляді хворого на тілі чітко видно лише ознаки перелому ребер. Однак якщо вчасно не виявити гемоторакс, то він може швидко перерости в більш складне захворювання.
В результаті скупчення крові в одному місці при середньому гемотораксу стискається одне з легень, що призводить до гіпоксії, сильної задишки, іноді у хворого фіксують порушення гемодинаміки. Часто у потерпілого підвищується температура тіла до 39 градусів.
Способи лікування
Гемоторакс – це одне з ускладнень, що виникли внаслідок перелому ребер, тому пацієнту призначають комплексне лікування. При невеликому скупченні крові вона з часом розсмоктується самостійно, однак пункцію все одно роблять для зведення до мінімуму кількості крові біля ураженої ділянки.
Якщо застояної крові значна кількість, то її слід негайно вивести з організму, використовуючи спеціальну голку. Якщо вчасно цього не зробити, рідина може осісти в згусток, пацієнта доведеться оперувати.
Якщо після проведення всіх процедур кров знову накопичується, то ставиться діагноз “кровотеча з ушкодженої судини”. У цьому випадку поступили в медзаклад людині проводять пункцію, а потім пробу Рувилуа – Грегуара, щоб визначити, наскільки свіжа застояна кров. Далі пацієнта переміщують на операційний стіл для проведення торакотомії (розтин грудної клітини).
Перелом грудини
Дана травма виникає зазвичай після одержання прямої травми. Найчастіше розлом кісток відбувається в тому місці, де рукоять переходить у тіло грудини, іноді кістки тріскаються в місці мечоподібного відростка. При травмі в даному місці зміщення кісткових уламків незначне.
Симптоми пошкодження грудини
Потерпілий скаржиться на біль в області грудей, яка значно посилюється при вдиху. Також пацієнт відчуває гострі больові відчуття при кашлі. Щоб поставити діагноз, потрібно пальпаторно визначити місце перелому, а також з’ясувати, чи є дрібні уламки кістки. Також робиться рентген в бічній проекції грудей.
Як лікувати
У місце, де виявили перелом, лікар вводить 10 мл розчину “Новокаїну. Якщо виявлений перелом без зміщення, дрібні уламки кісток відсутні в тілі людини, то особливого лікування не потрібно. Кістки зростуться через місяць. Якщо зсув частини грудної клітки після травми виявили, то хворого слід покласти на ліжко зі щитом. Під грудно-поперековий відділ необхідно покласти спеціальний медичний валик для того, щоб постраждалі від травми кістки повернулися в своє початкове положення.
Якщо діагноз поставлений правильно, а пацієнту надали кваліфіковану допомогу, то кістки зростуться через 4 тижні. Через 1,5 місяця потерпілий людина стає повністю працездатним.
Іноді пацієнтам зі зламаною грудиною потрібне негайне хірургічне втручання. Хворого відправляють в хірургічне відділення, якщо після фіксації зламаних кісток біль нікуди не йде, при цьому у людини помічені розлади в роботі внутрішніх органів.
