Сучасна діагностика не обходиться без ультразвукового дослідження. Підтвердити або спростувати діагноз можна за допомогою даної процедури. Цей спосіб дозволяє заглянути всередину людського організму і побачити те, що раніше було неможливо.
Підстава для проведення
Більшість жінок звертаються до гінеколога у зв’язку з наявністю скарг на стан здоров’я. Після проведеної діагностики в кабінеті під час прийому, крім аналізів, призначають УЗД матки або, як прийнято говорити, органів малого тазу. Дане дослідження проводять з метою виявити або встановити причину:
- збої в менструальному циклі;
- болю в області живота, попереку, специфічних виділень і неприємного запаху з статевих органів;
- кровотечі в середині циклу або після статевого акту;
- запальних процесів в органах малого тазу;
- безпліддя, проблем із зачаттям.
Наприклад, УЗД матки показує, що необхідно зробити для стимулювання організму до вагітності. Також можна відстежити ступінь зрілості фолікулів, від яких залежить настання овуляції, готовність ендометрію до прийняття заплідненої яйцеклітини, прохідність маткових труб.
Підготовка до дослідження
Сьогодні УЗД матки і придатків роблять, як правило, без підготовки. Це стало можливим завдяки сучасному интравагинальному датчику. Тому наповнення сечового міхура тепер не потрібно. Якщо дослідження проходить у міській поліклініці, то, найвірогідніше, треба буде взяти з собою презерватив для УЗД (він так і називається, продається в аптечному пункті), пелюшку і шкарпетки. Презерватив необхідний для гігієнічного використання датчика, тому що зовні той виглядає як стрижень завдовжки 12 см і діаметром 2-3 див.
У приватній клініці або медичному центрі зазвичай все це вже входить у вартість проведеної процедури. Тому жінці немає необхідності що-небудь купувати заздалегідь. Для того щоб пройти діагностику, треба просто прийти на прийом.
Жінка під час дослідження знаходиться в положенні лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Може відчуватися незначний дискомфорт, так як датчик підводять близько до шийки матки і він може її стосуватися. Тривалість маніпуляцій залежить від того, чи є відхилення скарги у жінки.
У рідкісних випадках, коли вищезгаданий спосіб не може застосовуватися щодо конкретної пацієнтки, то можливе проведення дослідження трансабдомінальним датчиком (через живіт). Такий спосіб як раз потребує підготовки, для того щоб на екрані відображалася чітка картинка. Жінку просять наповнити сечовий міхур, наприклад, випити 0,5-1 літр чистої води або чаю за півгодини-годину до початку дослідження. Діагностика проводиться також у положенні лежачи, ноги не згинати потрібно, достатньо просто зберігати спокій і не рухатися. Неприємні відчуття можуть виникнути при натисканні датчика на сечовий міхур.
Існує ще трансректальне датчик, який може використовуватися під час проведення діагностики стану органів малого тазу. До такого способу вдаються в тому випадку, якщо пацієнтка незаймана, а дослідження трансабдомінальним датчиком виявляється не результативним. Процес підготовки полягає у виключення продуктів, які утворюють гази. Перед проведенням процедури необхідно очистити кишечник (наприклад, зробити очисну мікроклізму). Положення, яке необхідно зайняти під час діагностики, – на боці з зігнутими в колінах ногами. Може відчуватися дискомфорт під час введення датчика в анальний отвір. Для мінімізації больових відчуттів лікарем-діагностом використовується мастило.
В який день краще піти на дослідження
Для того щоб УЗД матки було інформативним, гінеколог зазвичай радить, у які дні потрібно пройти діагностику. Як правило, для визначення яких-небудь змін, дрібних утворень (кіст, поліпів), відхилень від норм в органах малого тазу, рекомендується проводити обстеження в першій половині циклу, після закінчення менструальної кровотечі.
Якщо причиною УЗ-дослідження є підозра на ендометріоз, то оптимальний час для процедури – друга половина менструального циклу. При наявності підозри на пухлину або міому УЗД матки проводять двічі – на початку і в кінці циклу. У будь-який час призначається дослідження за екстреними свідченнями.
Про що говорять результати
Після проведення діагностики фахівець дає висновок. Розшифровку УЗД матки (і при необхідності її придатків) проводить лікуючий лікар. За вказаними даними він може визначити, чи є відхилення від норми, наприклад:
- в товщині ендометрію;
- розмірах і формі тіла матки, а також її придатків;
- визначити наявність кіст, новоутворень, їх розташування і структуру.
У нормі, за УЗД, розміри матки у жінок не виходять за межі допустимих. Її контури рівні, чіткі, структура ендометрію без будь-яких включень. Зовні орган виглядає як груша з нахилом вперед. У деяких жінок діагностують відхилене назад положення матки. Це не означає, що таке явище відносять до патології. Для жінки, яка планує вагітність, таке положення матки нічим не загрожує. В іншому випадку є ймовірність, що можуть виникнути труднощі із зачаттям.
До настання клімаксу у нормі матка, по УЗД, має наступні параметри:
- товщину – 30-40 мм;
- ширину – 46-64 мм;
- довжину – 45-70 мм
Після настання менопаузи розміри і товщина матки знижуються до 42 мм (довжина), 30 мм (товщина), 44 мм (ширина).
При плануванні вагітності багато жінок стежать за станом ендометрію. Їм необхідно знати, що в залежності від дня циклу показники змінюються від меншого до більшого. Після проведення УЗД матки в ув’язненні відображають відомості про М-ехо. Що це таке? Так позначається щільність ендометрію. Внутрішній шар матки залежить від дня циклу. У його початку, з першого по четвертий день, показник ендометрія становить від 3 до 9 мм, з п’ятого по п’ятнадцятий день – до 15 мм, з шістнадцятого дня і до кінця циклу – до 20 мм.
Що стосується позаматкового простору, то ближче до середини циклу або після овуляції там може візуалізуватися скупчення рідини.
Що визначають під час діагностики
Коли роблять УЗД матки, оцінюють також стан самого щільного її шару міометрія. В нормі за своєю структурою він повинен бути однорідний. На можливу патологію можуть вказувати нерівні його контури. Якщо при цьому структура неоднорідна, то, ймовірно, справа в аденомиозе.
За положенням та розмірами матки можна судити про деяких захворюваннях, наприклад, якщо:
- контури нерівні – пухлина, рак, міома;
- відхилення органу від норми – спайковий або запальний процес;
- всередині візуалізуються новоутворення – поліпи, кісти, міома;
- ендометрій товщі, ніж повинен бути в період проведення дослідження, – гіперплазія;
- розширений цервікальний канал або його структура неоднорідна – запальний процес пов’язаний з економікою, що розвивається інфекцією.
Патологія розвитку матки – гіпоплазія, може відрізнятися за характером розташування (гіпоплазія дна, труб, шийкова, змішана, піхвова).
Ці показники необхідно зіставляти з іншими дослідженнями, які можуть знадобитися для постановки точного діагнозу.
За розмірами матки і придатків можна встановити таке захворювання, як полікістоз яєчників. При цьому на останніх візуалізуються множинні кісти, відзначається розростання фіброзної тканини між ними. Полікістоз властиво зменшення розмірів органу, яєчники ж, навпаки, збільшені. Під час загальної діагностики встановлюють гормональний збій.
Що стосується різних утворень, то варто зазначити ризик розвитку поліпів в ендометрії, які можуть ніяк себе не проявляти. При УЗ-діагностики лікар може виявити нерівномірне розростання внутрішнього шару матки, в результаті чого ставиться діагноз – ендометріоїдні поліпи.
Ендометріоз
Якщо під час УЗД лікар бачить ущільнення в ендометрії, то це, як правило, говорить про наявність ендометріозу. При цьому на екрані візуалізується неоднорідна структура внутрішнього шару репродуктивного органу, з наявними на деяких його ділянках кістами. Фіксується відхилення від норм, розміри матки по УЗД, як правило, дещо більше.
Для того щоб виключити розвиток ракової пухлини, береться аналіз мазка на цитологію, біопсію уражених тканин. При постановці діагнозу враховуються і результати УЗ-дослідження. Якщо наявні зміни можуть призвести до розвитку пухлини, то проводиться повторне ультразвукове обстеження через деякий час. Воно дозволить визначити, як розвивається пухлина і швидкість її зростання.
Міома матки
Це доброякісне новоутворення, яке довгий час може ніяк себе не проявляти. Діагностується у 40% жінок у всьому світі. Лише за певних обставин воно може перерости в ракову пухлину. При проведенні УЗД матки ступінь зростання міоми діагностують у тижнях вагітності. Пояснюється це тим, що на моніторі лікар бачить невелике кругле освіта, як плодове яйце. Розміром до 5-10 мм його діагностують як миоматозный вузол. Зазвичай його розміри збільшуються до кінця менструального циклу. Тому на УЗ-діагностику направляють відразу після місячних.
По тому, як виглядає матка на УЗД, розрізняють наступні варіанти розташування міоми: субмукозное, інтрамуральне і субсурозное.
Примітно, що наявність новоутворення в порожнини органу не перешкоджає настанню і нормальному перебігу вагітності. Однак за його розмірами спостерігають окремо. Звертають увагу і на те, як далеко вузол знаходиться від місця кріплення плаценти. Оскільки занадто тісне розташування може порушити матково-плацентарний обмін, погіршити кровообіг між матір’ю і плодом.
Занадто великі розміри міоми можуть стати перешкодою для росту і руху плоду, вплинути на його розташування у матці. В якості свідчень до пологів можуть додати необхідність проведення кесарева розтину.
Проводячи обстеження жінки після пологів, приділяють увагу місцезнаходженням міоми, так як відзначалося, що під час відновлення колишніх розмірів матки, вона змінювала своє розташування.
УЗ-дослідження під час вагітності
Безпечна і швидка діагностика дозволяє визначити по УЗД норми матки на будь-якому терміні вагітності. Коли вона ще не сильно збільшена (на початку вагітності), визначають наявність пухлин і кіст в районі придатків. Оскільки ближче до другого триместру матка починає інтенсивно рости і візуалізувати їх стає складніше.
За допомогою УЗД з перших тижнів вагітності можна стежити за тим, як розвивається плід, встановити серцебиття, визначити стан навколоплідних вод, висоту стояння дна матки і багато інших параметрів. Пренатальна діагностика дозволяє визначити те, як розташований плід всередині (маткова або позаматкова вагітність, тазове або головне передлежання). З метою виявлення генетичних і вроджених вад проводяться скринінгові дослідження у другому та третьому триместрах.
Матка під час вагітності збільшується в розмірах, тому параметри плаценти вимірюються окремо. Оцінюють її товщину, стан кровотоку, ступінь зрілості. Зазвичай при виявленні будь-яких патологій або багатоплідної вагітності роблять фото з УЗД матки.
Діагностика шийки
Окремої уваги заслуговує шийка матки, показник якої в нормі під час вагітності повинен становити не менше 3 см, а сама вона повинна бути закритою. Якщо її розміри в процесі виношування малюка стають менше, а шийка відкривається, що можна виявити при візуальному огляді на кріслі, то існує ризик передчасних пологів.
Цим пунктом приділяється велика увага протягом усієї вагітності, особливо серед тих жінок, які стикалися з невиношуванням і передчасними пологами. При відхиленні від норм у висновку за результатами УЗ-дослідження ставлять діагноз «істміко-цервікальна недостатність».
Позаматкова вагітність-на УЗД
Під час проведення інтравагінального дослідження піхви можна діагностувати позаматкову вагітність. Коли за ознаками вона є, але в порожнині матки плідне яйце не візуалізується, то діагност звертає увагу на придатки, фалопієва труби. Саме тут, як правило, «застряє» і розвивається запліднена яйцеклітина.
Крім ущільнення в області маткової труби, на екрані за нею візуалізується також невеликий кров’яний згусток. Встановивши на ранньому терміні позаматкову вагітність, можна провести оперативне втручання і залишити при цьому трубу в цілості. В процесі реабілітації робиться повторне УЗ-дослідження, яке допомагає виявити ступінь успішності проведених маніпуляцій.
До ускладнень призводить та позаматкова вагітність на ранньому терміні (до 6 тижнів) візуалізується в порожнині матки. Але згодом виявляється, що це всього лише кров’яний згусток, який був прийнятий за плідне яйце. В такому випадку можна втратити час для проведення оперативного втручання, що призводить до розриву маткової труби. Тому діагностика вагітності на ранніх термінах проводиться в кілька етапів з використанням додаткових методів, наприклад, аналізу крові на ХГЛ.
