УЗД судин: показання до проведення процедури, результати

Про що думає сьогодні більшість людей в першу чергу? Їм здається найбільш важливим у житті? Звичайно ж, здоров’я. У XXI столітті серцево-судинні хвороби є найпоширенішими, для повноцінного їх лікування необхідно проводити комплексну діагностику, в тому числі і обстеження артерій і вен.

У статті розповідається, як роблять УЗД судин, що показує ця процедура, які судини досліджують з допомогою ультразвуку.

Визначення

УЗД судин – це дослідження артерій і вен організму ультразвуковим методом. Обстеження займає друге місце за частотою призначень після ехокардіографії.

Діагностика захворювань судин різко просунулася вперед після впровадження в лікувальні установи апаратів УЗД. З’явилася можливість розглянути судини зсередини, не порушуючи цілісності. З розробкою нових методів дослідження (одномірний, двовимірний, доплер) якість візуалізації і точність діагностики стає все вище.

Як роблять?

Процедура проходить у затемненому приміщенні, людина повинна знаходитись у положенні лежачи. УЗД судин нижніх кінцівок проводиться, коли пацієнт лежить на животі. У всіх інших випадках потрібно лежати на спині.

Для поліпшення контакту з шкірою датчик змащують гелем, проводять ультразвук. Без нього повітря, що знаходиться між шкірою і датчиком, різко знижує видимість структур.

Обстеження завжди проводять з обох сторін – ліворуч і праворуч. Таким чином оцінюється ступінь і симетричність поразки.

Проблеми візуалізації

Як тільки лікар поставив датчик на шкіру, він починає шукати необхідні для обстеження судини. Фахівець бачить їх пошарову будову, оцінює розміри, швидкість кровотоку, дивиться на наявність патологічних елементів: атеросклеротичних бляшок, тромбів, відриву внутрішнього шару судинної стінки.

Розглянути все перераховане можна лише за умови хорошої видимості. Але бувають ситуації, коли з’являються труднощі для візуалізації під час УЗД судин:

Товстий шар підшкірно-жирової клітковини. В такому випадку ультразвук просто не може в достатній мірі досягти глибини, на якій залягає посудину.

Коротка шия створює певні труднощі при дослідженні. У цьому випадку судини розташовуються не прямолінійно. Вони знаходяться в різних площинах. Для якісної діагностики лікареві знадобиться трохи більше часу.

Виражені набряки на ногах також зменшують можливість візуалізувати судини, як і в першому випадку.

Наявність відкритої рани в точці проекції змушує лікаря шукати інші місця для виявлення артерій або вен цій області.

Кожна людина індивідуальна, і до кожного треба пристосовуватися для проведення повноцінного обстеження, що максимально відповідає на питання лікаря.

Види обстеження

В організмі людини величезна кількість судин: артерії і вени різного діаметру, артеріоли, венули, капіляри. Вони пронизують кожен орган, структуру, доставляючи з кров’ю корисні речовини і забирає продукти життєдіяльності клітин.

На жаль, не кожен їх них можна розглянути на УЗД. Цього обстеження підвладні лише судини великого і середнього діаметру. Капіляри і попередні їм венули і артеріоли апарат візуалізувати не зможе.

Найчастіше лікарі призначають обстеження:

Шиї.

Голови.

Нижніх кінцівок.

Серця (набагато рідше).

УЗД судин шиї

Пацієнта просять лягти на спину і трохи підняти підборіддя, іноді повернути голову в бік. Лікар досліджує по порядку:

Загальну сонну артерію (ОСА).

Її бифуркацию (місце поділу на внутрішню і зовнішню сонні артерії). Саме в цьому місці найчастіше виявляється атеросклеротична бляшка.

Зовнішню сонну артерію.

Внутрішню сонну артерію до місця входу в череп.

Хребтову артерію (ПА) в перших двох сегментах – перед її входженням в хребет і у відростках хребців.

Підключичну артерію.

Місця відходження загальної сонної та хребетної артерії ліворуч.

Брахицефальный стовбур праворуч і його бифуркацию на ОСА і ПА.

Яремні вени.

Безумовно, при виявленні патології під час УЗД судин шиї в нижній її частині обстеження може бути розширене на верхні кінцівки.

Ультразвукове дослідження судин головного мозку

Його завжди проводять спільно з попереднім. Воно дозволяє оцінити кровотік у головному мозку, будова Виллизиева кола — системи артерій, що утворюють запасні шляхи струму крові в головний мозок. Навіть якщо одна артерія вийшла з ладу, з головним мозком нічого не трапиться, адже всі інші сповна компенсують. Саме цю систему артерій намагаються візуалізувати фахівці.

Для УЗД судин головного мозку використовують точку доступу з найбільш тонкої кісткової пластиною – скроню, і самий маленький датчик – секторний. Під час дослідження лікар виводить повністю Виллизиев коло або основні артерії по черзі, якщо вони знаходяться не в одній площині.

В основному фахівці оглядають передню, середню і задню мозкові артерії і передню, задню сполучні артерії. У кожній оцінюється швидкість кровотоку у всіх сегментах і індекс опору току крові. Також лікар звертає увагу на симетричність показників з обох сторін.

Часом фахівець не може вивести ні одну артерію. Це не пов’язано з його низьким професіоналізмом. Таке трапляється за особливих властивостей кісткової тканини. В такому випадку він пробує візуалізувати їх з протилежного боку, однак це не завжди можливо з-за великої глибини залягання судин.

У головному мозку також важливо простежити хід хребетних артерій, які зливаються в основну артерію. У якості «вікна» використовується подзатылочная ямка. УЗД судин головного мозку проводять спочатку лежачи, потім стоячи. Оцінюються ті ж показники, що і при дослідженні скроневого доступу і зміни кровотоку при вертикалізації пацієнта.

Свідчення

Оскільки два описаних вище методу завжди виконуються парою, то і показання до їх застосування однакові:

• головні болі;
• запаморочення;
• шум у вухах;
• мігрень;
• підвищений артеріальний тиск;
• інсульт;
• транзиторна ішемічна атака;
• судоми (підозра на епілепсію);
• вестибулярні порушення;
• ішемія головного мозку;
• вертебро-базилярна недостатність;
• ішемічна хвороба серця;
• атеросклероз будь-якої локалізації;
• травма м’яких тканин шиї;
• раптова сліпота.

Обстеження судин нижніх кінцівок

Захворювання периферичних артерій і вен стоять дещо осібно, проте мають колосальну частоту зустрічальності серед населення. Виною всьому відсутність або недостатність профілактики даної патології. УЗД судин нижніх кінцівок дозволяє визначити причину симптомів, пов’язаних в основному з ходьбою.

Безпосередньо перед дослідженням, будь то вени або артерії, необхідно зняти весь одяг нижче пояса, включаючи шкарпетки, крім нижньої білизни. Далі пацієнт лягає на спину і виконує всі вказівки лікаря.

Під час дослідження фахівець оцінює стан артерій і вен. Артерії оглядаються на предмет атеросклерозу, тромбозу. При закупорки судини вже в районі пахової складки для пошуку верхньої межі поразки дослідження переходить на область живота, так може виявитися ураженими аорта або нижня порожниста вена.

В обов’язковому порядку перевіряється кровотік. При підозрі на атеросклероз артерій докторові необхідно буде виміряти тиск на ногах для визначення щиколотково-плечового індексу (ЛПІ). На нижню частину стегна або верхню частину гомілки манжета накладається, в яку нагнітається повітря. В цей час лікар стежить за кровотоком з допомогою датчика. Коли пульсація припиняється, відповідну цифру на тонометрі запам’ятовує і приступає до вимірювання наступного артерії. Так лікар повинен порахувати ЩПІ мінімум 4 рази на обох ногах – за кількістю артерій внизу гомілки.

При підозрі на тромбоз вен УЗД проводиться дуже обережно. При нормальному стані необхідно проводити стиснення судин датчиком і проводити пробу з затримкою дихання і подальшим напруженням. Так перевіряється функціональність клапанів вен. Якщо ж у просвіті є ознаки тромбозу з ізольованою верхівкою, то такий діагностики проводити не можна, так як існує можливість відриву частини тромбу з наступною емболією легеневої артерії.

Показання до УЗД артерій нижніх кінцівок:

• холодні нижні кінцівки;
• блідість шкірного покриву на ногах;
• відсутність пульсації артерій на стопі;
• болі в литкових м’язах при ходьбі;
• слабкість в ногах;
• цукровий діабет;
• тривалий час не гояться ранки, виразки на ногах;
• почорніння ділянок шкіри на стопі;
• тривалий стаж куріння;
• високий рівень холестерину крові.

Показання до обстеження вен:

• масивні набряки на ногах, частіше асиметричні;
• локальне почервоніння шкіри на ногах;
• наявність коричневого кольору пігментації і огрубіння шкіри в області гомілок;
• нагноєння на нозі;
• болі в нозі в спокої;
• відчуття розпирання в нозі;
• розширені підшкірні вени.

Судини серця

Для нормальної роботи серця необхідно безперебійне надходження крові, за яке відповідають коронарні або вінцеві артерії.

Крім того, від серця відходять великі судини: легеневий стовбур, аорта, нижня і верхня порожнисті вени, легеневі вени. Існують 2 способи проведення УЗД судин серця:

• Трансторакальних – через грудну клітку. Поєднується з УЗД серця. Під час процедури фахівець оглядає основні стовбури, що відходять від нього і несуть до нього кров. Це аорта, легеневий стовбур, порожнисті і легеневі вени.

• Внутрішньосудинне УЗД дозволяє оглянути зсередини коронарні артерії, що живлять серцевий м’яз. Діагностику проводять спільно з коронарною ангіографією. По провіднику вводять мініатюрний ультразвуковий датчик і під контролем рентгенівського апарату просувають до коронарів. Обстеження дозволяє в найдрібніших подробицях вивчити стінки судини, визначити форму бляшки, її склад. Крім того, це найкращий метод візуалізації та контролю при стентуванні або балонної дилатації (способи розширення просвіту артерій, уражених патологічним процесом). Такий метод активно застосовується у всьому світі кардіохірургами, рентгенангиохирургами. У нашій країні поки що не настільки поширений.

Показання до УЗД судин серця (внутрішньосудинна діагностика):

• оцінка стенозу артерій;
• оцінка функціонування шунтів;
• контроль виконання ендоваскулярних операцій.

Результати

Після УЗД судин спеціаліст заповнює протокол обстеження. Там повинні бути присутніми розміри, швидкості, індекси. Виявлена патологія описується максимально детально для визначення динаміки після лікування. Що показує УЗД судин і які висновки можна побачити в протоколі?

В артеріях будь-якого діаметру атеросклеротичні зміни виявляються різною мірою. Це може бути всього лише потовщення КІМ (середній і внутрішній шар стінки) або бляшка. При наявності останньої обов’язково вимірюється ступінь стенозу в процентному співвідношенні і вказується зміна кровотоку до і після звуження просвіту.

При виявленні тромбозу вен визначається верхня межа, оцінюється рухливість верхівки тромбу. Особлива увага приділяється структурі тромбу, однорідний чи ні, чи є ознаки кровотоку всередині судини. Так з деякою часткою ймовірності можна визначити давність процесу та прогноз лікування.

Де провести діагностику?

Ультразвукове дослідження – дуже поширений спосіб виявлення різних захворювань, в тому числі судин. УЗД можна пройти за направленням лікуючого лікаря безкоштовно в будь-якій поліклініці. Але найімовірніше доведеться почекати своєї черги протягом декількох днів або тижнів.

Якщо є підозра на венозний тромбоз, то хворого негайно госпіталізують в стаціонар, де і проведуть всю необхідну діагностику.

Але де зробити УЗД судин без витрати часу і нервів? У будь-якому приватному медичному центрі є можливість обстежитися в цей же день. Для цього не потрібно просити напрямки свого доктора. Природно, процедура буде платною.

Після проведення дослідження фахівець розповість, до кого звернутися за наявності патології, чого слід чекати. У виняткових випадках лікар викликає швидку медичну допомогу для доставки хворого на лікування у стаціонар.