Що це значить – рідина в черевній порожнині? Це частий питання. Розберемося в ньому докладніше.
Асцит являє собою вторинне стан, коли в черевній порожнині накопичується ексудат або транссудат. Симптоми захворювання проявляються у формі збільшення розміру живота пацієнта, задишкою, болями, почуттям важкості та іншими ознаками.
Черевна водянка
У медицині скупчення рідини в черевній порожнині називається також черевної водянкою, здатної супроводжувати безліч урологічних, онкологічних, гінекологічних, кардіологічних, гастроентерологічних, лимфологических та інших хвороб. Асцит – це не самостійне захворювання. Він виступає в якості показника якого-небудь важкого дефекту в організмі людини. Асцит порожнині очеревини не з’являється при хворобах легенів, а завжди супроводжує патологій, загрозливих для життя пацієнта.
Що каже статистика?
Статистичні дані вказують, що рідина в черевній порожнині утворюється переважно через захворювань печінки (більше 70% хворих). Пухлини, що уражають внутрішні органи, викликають патологію в 10% ситуацій, і причина 5% – недостатність діяльності серця та інші хвороби. У маленьких пацієнтів асцит переважно сигналізує про захворювання нирок.
Виявлено, що саме великий об’єм рідини, що накопичується у пацієнта в черевній порожнині, може бути дорівнює двадцяти п’яти літрів.
Із-за чого виникає асцит?
Рідина в черевній порожнині виникає в силу різноманітних причин, які у всіх випадках обумовлені значним порушенням в людському організмі. Черевна порожнина являє собою замкнутий простір, де не повинно з’являтися надлишків рідини. Дане місце існує для розміщення внутрішніх органів – саме тут знаходяться печінка, селезінка, шлунок, частина кишечника, жовчний міхур і підшлункова залоза.
Черевну порожнину вистилають два шари: внутрішній, навколишній органи і прилеглий до них, і зовнішній, прикрепляющийся до стінки живота. В нормі між ними завжди є невеликий об’єм рідини, що є підсумком функціонування лімфатичних і кровоносних судин, які знаходяться в порожнині очеревини. Однак ця рідина не накопичується, оскільки майже відразу ж після виділення її всмоктують лімфатичні капіляри. Та незначна частина, яка залишається, потрібно для вільного пересування в черевній порожнині кишкових петель і внутрішніх органів, щоб вони не приклеювалися один до одного.
При порушеннях резорбтивной, видільної і бар’єрної функцій ексудат вже не здатний всмоктуватися нормально, відбувається скупчення його в животі, із-за чого в підсумку виникає асцит.
Причини рідина в черевній порожнині у жінок представлені нижче.
Чи не найпоширенішою причиною появи рідини в малій кількості є овуляція. У жінок репродуктивного віку вона відбувається щомісяця. Розриваючись, фолікул виливає свій вміст всередину черевної порожнини. Така вода розсмоктується самостійно, не представляючи загрозу здоров’ю.
Крім цього, причинами виникнення води всередині живота у жінок можуть стати патологічні процеси, що потребують термінового лікування:
- Дуже часто рідина в черевній порожнині у жінок утворюється внаслідок запальних процесів репродуктивної системи. Наприклад, запалення яєчника, навіть його розрив. Такий стан супроводжується різким болем, воно не може пройти непоміченим.
- Позаматкова вагітність. Ембріон повинен прикріпитися до стінки матки, а прикріплюється до стінки фаллопієвій труби. По мірі його зростання труба не витримує і руйнується. Внутрішньо кровотеча стає причиною скупчення рідини.
- Інші внутрішні кровотечі, наприклад, з-за травми, після перенесеної операції кесаревого розтину.
- Внутрішньочеревні опухолипровоцируют розвиток ускладнення – асциту – скупчення великої кількості води всередині живота.
- Ендометріоз – ще одна причина рідини в черевній порожнині у жінок. Особлива тканина, що вистилає порожнину матки зсередини, може безконтрольно розростатися, виходити за її межі. Захворювання характерно для жінок репродуктивного віку, часто з’являється після перенесених інфекцій статевої системи.
Ця патологія з’являється в результаті впливу багатьох чинників.
Захворювання печінки
До них в першу чергу відносяться цироз, синдром Бадда-Кіарі і рак. Цироз здатний проявитися на тлі вживання токсичних медикаментів, при гепатиті, алкоголізмі, стеатозі та інших ознаках, проте гепатоцити гинуть не у всіх випадках. В результаті нормальні печінкові клітини заміщує рубцева тканина, відбувається збільшення розмірів органу, перетискається ворітна вена, і виникає асцит. Крім того, вихід зайвої рідини можливий через зменшення показників онкотичного тиску, так як безпосередньо печінка вже не може синтезувати плазмові білки і альбуміни. Патологічний процес посилює також цілий перелік рефлекторних реакцій, які запускаються організмом пацієнта у відповідь на недостатність діяльності печінки. Що ще викликає скупчення рідини в черевній порожнині?
Захворювання серця
Така патологія, як асцит, може виникнути із-за серцевої недостатності, а також з-за констриктивного перикардиту. Недостатність головного людського органу здатна стати наслідком майже всіх захворювань кардіологічної сфери. Механізм виникнення асциту в такому випадку буде обумовлений тим, що гіпертрофована м’яз серця вже не може перекачувати кров в необхідних обсягах, що накопичуються в кровоносних судинах, включаючи систему нижньої порожнистої вени. З-за високого тиску в результаті рідина почне виходити з русла судин, викликаючи асцит. Механізм його розвитку при перикардиті майже такий же, тільки в цій ситуації відбувається запалення зовнішньої серцевої оболонки, а це, в свою чергу, призводить до того, що орган не може нормально наповнюватися кров’ю. Це позначається надалі на діяльності системи вен. Крім того є й інші причини виявлення вільної рідини в черевній порожнині на УЗД.
Ниркові хвороби
На асцит може вплинути недостатність нирок хронічного характеру, що виникає із-за різних захворювань (сечокам’яна патологія, гломерулонефрит, пієлонефрит тощо). Ниркові хвороби призводять до підвищення артеріального тиску, поряд з рідиною в організмі затримується натрій, і в результаті виникає асцит. Зниження плазмового онкотичного тиску може спостерігатися при нефротичному синдромі.
Інші причини
На виникнення асциту може вплинути порушення цілісності лімфатичних судин, що трапляється в результаті травми або присутності пухлини в організмі пацієнта, яка дає метастази, а також за зараження такими глистами, як філярії (вони відкладають свої яйця у великих лімфатичних судинах).
- Численні черевні поразки також можуть стати причиною асциту, в тому числі грибковий, туберкульозний і розлитий перитоніт, ракова пухлина товстого кишечника, молочної залози, ендометрію, яєчників, шлунка, перитонеальний карциноз. До цієї групи належать також мезотеліома і псевдомиксома черевної порожнини. Причини рідини в черевній порожнині дуже різноманітні.
- Полісерозит – хвороба, при якій асцит проявляється одночасно з іншими ознаками, серед яких перикардит і плеврит.
- Захворювання системного характеру також можуть призвести до скупчення в очеревині рідини. До них відносяться червоний вовчак, ревматоїдний артрит, ревматизм і т. п.
- У новонароджених малюків асцит також зустрічається, він переважно виникає з-за гемолітичного захворювання плода, що розвивається при наявності імунологічного конфлікту всередині утроби, коли кров матері і дитини несумісні по деяких антигенів.
- Недостатність білка – один з факторів, який призводить до появи асциту.
- Захворювання травних органів можуть спровокувати надмірне накопичення рідини в порожнині очеревини. Це можуть бути хвороба Крона, панкреатит, діарея хронічного характеру. Сюди ж відносяться різні процеси, які відбуваються в черевній порожнині і створюють перешкоди лімфатичному відтоку.
- До асцит може призвести мікседема. Для даної хвороби характерні набряки слизових оболонок і м’яких тканин, що говорить про дефекти синтезу трийодтироніну і тироксину, тобто гормонів щитовидної залози.
- Серйозні огріхи в раціоні харчування також можуть викликати асцит порожнини очеревини. В цьому плані особливо небезпечні суворі дієти і голодування, які призводять до розтрати запасів білка в організмі, зниження його концентрації в крові, через що з’являється виражене зниження показників онкотичного тиску. Рідка частина крові в підсумку виходить з русла судин, і виникає асцит.
- Асцит в ранньому віці супроводжує вроджений нефротичний синдром, гіпотрофії та ексудативні ентеропатії.
Симптоми захворювання
Освіта рідини в черевній порожнині переважно відрізняється поступовим розвитком, протягом багатьох місяців, у зв’язку з чим більша частина хворих дуже довго навіть не акцентує на цьому увагу. Люди часто думають, що вони просто набирають вагу. Побачити асцит на ранніх етапах дійсно важко: необхідно, щоб було зібрано не менше трьох літрів рідини в черевній порожнині. На УЗД це побачити легше всього.
Тільки після цього отримують вираз типові ознаки даної патології: метеоризм, печія, біль у животі, відрижка, набряки нижніх кінцівок, труднощі з диханням. По мірі того, як кількість рідини збільшується, живіт також набуває все більші і більші розміри, і пацієнту незабаром стає складно навіть нахилитися. У живота з’являється куляста форма, можуть з’явитися розширені вени і розтяжки. Іноді при асциті рідина може перетиснути судини під печінкою, і у хворого в результаті швидко розвивається жовтяниця, що супроводжується блювотою і нудотою. Однак для остаточного прояснення картини зовнішніх ознак недостатньо – потрібна консультація спеціаліста.
Як позбутися від вільної рідини в черевній порожнині?
Терапевтичні принципи
Щоб вилікувати асцит, необхідно почати лікування головного захворювання, яке стало причиною скупчення рідини. Якщо асцит викликаний патологіями серця, призначаються препарати, що розширюють судини, глікозиди і сечогінні. При хворобах нирок потрібні обмеження прийому рідини і харчування з низьким вмістом солі. Якщо є порушення обміну білків, призначається дієта, в якій білок міститься в оптимальній кількості, а також переливання альбуміну. Під час цирозу призначаються гепатопротектори. Їх доповнює симптоматичне лікування: дієта з низьким вмістом солі (не більше двох грамів на добу), у ряді випадків – раціон без солі. При наявності цирозу споживання рідини також слід обмежити, а також приймати сечогінні ліки та препарати калію. Протягом терапії спеціаліст стежить за всіма змінами в організмі пацієнта, а особливо за його масою тіла. Якщо використовувані лікувальні методи допомагають, то втрати ваги повинні бути приблизно 500 грамів за добу.
Оперативне втручання
При відсутності очікуваного ефекту від консервативних методів, пацієнту потрібно втручання хірурга. Найчастіше при асциті рідина із черевної порожнини видаляють за допомогою поступового дренажу (коли кількість її значно). Лікар робить невеликий прокол у порожнині очеревини і вставляє туди лапароцентез (дренажну трубку). Альтернатива такого болючого і пов’язаному з великими ризиками для здоров’я виступає способом встановлення постійних портів під шкірою і катетерів. Асцитичної рідина в результаті видаляється поступово, по мірі накопичення. Такий підхід в значній мірі полегшує пацієнтам життя, виключаючи необхідність нових проколів і тим самим знижуючи ймовірність запалення і пошкодження органів.
У деяких випадках необхідно внутрішньопечінкових шунтування, коли фахівець створює сполучення між ворітної та печінкової віднем. В особливо важкій ситуації може знадобитися пересадка печінки.
Звичайно, це залежить від причин рідини в черевній порожнині у жінок і чоловіків.
Харчування
Раціон пацієнта повинен бути висококалорійним збалансованим, що дозволить організму забезпечити всі свої потреби в необхідних мікроелементів. Дуже важливо обмежити вживання солі і взагалі виключить її з свого меню в чистому вигляді.
Кількість випивається рідини теж вимагає коригування в меншу сторону. Пацієнтам бажано випивати за добу більше одного літра (не враховуючи супи).
Дуже важливо, щоб щоденний раціон хворого була збагачена продуктами, що містять білок, але і їх кількість також не повинно бути надмірним. Потрібно скоротити споживання жирів, що особливо стосується тих людей, у яких асцит виник в результаті панкреатиту.
Який прогноз при рідини в черевній порожнині у чоловіків і жінок?
Терапевтичний прогноз
Чим раніше проведена діагностика асциту та розпочато терапевтичний курс, тим більше шансів на успішне вирішення ситуації. На ранніх етапах усунути асцит набагато легше. Проте є ряд факторів, що негативно впливають на ефективність лікування – цукровий діабет, похилий вік, онкологічні патології (особливо рак печінки), гіпотонія, перитоніт та знижена ступінь альбуміну. Таке захворювання, як асцит, є смертельно небезпечним для людини. Приблизно в половині всіх випадків при відсутності ефективності діуретиків асцит отримує трагічну розв’язку. Особливо небезпечна вільна рідина в черевній порожнині при раку, так як летальний результат може наступити в 60% всіх випадків.
Передбачувані ускладнення і ймовірність рецидивів
Потрібно пам’ятати, що асцит у всіх ситуаціях негативно впливає на перебіг головної хвороби, викликаючи грижі, недостатність дихання, кишкову непрохідність, гідроторакс і ряд інших ускладнень. Якщо навіть асцит вилікуваний, необхідно уважно стежити за здоров’ям, оскільки залишається ризик рецидивів. Саме тому слід після завершення лікування дотримуватися дієтичних принципів у харчуванні.
Ми розглянули рідина в черевній порожнині, що це значить, тепер зрозуміло.
