У гінекології для лікування кровотеч з матки використовують різні консервативні методики. Але всі ці методи не завжди дають бажаний результат, тому рекомендують планову або екстрену операцію з видалення матки.
Частота даного оперативного втручання в гінекології спостерігається в 25-40 % випадків при середньому віці жінок, яким рекомендовано видалення, 40 років. Все частіше лікарі замість використання консервативної терапії при міомі матки у сорокарічних жінок рекомендують видалення дітородного органу, мотивуючи таке рішення тим, що функція дітонародження вже реалізована і матка вже не потрібна. Але коли виправдане видалення матки? Які методи використовуються, які наслідки і реабілітація?
Показання до операції по видаленню дітородного органу
Видалення матки (гістеректомія) показане у таких випадках:
- Множинні міоми або одиночний вузол, який швидко збільшується, супроводжується рясними кровотечами.
- Міоми у жінок за 50 років. Хоча схильності до малігнізації немає, але легко переходять у злоякісну форму, тому видалення матки в цьому випадку необхідно для попередження раку. Але часто таке втручання пов’язане з наступними яскраво вираженими вегетативно-судинними і психоемоційними розладами, наприклад проявом постгистерэктомического синдрому.
- Некроз вузла міоми.
- Субсерозні вузли, які загрожують пацієнта перекрутом.
- Субмукозні вузли, що торкнулися міометрій.
- Поліпоз і регулярні рясні менструальні кровотечі, які ускладнені анемією.
- 3-4-я стадії ендометріозу або аденоміозу.
- Злоякісне новоутворення дітородного органу і придатків, променева терапія зіграла свою роль. Найчастіше жінкам похилого віку видалення матки і придатків рекомендується саме з причини раку.
- Опущення органу.
- Тазові болі хронічної форми, які не піддаються іншим методам лікування.
- Розрив органу при пологах або під час виношування дитини.
- Некомпенсована гіпотонія органу з сильними кровотечами.
- Зміна статі.
Незважаючи на те, що проведення гістеректомії вважається досконалим методом, все ж він залишається технічно складним і супроводжується частими ускладненнями під час втручання та після нього.
Ускладнення при операції можуть бути пов’язані з пошкодженням прямої кишки, сечового міхура, сечоводів, формуються гематоми в параметральной області спостерігається рясна кровотеча.
Види і методи оперативного втручання
Незважаючи на те, що результат завжди один, операцію з видалення матки можна проводити декількома способами на різних рівнях, що має різні наслідки.
Види проведення операції залежать від обсягу втручання:
- Радикальна (екстирпація матки) методика передбачає повне видалення дітородного органу з шийкою і яєчниками. Також видалятиметься верхня частина піхви і лімфатичні вузли, розташовані в області тазу.
- Тотальна, коли видаляється матка і шийка.
- Надпіхвова передбачає видалення матки, але шийка залишається.
Якщо є можливість зберегти дітородний орган і яєчник, особливо жінкам до 40 років, то лікар обов’язково це робить.
Також всі операції діляться на типи по техніці їх проведення.
Лапароскопічний метод
Лапароскопічне видалення матки передбачає використання спеціальної камери, яка вводиться в черевну порожнину пацієнтки через надріз. Виділення органів відбувається за допомогою інструментів, які вводяться в очеревину через інші отвори. Зображення з камери надходить на монітор, і хірург може бачити все, що він робить. Жінка під час цієї операції лежить з піднятими ногами.
Цей метод не можна використовувати, якщо у пацієнтки орган випав назовні, при великих утвореннях, так як витягти їх через невеликий отвір в очеревині не вийде.
Лапаротомный метод
Ця методика використовується при значному спайковому процесі у черевній порожнині, при збільшених розмірах матки, якщо втягнуті і сусідні органи або якщо втручання проводиться негайно.
Ця методика передбачає надріз від пупка до лобка. Вся область очеревини і таз добре проглядаються, проводиться видалення дітородного органу. В момент проведення операції жінка лежить на спині і знаходиться під наркозом.
Оперативне втручання через піхву
Ця методика рекомендована при наявності невеликих доброякісних новоутворень в матці або придатках.
У верхній частині піхви робиться надріз, через який хірург і проводить всі подальші дії. Ця методика може бути поєднана з введенням камери, і далі проводять лапароскопію. Видалення органу проводиться спеціальним інструментом.
Але використовувати операцію через піхву не можна в таких випадках:
- якщо матка занадто великого розміру;
- у пацієнтки діагностовано рак, і немає точних відомостей про його поширеності;
- якщо в тазової області багато спайок;
- раніше було проведено кесарів розтин;
- коли є запалення або грибкові виділення.
Лазерне видалення
Видалення матки лазером – це новітня методика, яка користується особливою популярністю у лікарів, тому що має ряд незаперечних переваг перед іншими методиками проведення операції:
- знижує ризик кровотечі, операція проводиться майже без крові;
- час відновлення значно зменшується;
- немає пошкоджень основних м’язів;
- знижується біль і дискомфорт під час періоду реабілітації;
- мінімальний ризик розвитку нетримання сечі;
- знижується ризик інфікування;
- менше ризик утворення рубців;
- зниження статевого потягу після операції мінімально;
- лазерне видалення відмінно поєднується з лапароскопією і ендоскопією.
За допомогою лазерного скальпеля проводиться багато операцій по видаленню матки. Процедура проводиться під интубационным наркозом. Інструменти вводять через надрізи в пупкової і клубової областях. Відокремлений орган виводять через піхву.
Як підготуватися до операції?
Підготовка до планової операції полягає у проведенні обстежень:
- аналізи крові біохімічний і клінічний;
- аналіз сечі;
- визначення групи крові;
- виявлення збудників інфекції, що передається статевим шляхом.
- доктор рекомендує провести ультразвукове дослідження;
- флюорографія грудної клітки і ЕКГ;
- бактеріологічний і цитологічний аналіз мазка, взятого з статевих шляхів;
- кольпоскопія.
Перебувають на стаціонарному лікуванні жінкам можуть провести гістероскопію, МРТ, ректороманоскопію.
За тиждень до операції, щоб не допустити такого ускладнення, як тромбоз або тромбоемболія, доктор призначає консультації фахівців і прийом препаратів.
У профілактичних цілях та для зниження вираженості симптоматики постгистерэктомического синдрому, який часто розвивається у жінок після видалення матки, операція проводиться в першій фазі менструації, якщо вони ще є.
За пару тижнів до операції проводять психотерапевтичні процедури, 5-6 відвідувань психолога і психотерапевта, які спрямовані на те, щоб зменшити відчуття невизначеності, страху і невідомості перед операцією та після неї. Також призначають фітотерапію, прийом гормональних і седативних препаратів, рекомендується відмовитися від паління і вживання спиртних напоїв. Всі ці заходи допоможуть полегшити протікання відновлювального періоду після операції з видалення органу. Видалення матки у цьому випадку жінка перенесе легше емоційно і фізично.
Скільки часу проводиться операція?
Визначити точно час проведення операції не можна. В першу чергу, потрібно знати, який метод буде використаний в кожному випадку. Також це залежить від розмірів матки, наявності спайок та інших факторів. Середній час виконання операції становить 1-3 години.
Реабілітація та відновлення
Після видалення матки оперативним шляхом велика увага приділяється запальних процесів, нормалізації водно-електролітного балансу, складу крові, гармонізації психічного стану пацієнтки. Відновлення після порожнинної операції становить місяць-півтора, після лапароскопії – 2-4 тижні. Вагінальне втручання передбачає повне відновлення через місяць.
Шов після видалення матки порожнинної операцією розсмоктується через півтора місяці. Щоб запобігти спаечную хвороба, пацієнтці можуть призначити магнітотерапію. Якщо потрібно, то лікар може рекомендувати свічки, уколи або таблетки, щоб усунути серйозні наслідки оперативного втручання. Якщо проводилось видалення матки, післяопераційний період триває місяць-півтора, на цей час видається лікарняний лист.
Раціон після видалення дітородного органу
Важливо після операції по видаленню дітородного органу дотримуватися дієти. Обов’язково варто виключити, що подразнюють слизову продукти. Каші, кисломолочна продукція, бульйони, горіхи – це все має бути щодня в меню жінки. Також важливо їсти фрукти і овочі, щоб запобігти запор. На час реабілітації краще виключити каву, солодощі, чай, шоколад і хліб з білої муки.
Ускладнення після операції
Якщо матка видаляється разом з яєчниками, то жінка може відчувати всі симптоми клімаксу:
- безсоння;
- припливи жару;
- перепади настрою;
- пітливість.
Цей стан називають медичної менопаузою. У тому випадку, якщо під час операції не видалені яєчники, то з симптомів клімаксу спостерігається тільки один – відсутність місячних.
Лікарі кажуть, що менопауза у жінок, яким був видалений тільки дітородний орган, спостерігається тільки через 5 років після операції. У таких пацієнток часто розвиваються:
- атеросклероз;
- остеопороз;
- зниження статевого потягу;
- відчуття печіння;
- сухість у піхві.
Наслідки видалення матки і яєчників у перші кілька днів, тижнів, місяців можуть спостерігатися наступні:
- запалення шкірних покривів навколо шва;
- рясне кровотеча;
- цистит;
- виникнення тромбоемболії;
- випадання піхви;
- нетримання сечі;
- біль, викликана утворенням спайок або кровотечею.
Потрібен бандаж після видалення?
Бандаж після видалення матки потрібен обов’язково. В молодому віці його потрібно носити протягом трьох тижнів, жінкам після 45 років – не менше 2 місяців. Бандаж допомагає швидкому загоєнню ран, знижує больові відчуття, покращує роботу кишечника, знижує ймовірність формування грижі. Використовувати в перші дні бандаж необхідно тільки в денний час, а після тільки під час тривалої ходьби або при фізичних навантаженнях.
Після операції розташування органів малого тазу змінюється, втрачається тонус і еластичність м’язів. Все це веде до запорів, нетримання сечі, погіршення сексуального життя, випадання піхви і розвитку спайкового процесу. У цьому випадку тільки профілактика зможе допомогти, а точніше вправи Кегеля, які допоможуть зміцнити і підвищити тонус м’язів.
Статеве життя після операції
Після видалення дітородного органу протягом двох місяців краще не вести статеве життя, щоб не допустити інфекції. Операція може призвести до зниження сексуального потягу, і все із-за того, що підвищується ризик гормональних порушень, розвитку неврологічних, вегетативних та судинних проблем.
Всі вони у взаємодії один з іншим погіршують загальний стан і знижують сексуальний потяг. В основному статеве життя не заборонена, можна з допомогою спеціаліста підібрати комплекс вправ, які допоможуть збільшити чутливість. Консультація з лікарем допоможе налагодити сексуальне життя.
Чи бувають місячні після видалення матки?
Зберігаються менструації після операції по видаленню дітородного органу? Це питання цікавить багатьох жінок. Збереження місячних можливо, і це обумовлено декількома причинами. Наприклад, орган може бути видалений, а шийка залишена, і тоді під впливом діяльності придатків ендометрій продовжує формуватися на невеликій ділянці, в результаті у жінки можуть тривати місячні. Але це вже не рясні виділення, а убоге кровотеча в період менструації.
Після видалення органу та шийки місячні йти не повинні. Якщо вони спостерігаються, то це може бути наслідком розвитку патології статевої сфери, в такій ситуації краще не зволікати з візитом до лікаря.
Іноді жінки кровотеча приймають за місячні, що може бути небезпечно. Саме тому при будь-яких кров’янистих виділеннях краще звернутися до лікаря, щоб виключити розвиток ускладнень.
