Вишкрібання порожнини матки: для чого і як проводять

Вишкрібання порожнини матки – це операція, проведена в гінекології найчастіше. Така процедура ще іменується кюретажем. За допомогою кюретки (спеціальний операційний інструмент) виконується видалення слизового шару матки. При цьому здійснюється видалення тільки поверхневого (функціонального шару слизової оболонки.

Визначення

Вишкрібання порожнини матки – це гінекологічна процедура, в момент якої за допомогою вакуумної системи або спеціального інструменту доктор прибирає верхній шар слизової матки.

Найчастіше для виконання процедури потрібне розширення шийки матки, яке виконується з використанням інструментів або препаратів.

На сьогоднішній день процедура є поширеною і здійснюється найчастіше для лікування гінекологічних захворювань або в якості діагностики.

Нерідко вишкрібання порожнини матки комбінують з гістероскопією, завдяки якій з’являється можливість «оглянути» внутрішність матки після процесу очищення і, якщо є необхідність, здійснити додаткову маніпуляцію на незачеплених ділянках.

Види процедури

Існує декілька основних методик виконання подібної чистки:

Звичайна така процедура полягає в убирании тільки всередині порожнини слизової оболонки. Найчастіше робиться у лікувальних випадках, наприклад, після аборту, нелегких пологів або інших гінекологічних недуг. Істотним мінусом є те, що процедура виконується наосліп і після неї можливі деякі ускладнення, наприклад, пошкодження матки.

Роздільне вишкрібання порожнини матки – це важлива діагностична та терапевтична процедура, яка виконується для придбання необхідних зразків при гістологічному дослідженні або для лікування. Процес отримав назву «роздільне», так як в кілька етапів робиться зішкріб шийки матки і цервікального каналу. Для виконання процедури використовується загальний внутрішній наркоз, з-за якого пацієнтка повинна знаходитися в стаціонарі. У момент операції окремо здійснюється впровадження в цервікальний канал і в шийку матки проділу, яким виконується зішкріб зі слизової оболонки для отримання діагностичного матеріалу. Метою проведення процедури є отримання потрібних матеріалів для наступних досліджень лабораторією. Роздільне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу виконується за кілька днів до початку менструального циклу або в період кровотечі. При терапевтичному впровадженні з маткової порожнини видаляються залишки плодового яйця або змінені ділянки слизової оболонки.

Існує ще один вид процедури – це вишкрібання з одночасним приведенням гістероскопії. Використовуючи особливий оптичний прилад (гістероскоп), є можливість висвітлити матку зсередини, а зображення з її поверхні значно збільшується. Це сприяє тому, що доктор діє наосліп. Завдяки представленому вискоблювання порожнини матки значно знижується ризик того, що там залишаться частинки ендометрія, а також з’являться різні ускладнення після виконання процедури.

Для чого проводять кюретаж

Вишкрібання здійснюється як терапевтична та діагностична процедура, а також в окрему категорію можна винести акушерська вискоблювання.

Ось за яких обставин здійснюється терапевтичне впровадження:

Маткові кровотечі – вони можуть бути різні по етіології і характеру. В даному випадку справжня причина їх появи може бути до кінця неясна. Процедура робиться для зупинки кровотечі.

Ендометрити – це сильне запалення слизової оболонки матки. Для повного терапевтичного курсу лікування необхідно попередньо виконати вишкрібання ендометрія порожнини матки.

Синехії – це зрощені між собою маткові порожнини. Представлена процедура здійснюється для розсічення наявних зрощень. Робиться вона тільки з допомогою гістероскопа та інших операційних інструментів.

Вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрія виконується в разі надмірного потовщення слизової. Така процедура є єдиним способом терапії, так і діагностики такого патологічного стану. Після здійснення всіх маніпуляцій, в обов’язковому порядку пацієнтці виписуються ліки, що сприяють закріпленню результату.

Поліпи на слизовій оболонці. Так як за допомогою лікарських препаратів перемогти таку проблему неможливо, виконується кюретаж.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки виконується при:

• підозра на зміну шийки і слизової оболонки матки;
• рясних і тривалих менструацій зі згустками;
• безплідді;
• міжменструальних кров’яних виділень незрозумілої етіології;
• підготовки до втручання з приводу міоми матки.

Акушерська вишкрібання робиться в таких випадках:

• при аборті (штучному перериванні вагітності, виконується на термін не більше 12 тижнів);
• після викидня, коли існує потреба видалення плаценти і залишків плодового яйця;
• при рясній кровотечі в післяпологовому періоді, що вказує на неповне видалення плаценти;
• при завмерлої вагітності, коли потрібно повністю усунути загиблий плід і вичистити матку для попередження запальних процесів.

Протипоказання

Терапевтичне і діагностичне вишкрібання порожнини матки заборонено виконувати в таких випадках:

• гострі і підгострі патології сечостатевої системи;
• проблеми з нирками, печінкою і серцем у стадії загострення;
• інфекційні захворювання;
• наявність підозр на зміну цілісності стінок матки.

Якщо є вкрай складні випадки, то всі ці протипоказання можуть бути проігноровані, наприклад, при дуже сильній кровотечі післяпологового періоду.

Підготовка

Для того щоб провести терапевтичне або роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки, необхідно виконати певну підготовку:

Відмовитися від прийому їжі ввечері напередодні і в день процедури.

Прийняти душ.

Провести очисну клізму.

Повністю видалити волосяний шар з зовнішніх статевих органів.

Побувати на консультації у анестезіолога.

Виконати загальний огляд із застосуванням дзеркала у акушера-гінеколога.

Аналізи

Щоб після вискоблювання порожнини матки не виникло ускладнень, потрібно здати всі аналізи, які вказують на стан здоров’я людини:

Аналіз на ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).

Показники на гепатит групи В та С.

Аналізи на RW (сифіліс – венеричний хронічний недуга інфекційного типу, який супроводжується ураженням шкіри, слизових покривів, внутрішніх органів, кісток та нервової системи).

Мазок з піхви для виключення запальних процесів.

Аналіз крові з розшифровкою.

Коагулограма – для виявлення показника згортання крові.

Етапи процедури

Для виконання роздільного вискоблювання порожнини матки та інших видів процедур необхідно пройти через такі етапи:

• звільняється сечовий міхур;
• обробка піхви і зовнішніх статевих органів;
• виявлення (з використанням дзеркала) шийки матки;
• закріплення кульовими щипцями (хірургічний інструмент, який виглядає як керамічна затискач з гачками) шийки;
• розширення цервікального каналу;
• вишкрібання кюреткой слизової оболонки;
• обробка матки настойкою йоду;
• видалення інструментів.

Як проводять оперативне втручання

Після того як сечовий міхур буде повністю спорожнений, пацієнтка поміщається на гінекологічне крісло для дворучного дослідження піхви. Воно необхідно для встановлення величини й розташування матки. Далі виконується обробка піхви і зовнішніх статевих органів спиртом і йодною настойкою. Потім лікар займається виявленням шийки матки із застосуванням ложкообразных дзеркал. Матковий зонд (тонкий металевий плавно зігнутий інструмент) допомагає виявити довжину і спрямованість маткової порожнини. Найчастіше матка перебуває в положенні anteflexio-versio, тобто в положенні, є анатомічної нормою. В цьому випадку всі інструменти вводяться в орган увігнутістю вперед. Коли матка розташовується в стані retroflexio uteri, а саме коли її тіло в районі внутрішнього зіву згинається назад, тоді інструменти рухаються увігнутістю тому, завдяки цьому є можливість уникнути травм.

Іноді лікарі не можуть обійтися без металевих розширювачів Гегера (металеві стрижні), завдяки яким існує можливість збільшити шийковий канал до величини, необхідної для найбільшої кюретки. Розширювачі вводяться досить повільно, без зусиль, причому спочатку вводиться тільки розширювач самого невеликого розміру.

Після того як шийний канал буде збільшено достатньо, хірург озброюється кюреткой. Вводити такий операційний інструмент необхідний дуже акуратно. Кожен раз він має досягати дна матки. Що стосується зворотних рухів, то вони повинні бути більш енергійними, із застосуванням зусиль, для захоплення слизової оболонки.

Цей процес потрібно виконувати послідовно. Спочатку выскабливается передня, а потім задня і бічна стінки. На завершення потрібно провести процедури в кутах матки. Маніпуляція виконується до того моменту, поки маткові стінки не стануть повністю гладкими на дотик. Найчастіше вишкрібання порожнини матки кровотечі та інших патологіях займає від 15-25 хвилин. Специфіки операції зумовлюються характером недуг. Наприклад, при субмукозной міомі маткової порожнини є горбиста поверхня, саме з цієї причини всі процедури виконуються досить акуратно, щоб не пошкодити капсулу миоматозного сайту.

Під час вагітності подібні маніпуляції здійснюються з крайньою обережністю, щоб не зруйнувати нервово-м’язовий апарат.

По закінченні процедури прибираються кульові щипці, потім шийка матки знову обробляють йодом і прибираються повністю дзеркала. Зішкріб збирається в підготовлену ємність з 10 % розчином фармазалина, а після цього матеріал докторами відправляється на гістологічне дослідження. У разі підозри на наявність злоякісного новоутворення зішкріб береться зі слизової оболонки порожнини матки та шийкового каналу. Кожен з аналізів поміщається в окрему ємність.

Відновлення

У разі успішного виконання планового втручання процес реабілітації займає 4-5 тижнів. У перші 14-15 днів рекомендується:

• відмовитися від застосування вагінальних тампонів, свічок, спринцювання, а також від інших маніпуляцій всередині піхви;
• утриматися від статевих зносин;
• обмежити роботу і фізичні навантаження в похилому положенні тіла;
• уникати перепадів температури (сауни, лазні, переохолодження);
• відмовитися від купання в басейнах, водоймах і прийняття ванн.

У перші дні виділення після вискоблювання порожнини матки у вигляді згустків крові є цілком нормальними і можуть не припинятися протягом декількох днів. Мінімальні кровотечі можуть тривати до 10 днів. Для того щоб запобігти формування гематометры (скупчення крові в порожнині матки) і спазми шийки матки, потрібно вживати спазмолітичні препарати, які призначаються лікарем індивідуально.

Місячні після процедури

Перша менструація після такого впровадження найчастіше приходить з невеликою затримкою, приблизно через 4-5 тижнів, іноді значно пізніше. Така затримка не повинна викликати занепокоєння. Тільки у випадку, коли вона триває більше трьох місяців, потрібно звернутися до лікаря.

Безпека процедури

Багато жінок цікавляться можливими ризиками подібної процедури. Часто сучасні гінекологи для додаткового контролю у своїй роботі намагаються використовувати такий прилад, як гіроскоп. Завдяки йому існує можливість проконтролювати стан матки, а також побачити ті ділянки, які уникли впливу. Подібний контроль є надзвичайно важливим при нестандартній формі матки. Гигроскоп часто застосовується, коли матка не встигла повністю зменшитися після пологів.

Потрібно відзначити, що більшість пацієнток воліють проходити процедуру в спостерігає їх гінеколога або у знайомого їм спеціаліста. Але це не завжди правильно, і якщо лікар направляє до певного професіоналу, то краще прислухатися до його думки. Консультують фахівці не завжди можуть з технічної точки зору добре виконати необхідні маніпуляції. Професіонал своєї справи – найкраща гарантія безпеки.

Ускладнення після операції

До них відносяться:

Розвиток запальних патологій. Така проблема виникає, коли процедура проводиться на тлі запального процесу або коли докторами не дотримуються усі правила знезараження. Для лікування в обов’язковому порядку використовуються антибіотики.

Порушення цілісності матки (перфорація) будь-яким хірургічним інструментом. Основними причинами порушення виступає погане розширення і сильна пухкість тканин шийки матки. Терапія не призначається, так як все загоюється самостійно.

Якщо після вискоблювання порожнини матки виділення не закінчуються протягом трьох місяців, то це говорить про наявність інфекції. Для терапії використовуються антибактеріальні препарати.

Пошкодження слизової оболонки. Відбуваються внаслідок надмірного вишкрібання, з-за якого вирішено паростковий шар ендометрія. У цьому випадку слизова не відновлюється. Всі способи терапії є малоефективними.

Синдром Ашермана, при такому стані порушується менструальний цикл і дітородна функція. Досить часто стає причиною формування синехій. Для лікування використовуються гормональні та антибактеріальні препарати, а також фізіотерапевтичні процедури.

Гематометра – це скупчення в порожнині матки крові. Для терапії використовуються препарати, що знімають спазм.

Подальша вагітність

Вишкрібання, що минув без ускладнень, зазвичай не позначається на перебігу пологів і вагітності. Можливість зачаття найчастіше повертається жінкам через кілька тижнів після процедури. Однак лікарі не рекомендують планувати її настання до закінчення трьох місяців.

Відгуки

Вишкрібання порожнини матки, як стверджують фахівці, є так званою чищенням. І насправді сенс процедури полягає в очищенні матки завдяки видалення верхнього шару слизової оболонки. На думку хірургів, при правильному виконанні процедура є абсолютно безпечною і не тягне за собою формування ускладнень.

За відгуками пацієнток, при першому згадуванні про потреби вискоблювання, у них з’являється паніка і страх. На це доктори відповідають, що процедура використовується з серйозними медичними показаннями, але потрібно пам’ятати, що вона виконується для збереження жіночого здоров’я.