Які бувають операції з видалення міоми матки?

Міома матки – це доброякісна пухлиноподібне розростання, яке утворюється в м’язовому шарі і викликано порушенням гормонального фону. Однак точні причини її появи невідомі. Вибір конкретного способу терапії залежить від стану жінки, локалізації і розмірів пухлини, а також наявності супутніх хвороб. На початковій стадії, коли міома має невеликі розміри, зазвичай призначають гормонотерапію. Недоліком її є поява рецидивів. Більшість лікарів рекомендують малотравматичні, органозберігаюче операції з видалення міоми матки. Остаточне рішення про вибір методу лікування приймається після отримання результатів обстеження та висновку лікарів спеціалістів.

Фактори, що впливають на гормональний фон

Міома, в основному, протікає безсимптомно. Тому виявити її на ранніх стадіях досить складно, а без лікування вона збільшується в розмірах.

В останні роки все більше лікарів говорять про шкоду засмаги, особливо при виявленій міомі. Теплові процедури можуть викликати ускладнення у вигляді прогресування патології. Крім цього, провокують хворобу наступні фактори:

• пізні пологи;
• ендокринні розлади;
• хірургічні втручання;
• неякісне харчування;
• спадковість;
• раннє настання місячних;
• малорухливий спосіб життя;
• венозний застій.

Показання до хірургічного втручання

Основне показання до операції з видалення міоми матки – це її розмір. Зважаючи на те, що пухлина, утворюючись в м’язовому шарі головного жіночого органу, сприяє збільшення його розмірів, то прийнято вимірювати стадії розвитку міоми в тижнях, як при вагітності:

• величезні освіти – 16 і більше;
• великі – від 12 до 15;
• середні – близько 10-11;
• маленькі – в межах 5.

Показано видалення міоми, якщо:

• на її тлі діагностують безпліддя;
• присутні супутні патології у вигляді ендометріозу, раку яєчників;
• швидке зростання;
• є ризик переродження у злоякісні утворення;
• збій в роботі кишечника;
• є больові відчуття;
• спостерігається некротізація пухлинних тканин у результаті порушення її живлення;
• є рясні кровотечі, поза регулярних місячних.

Передопераційна підготовка

Після прийняття остаточного рішення про необхідність хірургічного втручання у плановому порядку перший етап підготовки до операції з видалення міоми матки здійснюється в амбулаторних умовах. Він полягає у проведенні:

• Гістероскопії з гістологічним дослідженням ендометрія.
• Різних аналізів крові, в тому числі визначення групи крові, резус-фактора. Роблять реакцію Вассермана, СНІД і т. д.
• Аналізу урини, калу на яйцеглист.
• Дослідження біоматеріалу, взятого з піхви, уретри, цервікального каналу на ступінь чистоти і мікрофлору.
• УЗД органів малого тазу.
• ЕКГ.
• Флюорографії або рентгена.
• Консультації фахівців, яких порекомендує лікар.
• В залежності від наявності супутніх захворювань проводять спеціальну підготовку. Наприклад, при хворобі серцево-судинної системи оцінюють очне дно, роблять УЗД серця, контролюють тиск та оцінюють всі показники в динаміці.

Другий етап проводиться в стаціонарі і триває він від одного до трьох діб:

• Напередодні операції пацієнтку відвідує анестезіолог, вибирається метод анестезії.
• У деяких випадках здійснюється повторний забір біоматеріалу на біохімію та коагулограму.
• Хворі проходять санітарну обробку: видаляється волосяний покрив з лобка, прийом гігієнічного душу.
• Перед операцією пацієнтці дають легку вечерю, проводять очищення кишечника. Повне голодування не показано, оскільки воно здатне порушити обмінні процеси в післяопераційному періоді.
• Для гарного сну і відпочинку пацієнтці дають снодійне.

Абдомінальна хірургія

Хірургічне втручання шляхом проведення:

• Порожнинної операції. Її застосовують в крайніх випадках. Як проходить операція з видалення міоми матки цим способом? Роблять під загальним наркозом. Суть методу: виконується розріз на очеревині поперечний або поздовжній, далі розсікаються інші тканини. Після того як вузли будуть добре видно, їх січуть. Після видалення міоматозних вузлів накладають шви. Стаціонарне лікування після операції займає близько десяти днів. Відновлювальний період тривалий, до двох місяців.
• Лапаротомії – це порожнинна операція з видалення міоми матки. Рекомендується такий метод при наявності великої кількості глубокорасположенних субсерозных вузлів, а також наявності рубців на тілі матки або спайок. Реабілітація після цього виду втручання близько чотирьох тижнів. Виникнення ускладнень зустрічається при погрішностях в період проведення операції.

Реабілітаційний період

Після проведення порожнинної операції з видалення міоми матки післяопераційний період займає значний проміжок часу. У перші дні після втручання жінка відчуває сильний біль і слабкість. У цей час їй показана знеболююча терапія і спокій. Вставати і ходити дозволяється на другу добу. Організм швидше відновитися завдяки рухові. З метою профілактики запальних процесів призначається десятиденний курс антибіотиків. Крім того, важливим моментом якнайшвидшого одужання є дієтичне харчування. У перші дні рекомендується рідка їжа: бульйони, чаї. Поступово вводиться в раціон м’ясо і риба нежирних сортів, каша з гречаної або вівсяної крупи, овочі, фрукти та кисломолочні продукти. Дуже важливо, як можна швидше відновити нормальний стілець. В період реабілітації слід займатися фізкультурою і більше відпочивати.

Видалення матки при міомі

Порожнинна операція з видалення матки при наявності міоматозних вузлів – це вимушений захід і існують певні показання для вибору саме такого виду лікування:

• міома досягла величезних розмірів;
• велика кількість вузлів;
• сильний больовий синдром в області малого тазу;
• кровотечі, які носять постійний характер;
• ендометріоз в останній стадії;
• на тлі яскраво виражених ознак захворювання виявляються проблеми зі здоров’ям;
• наявність рецидивів поліпів;
• випадання матки з-за великого об’єму пухлини;
• ризик виникнення некрозу міоми, пов’язаного з перекручуванням ніжки вузла.

Розрізняють надпіхвова ампутації матки, видалення останньої і шийки матки, а також видалення матки, шийки матки і яєчників. У разі збереження придатків гормональний фон не зазнає змін. Незалежно від обсягу хірургічного втручання жінку чекає тривалий період реабілітації, в тому числі і психоемоційний відновлення.

Порожнинна операція з видалення міоми матки: відгуки

Незважаючи на можливі ускладнення, операція зберігає життя, позбавивши жінку від болісних симптомів захворювання. Відгуки пройшли через цю процедуру зводяться до наступного:

• якість життя покращилася;
• перестали мучити тривалі кровотечі, що призводять до анемії;
• пішла сильна біль у нижній частині живота;
• після хірургічного способу видалення міоми із збереженням матки при чіткому виконанні рекомендацій лікаря відновлювальний період проходить швидше;
• жінка через невеликий проміжок часу починає жити в колишньому ритмі і може народити;
• для профілактики ускладнень обов’язково слід приймати антибактеріальні препарати;
• можливість зачати малюка зберігається.

Порожнинна операція з видалення міоми матки, за відгуками лікарів, це не вирок. Жінка може планувати довгоочікувану вагітність не раніше ніж через шість місяців після хірургічного втручання.

Інші способи видалення міоми

Методики видалення пухлини:

• ФУЗ-абляція. Сутність її полягає в наступному. Під впливом ультразвукових хвиль нагріваються і руйнуються клітинні тканини вузлів. Маніпуляція здійснюється під контролем МРТ. Необхідним умовам для її проведення є розташування пухлини, діаметр якої не перевищує 9 см, на дні або передній стінці матки. Цей спосіб не рекомендований жінкам з діагнозом безпліддя, при субсерозных вузлів на ніжці.
• Лапароскопічна операція з видалення міоми матки – це малотравматичне оперативне втручання, яке здійснюється під місцевою анестезією. Сутність методу полягає в наступному. В очеревині робляться проколи. Камеру вводять у пупкове кільце, далі, вуглекислим газом надувають живіт, щоб піднялися внутрішні органи. У проколи вводиться спеціальний прилад лапароскоп, з допомогою якого прибирають міоматозні вузли. Після завершення маніпуляції на проколи накладають шви.При наявності субсерозных вузлів в діаметрі не більше сантиметра, при розмірі матки, який дорівнює 15-16 тижнів вагітності показана лапароскопія – операція з видалення міоми матки. Післяопераційний період займає приблизно два тижні.

• Гістеректомія. У цьому випадку видаляється повністю тіло матки. Така операція робиться при велетенських пухлинах, ризик розвитку злоякісного новоутворення, наявності різнотипних вузлів у великій кількості.
• Лазеротерапія – це ефективний і щадний, безпечний, безболісний, безкровний і дуже дорогий метод. Лазер має дозований вплив на міому, не зачіпаючи при цьому поряд розташовані тканини і не залишаючи рубців на матці.
• Гістероскопія – це органозберігаюча методика, не вимагає розтину черевної порожнини і видалення матки. Як роблять операцію з видалення міоми матки використовуючи цей метод? Процедура виконується під загальним наркозом, використовуючи особливий прилад гістероскоп, який через піхву вводять в головний жіночий орган. Ця маніпуляція ефективна при одиничних вузлах на передній або задній стінці матки. Термін перебування у стаціонарних умовах не більше доби.
• Емболізація маткових артерій – це досить результативний метод, який проводиться під місцевим знеболенням. Протипоказанням є наявність субсерозных вузлів. Побічний ефект у вигляді відсутності менструацій зустрічається у п’яти відсотків жінок. Суть методу: через стегнову артерію вводиться мікрокатетер зі спеціальним розчином. В результаті судини, які живлять миоматозный вузол, закупорюються і відмирають, а пухлина з часом розсмоктується самостійно.

Лапароскопія

Лапароскопія при міомі з поверхневими вузлами – це золотий стандарт надання планової оперативної допомоги. Цей метод показаний при:

• швидке зростання новоутворень;
• складному будову субсерозных вузлів;
• загрозу переривання вагітності із-за міоми;
• хворобливих і тривалих кровотечах, що призводять до анемії;
• великій кількості поверхневих вузлів, сприяють деформації матки;
• наявність великого вузла, що надає тиск на сусідні органи.

Час операції з видалення міоми матки з використанням лапароскопії в середньому становить від 40 до 180 хвилин. На цей фактор впливає складність операції, кваліфікація лікаря, оснащення необхідним обладнанням. Ходьба і виконання спеціальних вправ рекомендується через кілька годин після видалення вузлів. Рання рухова активність перешкоджає утворенню спайок і сприяє швидкому виходу залишків газу. Показано цілодобове носіння компресійних панчіх або бинтування ніг протягом двох тижнів після маніпуляції. Бандаж рекомендується носити протягом місяця. Шви видаляються на дев’ятий день. Після операції з видалення міоми матки статевий спокій триває близько чотирьох тижнів. Планування вагітності можливе не раніше ніж через півроку, так як рання вагітність може привести до розриву матки.

Є й протипоказання до цього методу видалення міоми. Їх поділяють на абсолютні і відносні. До перших належать:

• грижі передньої стінки очеревини;
• маленький вагу;
• супутні патології, що виключають наркоз;
• діагностування субмукозной або інтерстиціальної міоми.

Відносними протипоказаннями є:

• рідина в черевній порожнині;
• виставлений діагноз ожиріння;
• пухлина шийки матки або яєчників;
• міома більше 12 тижнів;
• злукова хвороба.

Переваги лапароскопічної операції з видалення міоми матки:

У жінки залишається можливість завагітніти, так як при цьому методі матку не видаляють.

Короткий відновний період у зв’язку з швидким загоєнням.

Відсутність больового синдрому.

Недовгий період перебування в стаціонарі.

Спайки після операції практично не утворюються.

Недоліки: залишається ймовірність виникнення нових міоматозних вузлів.

Наслідки хірургічного втручання

Розглянемо наслідки операцій з видалення міоми матки в залежності від обраного методу:

• ФУЗ-абляція. В цьому разі тяжкі ускладнення зводяться до мінімуму. Під час проведення процедури відсутня інфікування і пошкодження тканин, не потрібно анестезія. Незначні больові відчуття і кровотеча, спостерігаються протягом кількох діб після маніпуляції – це природна реакція організму в результаті якої порожнину матки звільняється від відмерлих клітин пухлини.

• Емболізація – цей метод, як і попередній, є малотравматичним. Ускладнення після перекриття кровотоку маткових артерій зустрічаються приблизно в 5% випадків у вигляді кровотечі, тромбоутворення і зараження. Головним наслідком вважається повторний ріст пухлини в наступні три роки, який реєструють майже в 30% випадків.
• Гістероскопія. Ускладнення після операції з видалення міоми матки виявляються кровотечею в разі пошкодження судин, інфікуванням і запаленням при порушенні правил асептики і антисептики, пошкодженням відділу шийки матки (цервікального каналу) в період його розширення, перфорації матки, коли неакуратно справили видалення вузла, повітряною емболією у зв’язку з потраплянням повітря в трубку. Таким чином, виникнення перелічених вище наслідків пов’язане з діями медичного персоналу. Незначні болючі відчуття, виділення різного кольору (жовтуватого, коричневого або рожевого) не є патологій і не вимагають лікування. Вони проходять самостійно через три – п’ять днів.
• Лапароскопія. Наслідки цього методу, як і в попередньому випадку, залежать від дії медиків. Кровотеча з пошкоджених стінок судин, що вимагає негайної порожнинної операції, виникає із-за відсутності або недостатнього контролю доктора під час процедури. Крім того, після настання вагітності необхідно стежити за станом швів, які були накладені в період лапароскопічної операції. Ризик розвитку рецидиву істотно нижче, ніж при перших двох способах.
• Лапаротомія. Наслідки порожнинної операції з видалення міоми матки пов’язані з інфікуванням і довгим загоєнням розрізів, з тривалим наркозом. З негативних моментів можна виділити наступні: довгий період відновлення (до двох місяців при ослабленому організмі), ендометрит, миометрит, ускладнення після наркозу, пов’язане з шоковим станом або порушенням роботи серця, утворення спайок.

Незважаючи на всі наслідки, оперативне видалення міоматозних вузлів – це незрівнянно менший ризик, ніж несвоєчасно розпочата терапія, яка призводить до більш серйозного хірургічного втручання – видалення матки.