ЖКБ: симптоми і лікування, операція, дієта при желночекаменной хвороби

Діагноз “жовчнокам’яна хвороба (ЖКБ) ставиться пацієнту при діагностуванні наявності каменів у жовчному міхурі. Кількість, склад і розміри, точне місцезнаходження їх можуть бути різними. За статистикою, у розвинених країнах таким захворюванням страждає 20% жіночого населення і 10% — чоловічої. Розпізнати симптоми ЖКБ і уточнити діагноз необхідно як можна раніше, щоб хворий зміг дотримуватися певних правил харчування і проводити профілактику загострень. При негативному розвитку хвороби проводиться хірургічна операція з видалення жовчного міхура разом з камінням.

Опис захворювання та його види

Захворювання ЖКБ відбувається через розлади вироблення і циркуляції жовчі в організмі, порушення обміну холестерину і білірубіном, внаслідок чого відбувається формування конкрементів.

В залежності від місця розташування каменів зустрічається 2 виду хвороби:

• Холецистолитиаз, або утворення каменів у жовчному міхурі.
• Холедохолітіаз — камені в жовчних протоках.

Утворення каменів відбувається через осідання холестерину, жовчних пігментів, солей кальцію, білків, а також внаслідок інфікування і застою жовчі, порушення ліпідного обміну.

Основні симптоми при ЖКБ — болі в області правого підребер’я, пожовтіння шкіри (жовтяниця), жовчні коліки. При негативному розвитку хвороби з’являються ускладнення у вигляді холециститу, перитоніту, утворюються нориці. Якщо використовувані способи лікування не надають потрібного ефекту, то потрібна хірургічна операція.

Фактори ризику розвитку ЖКХ для пацієнтів:

• генетична схильність від матері;
• порушення в харчуванні (голодування, ожиріння, високий рівень холестерину і ін);
• літній вік;
• прийом медпрепаратів, які впливають на обмін холестерину або білірубіну (естрогени при менопаузі, фібрати, цефтріаксон);
• кілька вагітностей;
• захворювання, пов’язані з порушенням обміну речовин (діабет, метаболізм, ферментопатія);
• хвороби органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ);
• стани після оперативного втручання.

Причини розвитку ЖКХ

Тверді освіти формуються в організмі людини при порушеннях в кількості та компоненти жовчі, поступово вони зливаються і збільшуються в розмірах, утворюючи камені. З’являються перші неприємні симптоми ЖКБ, лікування якої вимагає ідентифікації порушень в організмі пацієнта та дотримання рекомендацій лікаря.

Найпоширенішою причиною утворення конкрементів є великий вміст холестерину в жовчі, яке називається литогенным.

За висновками вчених, існують 3 основних причини каменеутворення:

Застій жовчі з-за механічної перешкоди нормальному процесу її відтоку або при функціональному порушенні і розлад моторики жовчовивідних шляхів (дискінезія і ін);

Запальний процес в стінках жовчного міхура внаслідок інфікування, алергічних реакцій;

Порушення обміну речовин, утворення дисбалансу між фосфоліпідами, холестерином та жовчними кислотами.

Конкременти або камені, що утворюються в жовчному міхурі, можна класифікувати за їх складом:

• холестеринові, що зустрічаються у 80% випадків через переизбыточного вмісту цієї речовини в організмі, вони мають жовте забарвлення і містять також деякі домішки;
• пігментні — мають чорний або коричневий колір і формуються при великій кількості білірубіну в жовчі;
• вапняні;
• змішані, тобто складаються з компонентів білірубіну і холестерину.

Стадії ЖКХ: симптоми і лікування

Сучасна класифікація даного захворювання поділяє її на стадії:

• початкова (докаменная) — відбуваються зміни в структурі жовчі, які можна виявити тільки при її біохімічні аналізі, клінічних симптомів не має;
• формування конкрементів (каменів) відбувається безсимптомно, латентно, їх можна побачити тільки при УЗ-діагностики;
• клінічна стадія — характеризується появою симптомів гострого або хронічного холециститу.

Деякі фахівці виділяють і 4-ю стадію, що проявляється розвитком ускладнень.

Клінічні прояви ЖКБ

Симптоми ЖКБ залежать від розмірів і локалізації каменів, наявності запального процесу, дотримання правил харчування та інших факторів.

Можливі наступні негативні ознаки:

• відчуття гіркоти у роті після споживання смаженої, жирної їжі;
• тягнуть болі в правому боці, які іноді віддають в спину в районі лопатки;
• метеоризм, печія, ознаки загальної слабкості;

Характерний певний симптом ЖКБ — загострення у формі жовчної коліки, який проявляється нападами гострого болю в області шлунка або в правому підребер’ї, які можуть тривати до кількох годин. При цьому у пацієнта також спостерігається багаторазова блювота, після якої полегшення не настає.

Спровокувати жовчну кольку можуть наступні причини:

• прийом жирної, гострої або смаженої їжі, алкоголю;
• нервовий стрес, перевтома;
• робота тривалий час в похилому положенні (при пранні білизни та ін);
• стрибки, труська їзда на машині.

Поява нападів є приводом для звернення до лікаря і подальшого обстеження з метою уточнення діагнозу.

Діагностика ЖКБ

Для уточнення діагнозу при появі вищеперелічених симптомів ЖКХ слід звернутися за консультацією до гастроентеролога і пройти такі обстеження:

• зовнішній огляд, перевірка черевної стінки міхура;
• дослідження крові на наявність запалення (підвищення лейкоцитів і ШОЕ);
• біохімія крові — дозволять визначити рівень холестерину і білірубіну, високу активність фосфатази;
• УЗД-обстеження в районі черевної порожнини, яке показує наявність конкрементів, стан стінок жовчного міхура, ознаки холециститу;
• МРТ або КТ жовчовивідних шляхів — також дають інформацію про наявність ЖКХ;
• ендоскопія та рентгеноконтрастна обстеження.

Можливі загострення жовчнокам’яної хвороби:

• гострий холецистит — запальний процес слизової оболонки міхура, що виникає при закупорці протоки каменем, — небезпечний тим, що може перейти в перитоніт;
• запалення жовчного міхура;
• холангіт — підключається запальний процес в протоках;
• холедохолітіаз — переміщення каменів в жовчні протоки;
• звуження просвітів з-за появи рубців після запалення;
• поява билиодигестивных свищів, отворів між стінками міхура і кишечника;
• водянка жовчного міхура, коли він наповнюється слизом, яка заважає надходженню жовчі.

Напад ЖКБ: симптоми, що робити

Найбільш часто коліки виникають у вечірній або нічний час, болі відчуваються, як ріжучі, колючі, зрідка тиснуть або тупі. Вони можуть віддавати в шию, плече, праве око, лоб або щелепу. Іноді болю мігрують в область серця, викликаючи напад стенокардії.

Основні симптоми жовчної кольки:

• гострі тривалі болі, пацієнт блідне і кричить від гострого болю, можливе настання шокового стану;
• нудота і блювання залишками їжі і жовчю;
• здуття живота, підвищене потовиділення;
• зрідка коліки супроводжуються підвищенням температури у вигляді різкого стрибка;
• при тривалому приступі можливо пожовтіння шкіри (жовтяниця), яке зазвичай проходить за 3-4 дні.

Причиною таких сильних болів є спазматичну скорочення мускулатури жовчного міхура, а також його проток, які відбуваються у відповідь на зсув каміння та подразнення стінок. Можливо також його розтягування при надлишковому вмісті жовчі.

Перша допомога при нападі:

• лягти на ліжко, витягнувши ноги і розслабившись: якщо хворий один в квартирі, то бажано зателефонувати друзям або родичам з проханням про допомогу;
• прийняти спазмолітичні препарати для зняття болю і спазмів жовчного міхура: “Но-шпи”, “Баралгіну”, Папаверину та ін;
• при сухості у роті краще пити чисту воду, але не чай або трав’яні відвари;
• протягом 12 год нічого не можна їсти, навіть після закінчення нападу;
• при ЖКБ рекомендується поставити теплу грілку в районі правого підребер’я;
• при загостренні хронічного холециститу грілку ставлять холодну, щоб не викликати перитоніт.

Якщо не вдається самостійно купірувати напад за 20-30 хв., то хворому необхідна термінова лікарська допомога і госпіталізація.

Лікування ЖКБ

Якщо пацієнту поставлений діагноз “жовчнокам’яна хвороба”, то лікар рекомендує дотримання дієти і використання вичікувальної тактики. При несприятливому розвитку хвороби, частих нападах рекомендується проведення хірургічної операції. При симптомах ЖКБ, лікування може також проводитися з використанням методик для видалення каменів:

• розчинення конкрементів під впливом спеціальних кислотовмісних препаратів;
• використання ударно-хвильової терапії для дроблення каменів можливо тільки при єдиному освіту, але при відсутності негативних свідчень.

Обидва методи не призводять до повного виліковування захворювання, т. к. утворення нових каменів все одно триватиме.

Оперативне втручання (або холецістостомія) показано пацієнту в разі сильних нападів гострого холециститу і великій кількості конкрементів. Під час операції видаляють сам жовчний міхур разом з камінням. Проводити її можуть 2 способами:

• порожнинна операція під загальним наркозом;
• лапароскопічне втручання, яка є більш щадним для організму хворого.

Правильне харчування при ЖКБ

Слід неухильно дотримуватись, щоб не допускати загострення і появи негативних симптомів при лікуванні ЖКХ, дієту. Саме вона вважається найважливішим фактором, метою якого є:

• стимулювання виділення жовчі з міхура;
• нормалізація роботи печінки і підшлункової залози;
• полегшити функціонування всіх органів ШКТ;
• не допускати спазмів у жовчному міхурі.

Основні вимоги до приготування та споживання дієтичних страв:

• харчування малими порціями 5-6 разів на день;
• всі продукти треба варити, готувати на пару, гасити або запікати;
• температура споживаної їжі повинна бути +37-+40 °З;
• виключити з раціону продукти з високим вмістом холестерину: жирні, смажені, гострі, копчені і т. д.;
• споживати воду в добу не менше 1,5-2 л (без газу);
• віддавати перевагу кашам, що містить грубі волокна, і продуктів з корисними жирними кислотами.

Дієта: що можна і що не можна?

Дозволені продукти для усунення неприємних симптомів ЖКХ жовчного міхура і підтримання нормального стану хворого:

• нежирне м’ясо (куряче або індиче філе, кріль, телятина);
• морська риба (минтай, хек, палтус);
• білкові омлети;
• рослинні олії (оливкова, лляна, соняшникова), вершкове дозволяється лише при ремісії;
• крупи (овес, рис, гречка);
• овочеві супи або бульйон тільки неміцний;
• сухарики з пшеничних сортів хліба;
• фрукти і овочі в запеченому вигляді;
• мед — тільки невеликими порціями;
• знежирене молоко, кефір і йогурт, запіканки з нежирного сиру;
• напої: неміцний чай, цикорій, ягідні компоти і морси, розведені водою, мінеральна вода тільки підігріта.

Заборонені продукти, які можуть викликати напад жовчної кольки або негативні симптоми при лікуванні ЖКХ (за відгуками пацієнтів, таке трапляється при порушенні дієти):

• сало, жирне м’ясо;
• кава і алкоголь;
• ковбаси та копченості;
• субпродукти (печінка, нирки тощо);
• жирний сир, сметана, сир, вершки;
• свіжа зелень;
• ягоди і фрукти з кислим смаком;
• солодкі газовані напої;
• магазинна і домашня консервація;
• борошняні вироби та макарони твердих сортів;
• приправи, оцет, спеції і соуси, що їх містять.

Лікування жовчнокам’яної хвороби народними методами

Багато пацієнтів, крім дотримання дієти, намагаються поліпшити свій стан і запобігти напади, застосовуючи рослинні відвари та настої. Для виключення неприємних симптомів та лікування ЖКБ народними засобами варто обов’язково звернутися за консультацією до лікаря, який може дати корисні поради.

Такі рослинні методи дозволяють поступово розчиняти камені і виводити їх з організму пацієнта, однак використовувати їх треба з обережністю, під постійним наглядом гастроентеролога.

Рецепти для лікування жовчнокам’яної хвороби:

• Настій з кукурудзяних рилець готується з 100 г сировини на 1 ст. окропу, настояти в темному місці, після охолодження процідити і пити кожні 60 хв. Слід врахувати, що напій впливає на збільшення згортання крові, тому його не можна застосовувати людям, страждаючим схильністю і утворенню тромбів.
• Настій насіння кропу готується з 2 ст. л і 0,5 л киплячої води, потримати 15 хв. на водяній бані. Пити по ½ ст. протягом 2-3 тижнів 3-4 р. на день.
• Лікування грибом чага (березовий): шматочок сировини залити теплою водою і поставити на 3-4 год, після розм’якшення натерти або подрібнити, залити водою +50°С в пропорції 1:5, настояти 2 дні, відфільтрувати. Пити по 1 ст. до трьох разів на день.
• Відвар з кореня соняшника: для його приготування потрібно викопати дозрілий корінець, почистити ножем (не мити), обрізаючи відростки у вигляді ниток. Потім порізати на скіпки і підсушити в затінку. Шматочки можна зберігати в полотняному мішечку. Для відвару беруть 1 ст. сухого коріння, додають 3 л води і кип’ятять 5 хв. протягом дня слід порціями випивати 1 л розчину, зберігати в холодильнику. Через 3 дні залишилися корінці можна відварити в 3 л води повторно, але слід кип’ятити 10 хв., в 3-й раз — 20 хв. Тривалість лікування становить 2 міс., для чого знадобиться 7 ст. сухих коренів.
• Аналогічно застосовуються відвари польового хвоща, грициків, трав’яний збір (деревій, безсмертник, корінь ревеню) та інші рослинні засоби.

Для лікування ЖКБ багато лікарі рекомендують пити гідрокарбонатні і сульфатно-натрієві мінеральні води: “Єсентуки” (№ 1 і 17), “Миргородська”, які сприяють відділенню жовчі. Вживати їх можна тільки в теплому стані при одночасному дотриманні дієти. Курс лікування триває 4-6 тижнів, дозволяється проводити тільки за відсутності протягом 2 місяців нападів хвороби.

Профілактика розвитку ЖКХ

Для того щоб зменшити ймовірність загострення перебігу хвороби, зменшити неприємні симптоми при лікуванні ЖКХ, дієта і деякі заходи стануть важливими чинниками профілактики, в які входять:

• дробове харчування кожні 3-4 год, що допомагає регулярно виводити залишки жовчі з міхура;
• дотримання спеціальної дієти, нормалізація ваги;
• збільшення фізичного навантаження і рухової активності;
• не можна голодувати;
• пити рідини не менше 1,5 л на добу;
• уникати роботи в похилому положенні, яке може спровокувати пересування каміння;
• при появі симптомів ЖКХ жовчного міхура у жінок рекомендується зменшити надходження в організм гормонів-естрогенів, які сприяють зростанню каміння;
• вживати щодня 1-2 ч. л. оливкової олії, його можна застосовувати і для смаження, і додавати в раціон;
• збільшити надходження в організм магнію і цинку, які стимулюють роботу кишечника і вироблення ферментів жовчі;
• відмовитися від споживання кави, який впливає на скорочення міхура, це загрожує закупоркою протоки і розвитком нападу.

Незважаючи на негативні симптоми, ЖКБ не є вироком для хворого, а тільки приводом, щоб уважніше ставитися до свого здоров’я. Дотримання дієти, регулярний контроль за станом жовчного міхура і каменів, допоможуть уникнути ускладнень. Якщо лікарі за станом здоров’я рекомендують проведення планової операції, то це допоможе повністю позбавити пацієнта від каменів і можливих ускладнень.