Операція по пересадці печінки: показання, прогноз життя

Якщо не так давно новини про трансплантацію органів сприймалися як щось фантастичне, то сьогодні про даний метод хірургічного лікування говорять як про одного з найбільш ефективних, дають шанс безнадійним пацієнтам. Між тим самому хворому та його родичам важливо усвідомлювати всю небезпеку такого втручання, значення ретельної підготовки до нього і важливість зміни способу життя в подальшому. Пересадка печінки — радикальна міра лікування смертельних захворювань. Операцію проводять при наявності життєвих показань, у тому разі, коли не залишається сумнівів, що без трансплантації органу пацієнт приречений на загибель.

Значення пересадки органу

Як відомо, людська печінка — це залоза, яка виконує важливі фізіологічні функції. Медики називають її своєрідним «фільтром» організму, який знешкоджує і виводить з організму шкідливі і токсичні речовини, алергени, продукти обміну речовин, надлишкові гормони. Саме печінка відіграє основоположну роль у метаболічних процесах, включаючи синтез холестерину, жовчі, білірубіну і ферментів для перетравлення їжі. Заліза підтримує вуглеводний баланс в організмі і бере активну участь у процесах кровотворення. Якщо видалення селезінки, однієї з нирок і навіть підшлункової залози в цілому не позбавляє людину шансів на повноцінне існування, то без печінки йому залишатися не можна – це неминуче призведе до смерті.

Відмова печінки від виконання своїх функцій може бути спровокований поруч небезпечних захворювань. У здорової людини в організмі виробляються речовини, які стимулюють регенерацію залози, однак при великому ураженні органу вони втрачають свою ефективність. Пересадка печінки в подібних випадках – єдиний шанс зберегти життя пацієнту.

В яких випадках трансплантують залозу

Головним показанням для операції служить будь-яка смертельна хвороба або її стадія, за якої орган перестає виконувати життєво важливі для організму функції. У Росії пересадку печінки проводять у разі:

  • внутрішньоутробної аномалії формування залози;
  • неоперабельний злоякісної пухлини;
  • на останніх стадіях прогресуючої онкології дифузного типу;
  • при гострій печінковій недостатності.

Більшість захворювань, що вражають тканини цієї залози, викликають рубцеві зміни в її структурі, що згодом позначається на її працездатності і негативно позначається на функціональності інших органів і систем.

При цирозі до пересадки печінки вдаються найчастіше. Для цієї патології характерне незворотний процес заміщення здорової тканини фіброзної. Цироз може бути декількох видів:

  • алкогольних (виникає на тлі тривалого зловживання спиртними напоями);
  • вірусним (є результатом інфікування вірусом гепатиту С, В);
  • застійним (розвивається як наслідок гіпоксії та венозного застою);
  • первинним біліарним (має генетичну природу походження).

При розвитку цирозу дуже часто виникають несумісні з життям ускладнення у вигляді печінкової енцефалопатії, асциту, внутрішньої кровотечі. Як правило, наявність самого діагнозу «цироз печінки» не є головною умовою для проведення пересадки органу. Рішення про трансплантацію залози приймають у разі стрімкого прогресування печінкової недостатності. На фоні раптового наростання симптоматики починають вести більш активні пошуки донора.

Протипоказання до операції

Однак тут не можна забувати, що трансплантація будь-якого органу повинна проводитися при відсутності будь-яких перешкоджають факторів, в тому числі і пересадка печінки. Роблять операцію при відносних протипоказань? На це питання складно відповісти однозначно, так як лікар, приймаючи рішення про пересадку, враховує ряд індивідуальних особливостей організму пацієнта. До відносних протипоказань відносять:

  • наркотичну та алкогольну залежність;
  • літній вік;
  • тромбоз ворітної вени;
  • ожиріння;
  • наслідки інших перенесених операцій.

Негативним рішення про пересадку печінки донора стане у разі тяжких функціональних порушень з боку центральної нервової системи, гострої серцевої і дихальної недостатності. Хронічна форма небезпечних інфекційних захворювань (туберкульоз, ВІЛ) – ще одне тверде «ні» в питанні про трансплантацію. Від ідеї приживити донорський орган, як правило, відмовляються і при великих метастазах у пацієнта. У разі якщо необхідна пересадка печінки при цирозі, який має гепатитную етіологію, хворого ставлять в чергу на операцію тільки після виліковування від вірусної інфекції.

Хто може стати донором

Як відомо, пожертвувати своїм органом або тканиною для реципієнта можна тільки на добровільній основі. Разом з тим до донору органу пред’являється ряд вимог, при невідповідності хоча б одного з них трансплантація стає неможливою. Людина, готовий віддати частину свого органу, повинен:

  • Пройти комплексне медичне обстеження, що підтвердить відсутність протипоказань до операції з пересадки печінки.
  • Мати біологічну сумісність з реципієнтом (людиною, нужденним в донорському органі).
  • Пройти додаткові процедури перевірки ймовірних наслідків після вилучення тканин.
  • Підписати документи про згоду на трансплантацію.
  • Трансплантація залози від родича

    Для пересадки печінки в Росії донором дозволено стати повнолітньому людині з міцним здоров’ям, кому віддати частину власного органу родичу або іншому реципієнту. Найчастіше в якості донора виступають кровні родичі (батьки, діти, брати, сестри). Головна умова – відповідна група крові і повнолітній вік. Вважається, що пересадка печінки донора, який є родичем, – найоптимальніший варіант. Такий вид трансплантації частини залози має ряд переваг:

    • Незмірно скорочується термін очікування донорської печінки. У загальній черзі більшість реципієнтів очікують відповідний орган протягом декількох місяців, а іноді і років. Але найчастіше, щоб врятувати життя хворому, пересадку печінки при раку або цирозі необхідно провести негайно.
    • Є можливість ґрунтовно підготувати до операції і реципієнта і донора.
    • Трансплантація органу від живого донора краще пересадки від померлої людини.
    • Підвищується ймовірність приживлюваності за рахунок одночасного вилучення та пересадки матеріалу.
    • З психологічної сторони реципієнт легше сприймає імплантацію органу від людини, з яким є родинно-кровний зв’язок.

    Природна здатність до регенерації гарантує поступове відновлення печінки в обох учасників цієї складної маніпуляції. Заліза зростає до нормальних розмірів за умови збереження хоча б чверті від її початкової маси.

    Посмертна пересадка

    Пожертвування органу може бути і посмертним. В даному випадку паркан залози виробляють у людини з зафіксованої смертю мозку (в основному після невиліковних черепно-мозкових травм). Законами ряду сучасних держав забір органів у померлої людини заборонено.

    Приживлення донорської залози від людини з зафіксованої смертю мозку передбачає проведення екстреної операції. Комісія, що визначає кандидатів на трансплантацію, в терміновому порядку переглядає лист очікування і призначає реципієнта. Хворого доставляють в клініку, де роблять пересадку печінки, проводять підготовку і приступають до операції. Від моменту вилучення до початку маніпуляції повинно пройти не більше 6 годин.

    Для дитини

    Окрема тема – це дитяче донорство. Пересадити печінку дитині можна, але жертвувати частину своєї печінки має право тільки повнолітня особа. Крім того, при підборі донора слід враховувати розміри органу для найкращої приживлюваності.

    Так, реципієнту, яка не досягла 15-річного віку, трансплантують тільки половину однієї з печінкових часток, в той час як дорослим пацієнтам завжди приживляють цілі частки.

    Типи трансплантації

    Основних методик, з допомогою яких здійснюється пересадка печінки, всього три:

    • ортотопічна;
    • гетеротопічна;
    • відновлення відведення жовчі.

    Найбільшого поширення набула перша. Вона передбачає повне видалення хворого органу людини, а на його місце поміщають донорську залозу, або її частку. Після пересадки печінка повинна зайняти своє природне фізіологічне місце в просторі під діафрагмою. Подібна операція проводиться у восьми випадках з десяти. Триває процедура від 8 до 12 годин, проводиться поетапно.

    Гетеротопічна трансплантація являє собою операцію, під час якої уражений орган не вилучають з тіла пацієнта. Нову печінка (її частку) пересаджують на місце селезінки або однієї з нирок з подальшим приєднанням до системи судин. Видалення залози здійснюють з частиною нижньої порожнистої вени тільки в тому випадку, якщо буде пересаджена ціла печінка з відповідним фрагментом кровоносної судини. Проводиться перетин артерій і жовчного протоку, що ведуть до органу. Кровообіг підтримується шляхом шунтування за допомогою спеціальних насосів.

    Третій варіант трансплантації: пересаджують донорську печінку без жовчного міхура. Для відновлення нормального виведення жовчі з організму хірург з’єднує жовчні протоки хворого і пересадженого органу. На перших порах в місцях стику буде працювати дренаж. Як тільки рівень білірубіну в крові стабілізується, його приберуть.

    Підготовка до операції

    Хірургічне виконання трансплантації пов’язано з рядом технічних труднощів, тому перед проведенням пересадки печінки виділяють достатньо часу на підготовку. До речі, для реабілітації знадобиться значно більший термін.

    Пацієнт, включений в лист очікування, повинен бути готовий у будь-який момент до екстреної пересадки. Хворому необхідно:

    • Повністю відмовитися від шкідливих звичок.
    • Дотримуватися дієти і рекомендації лікуючого лікаря.
    • Не допускати набору ваги.
    • Регулярно робити зарядку, отримувати елементарну фізичну навантаження.
    • Приймати лікарські препарати з підготовчого курсу.

    Потенційний реципієнт повинен постійно перебувати в зоні доступу, бути на зв’язку і мати зібрані речі, документи на випадок термінової операції. Про найменших змінах самопочуття та фізичного стану слід обов’язково повідомити лікаря.

    Перед безпосередньою пересадкою печінки хворому слід пройти екстрене обстеження, в яке входить:

    • аналіз крові;
    • електрокардіографія;
    • онкотесты;
    • УЗД внутрішніх органів.

    Крім того, пацієнтові пробно вводять в організм тканини донора з профілактичною метою, щоб виключити відторгнення залози після трансплантації. Щоб підвищити шанси на приживлюваність, здоровий орган вилучають одночасно з проведенням гепатэктомии у пацієнта. Якщо дана умова неможливо дотримати, донорську залозу зберігають в охолодженому вигляді при температурі не вище 0 °С.

    Реабілітаційний період

    Відповісти на питання про те, які шанси на одужання у людини, який переніс пересадку печінки, і скільки живуть з донорським органом, можна тільки після реабілітаційного періоду. Будь-який вид трансплантації відноситься до складних хірургічних втручань, що вимагають чимало часу для відновлення.

    Перший тиждень після операції хворий проводить у реанімаційному відділенні, так як цей період є самим небезпечним для пацієнта. Після пересадки печінки може виникнути ряд ускладнень:

    • Первинна печінкова недостатність. «Чужий» орган не відразу починає виконувати свої функції, тому можлива інтоксикація організму. Тканини залози піддаються некрозу. У важких випадках необхідна термінова повторна пересадка печінки. Якщо цього не зробити, пацієнта чекає летальний результат.
    • Кровотеча.
    • Перитоніт.
    • Тромбоз ворітної вени.
    • Інфікування тканин, що супроводжується запальним процесом.
    • Відторгнення органу.

    Останнє з перерахованих є нормальною реакцією імунної системи реципієнта на чужорідне тіло. Як правило, відторгнення зупиняють за допомогою придушення імунної відповіді за допомогою імуносупресорів. Пацієнту доведеться приймати ці препарати досить довго, до тих пір, поки новий орган остаточно не приживеться. Як тільки ризик відторгнення зменшується, дозування скорочують.

    За відгуками, пересадка печінки змушує пацієнта радикально змінити свій спосіб життя. Обов’язковими умовами для хворого є:

    • Регулярне спостереження у гепатолога протягом першого року після трансплантації.
    • Періодичне проходження УЗД, клінічних аналізів крові і сечі.
    • Дотримання режиму харчування (рекомендована дієта № 5).
    • Неприпустимість високих фізичних навантажень.

    Пацієнту з пригніченим імунітетом необхідно берегтися від вірусів, які можуть стати вбивчими для нього у зв’язку з тимчасовою нездатністю організму протистояти захворювань інфекційної природи. Важливо розуміти, що ризик відторгнення органу супроводжує пацієнта до останніх днів, а без прийому імуносупресорів ймовірність дорівнює 99 %. Незважаючи на це, більшості пацієнтів, успішно перенесли операцію і постопераційний період, вдається жити повноцінним життям, виховувати дітей, працювати і вести побут.

    Скільки живуть після пересадки печінки

    В Росії операції з трансплантації внутрішніх органів здійснюють за федеральним програмами. Міністерство охорони здоров’я направляє пацієнта в один з центрів трансплантології, де він проходить детальне обстеження. Після цього його дані заносяться в лист очікування. Коли підійде черга і буде знайдений відповідний донор, хворого прооперують. До речі, для бажаючих отримати залозу від родича також існує черга.

    Як вже говорилося, прогноз для життя пацієнтів, які перенесли пересадку печінки, можна давати тільки після пройденої реабілітації. Понад одного року живуть до 90 % реципієнтів. П’ятирічний поріг виживання долають близько 85 %, а п’ятнадцятирічний – не більше 60 %. Кращі результати приживлюваності спостерігаються у пацієнтів, які отримали печінку від живого донора. Повне відновлення донорського органу відбувається всього за кілька місяців, так як в більшості випадків частку залози витягують малоінвазивним лапароскопічним методом.