Анемія при вагітності: причини, симптоми і лікування

Анемія являє собою захворювання системи крові, що пов’язане зі зниженням гемоглобіну та одночасним зменшенням числа еритроцитів. В результаті цього перенесення кисню до клітин сповільнюється, а стан людини погіршується. Найчастіше до цього поняття звертаються при нестачі заліза в організмі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, залізодефіцитною анемією (або малокрів’я) страждає 29% всіх жінок репродуктивного віку і 28% вагітних. І ці показники не змінюються протягом багатьох років.

Про те, чому виникає анемія при вагітності, які симптоми цього стану і чим небезпечний недолік заліза в організмі матері і плода, розповімо в нашій статті. Докладно зупинимося на профілактики недокрів’я й принципи харчування в період виношування малюка.

Причини залізодефіцитної анемії

Під час вагітності відбувається не тільки гормональна перебудова в організмі жінки, але і зниження концентрації гемоглобіну в крові. Основною причиною залізодефіцитної анемії лікарі називають збільшення потреби в цьому мікроелементі майже в 6 разів (з 0,6 до 3,5 мг на добу). Даний показник перевищує здатність організму всмоктувати залізо з їжі. А адже цей елемент вкрай необхідний для формування плаценти та розвитку плода. Наслідки анемії при вагітності можуть бути досить серйозними.

В цілому всі причини недокрів’я можна розділити на три групи:

Недостатнє надходження заліза в організм. Неякісне і незбалансоване харчування, вегетаріанство, дієта – все це призводить до того, що концентрація розглянутого елемента в організмі різко знижується. Харчування під час вагітності і лактації повинно бути повноцінним. У щоденний раціон жінки обов’язково включаються продукти з високим вмістом заліза.

Хронічні захворювання внутрішніх органів, зокрема шлунка і кишечника. Якщо у майбутньої мами є такі захворювання, як виразка, гастрит з пониженою кислотністю, дисбактеріоз, тоді навіть при збалансованому і якісному харчуванні достатню кількість заліза в кров не надходить.

Часті носові та інші кровотечі.

Недокрів’я нерідко виникає при багатоплідній вагітності. Потреба в залізі у цьому випадку зростає в 2 рази, ніж при виношуванні одного плодового яйця.

При вагітності виявити справжню причину анемії досить складно, оскільки багато обстеження в цей період заборонено. Тому займатися профілактикою і лікуванням недокрів’я слід ще на етапі планування дитини.

Чим небезпечна анемія під час вагітності?

Діагностика і лікування недокрів’я важливі ще до зачаття. Тоді протягом вагітності буде відбуватися з найменшими наслідками для дитини і матері. Тривала анемія може призвести до гіпоксії і гіпотрофії плода, а для жінки при низькому гемоглобіні підвищується ризик крововтрат під час пологової діяльності. Але це ще далеко не все, чим небезпечна анемія при вагітності.

Часто на ранніх термінах вагітності симптоми недокрів’я ніяк не проявляються. Але це не означає, що такий стан є безпечним. Навіть при легкій анемії вагітних плід відчуває на собі нестачу кисню. А це, в свою чергу, загрожує затримкою внутрішньоутробного розвитку та недостатнім надходженням поживних речовин до плаценти.

Зазвичай недокрів’я проявляється у другій половині вагітності, приблизно на терміні між 29 і 36 тижнями. В цей час потреба в залізі, необхідному для вироблення гемоглобіну, виростає в кілька разів. Крім того, обсяг циркулюючої крові в організмі жінки збільшується, вона розріджується, що призводить до зменшення кількості еритроцитів.

Отже, чому ж небезпечна анемія для матері:

• виникненням токсикозу другої половини вагітності;
• ризиком передчасних пологів;
• рясними кровотечами під час пологів внаслідок порушення функції згортання крові;
• зниженням вироблення молока в період лактації.

При недокрів’ї матері дитина не отримує достатню кількість кисню і необхідних йому для росту і розвитку поживних речовин. В результаті цього він може народитися маловагих і зі слабкою імунною системою. Такі діти більше однолітків схильні до простудних та інфекційних захворювань.

Ознаки анемії при вагітності

У жінок, що виношують дитину, симптоми недокрів’я практично не відрізняються від таких у інших людей. Крім того, всі представлені нижче ознаки можуть спостерігатися абсолютно у будь-вагітної жінки. Пов’язано це насамперед з тим, що ризик розвитку дефіциту заліза існує у кожної майбутньої мами, і особливо він підвищується в другому і третьому триместрах. Але поставити остаточний діагноз про анемію 1 ступеня при вагітності, другої чи третьої, можна тільки на підставі результатів дослідження крові.

Як же за зовнішніми ознаками виявити недокрів’я у майбутньої мами? Для цього потрібно знати, що основними симптомами анемії при вагітності є:

• блідий колір шкіри і слизових оболонок, що може бути викликана кисневим голодуванням тканин;
• м’язова слабкість і надмірна втомлюваність, що пов’язано зі зниженням кількості енергії в організмі;
• запаморочення і непритомність;
• сонливість, пригнічений стан;
• збудження і безсоння;
• зниження м’язового тонусу;
• головний біль, що супроводжується шумом у вухах;
• сухість і підвищене лущення шкіри;
• поява тріщин на губах і ранок в куточках рота;
• сухість, ламкість і випадання волосся;
• зміна смакових пристрастей у гіршу сторону (бажання їсти крейду, землю або мило не є нормою);
• схильність до інфекцій сечостатевої системи, біль при сечовипусканні, нетримання сечі.

Майбутня мама повинна звернути увагу на появу у неї тих ознак, яких раніше ніколи не спостерігалося. І не треба одразу ж пов’язувати їх з «примхами» вагітної. Набагато грамотніше буде звернутися до лікаря і отримати від нього вказівки щодо подальших дій.

Залежно від загального стану здоров’я майбутньої мами, виду і ступеня захворювання і його стадії, симптоми анемії можуть розрізнятися. Детальна інформація представлена нижче.

Хто входить до групи ризику?

Дослідження на визначення рівня гемоглобіну в крові виконуються в першому та другому триместрах. За результатами аналізів і виявляються майбутні мами, які входять в групу ризику по анемії. При вагітності, якщо недолік гемоглобіну був виявлений в першому триместрі, жінці призначаються профілактичні заходи. Остаточний діагноз і необхідність у комплексному лікуванні визначаються у другому триместрі, після повторної здачі аналізу крові.

В групу ризику по залізодефіцитної анемії при вагітності входять:

Жінки з сімей з низьким соціально-економічним статусом. Як правило, їх харчування є неповноцінним і незбалансованим, з недостатнім вмістом заліза, результатом чого є зниження рівня гемоглобіну в крові.

Вегетаріанство, дотримання дієти з метою схуднення дуже часто призводять до недокрів’я при вагітності.

Хронічні захворювання в анамнезі у майбутньої мами (цукровий діабет, гастрит, вади серця).

Інфекційні захворювання нирок, печінки та інших органів, перенесені під час вагітності (вірусний гепатит, гострий пієлонефрит тощо).

Різні кровотечі при міомі матки, поліпах ендометрію і т. д.

Жінки, які народили четверо і більше дітей. Для них такий стан є неминучим.

Часто рожающие жінки. До групи ризику відносяться майбутні мами, у яких повторна вагітність настала раніше, ніж через 4 роки після попередніх пологів. Після вагітності та лактації організму на відновлення потрібно як мінімум 2,5 року. Якщо цей строк не витримується, наступає хронічна анемія.

Жінки, у яких недокрів’я диагностировалось і при попередніх вагітностях.

Вагітність, що настала у віці менше 18 і старше 30 років.

Рівень гемоглобіну в першому триместрі вагітності становить 120 мг/л і нижче.

Ускладнення під час справжньої вагітності, такі як токсикоз, вірусні захворювання, загроза викидня.

Багатоплідна вагітність. У цьому разі недокрів’я діагностується практично завжди, оскільки заліза потрібно в 2 або в 3 рази більше, ніж при виношуванні одного плоду.

Багатоводдя.

Діагностика анемії під час вагітності

Визначення рівня гемоглобіну входить в число обов’язкових досліджень під час вагітності. Цей показник визначається за результатами здачі загального аналізу крові. І вже на його основі лікар може поставити остаточний діагноз залізодефіцитної анемії та визначити ступінь захворювання. Крім того, враховується триместр, під час якого виконувався аналіз.

На ранніх термінах такий діагноз лікар може поставити при рівні гемоглобіну нижче 110 мг/л. Якщо результат аналізу жінки знаходиться близько до цього показника, гінеколог діагностує анемію легкого ступеня при вагітності.

У другому триместрі критичним значенням для постановки діагнозу є 105 мг/л. Крім того, лікар може призначити додаткові дослідження об’єму циркулюючої крові. Зокрема, визначається гіпохромія еритроцитів і рівень вмісту сироваткового заліза. Це дозволить лікарю виробити правильну тактику лікування недокрів’я і уникнути негативних наслідків захворювання для матері і плода.

Види і ступені анемії

Щоб розібратися з тим, наскільки важким є стан вагітної, і визначити необхідність лікування виявленого захворювання, слід розуміти, що саме відбувається в організмі жінки в період виношування плоду. Залежно від цього розрізняють 2 виду анемії при вагітності:

Фізіологічна, або гестационная. З середини другого триместру такий стан розвивається практично у кожної вагітної жінки. Пов’язують його з нерівномірним збільшенням об’єму плазми та еритроцитів. Найчастіше лікування в цій ситуації не потрібно.

Істинна. Така анемія зустрічається у 90% вагітних. У цьому разі відбувається зменшення кількості еритроцитів і зниження гемоглобіну в кожному з них.

Виділяють 3 ступені анемії при вагітності:

Ступінь 1 – легка форма недокрів’я, при якій рівень гемоглобіну становить 110-91 мг/л. Часто протікає без яких-небудь ознак. Важливо своєчасно виявити недолік заліза саме на цій стадії, щоб вчасно вжити заходів і не допустити розвитку захворювання до більш тяжких форм. Діагностується це стан лабораторно, за результатами загального аналізу крові.

Ступінь 2 – анемія при вагітності протікає в середній або помірно вираженій формі. Якщо судити за результатами аналізів, то рівень гемоглобіну на цій стадії становить 90-71 мг/л. Друга ступінь залізодефіцитної анемії супроводжується певною симптоматикою, що пояснюється кисневим голодуванням тканин. У вагітної спостерігається слабкість, сонливість і стомлюваність, головні болі, зниження концентрації уваги, дратівливість.

Ступінь 3 – важка форма анемії. Рівень гемоглобіну при такому захворюванні становить 70-40 мг/л. Симптоми цієї мірою збігаються з основними ознаками захворювання, описаними вище в статті, але проявляються вони більш яскраво. На відміну від анемії при вагітності 1 ступеня, середня та тяжка форми несуть у собі реальну загрозу для життя і здоров’я жінки і плоду.

Наслідки анемії для матері і дитини

Низький рівень гемоглобіну в крові негативно впливає на стан здоров’я вагітної жінки і негативно позначається на розвитку плоду. Нерідко наслідки анемії при вагітності є незворотними.

Для жінки недокрів’я небезпечно тим, що може привести до розвитку одного або цілої групи представлених нижче станів:

• формування плацентарної недостатності;
• відшарування плаценти;
• передчасні пологи;
• слабка родова діяльність;
• кровотечі під час пологів;
• підвищення артеріального тиску;
• виникнення пізнього токсикозу (гестозу), який є наслідком порушення білкового обміну.
• післяпологові ускладнення, слабкість, зниження імунітету;
• слабка лактація, недостатня кількість виробленого молока;
• розвиток гнійно-септичних ускладнень в післяпологовому періоді.

Але негативні наслідки анемії відображаються не тільки на матері. Вони також небезпечні і для плоду. Виділяють наступні наслідки анемії при вагітності для дитини:

• внутрішньоутробна гіпоксія – дитина недоотримує кисень, який йому необхідний для правильного формування всіх органів і систем;
• затримка чи зупинка розвитку плода;
• розвиток залізодефіцитної анемії у новонародженого;
• слабкий набір ваги з-за недостатнього надходження поживних речовин.

Залізодефіцитна анемія в період виношування малюка відноситься до небезпечних захворювань, які вимагають підвищеної уваги з боку жінки і лікаря. І не завжди підняти рівень гемоглобіну вдається лише коригуванням харчування. Часто потрібно більш серйозне медикаментозне лікування.

Харчування вагітної при нестачі заліза в організмі

Добова потреба людини в цьому мікроелементі становить 15-20 мг, з яких організмом засвоюється лише 5-10%. І тільки при анемії вагітних всмоктуваність заліза з продуктів підвищується до 25% і складається 2,5 мг. Хоча і цього дуже мало в порівнянні з потребами організму в особливий період.

В організм залізо з продуктів надходить в двох формах:

Гемове. Воно міститься в продуктах тваринного походження, до яких відноситься м’ясо, птиця, риба, яйця. Всмоктуваність заліза з них досить висока і як раз і становить ті самі 25%. Найбільше заліза міститься в яловичині, баранині, індички, кролика, яловичому мовою. Висока концентрація цього мікроелемента в печінці тріски, горбуші, морепродуктах, свинячий та яловичої печінки. Такими продуктами рекомендується піднімати рівень заліза при легкій анемії при вагітності.

Негемовое. Його організм одержує з продуктів рослинного походження, які складають основу раціону вагітної. Засвоюється таке залізо набагато гірше, всього на 3-5%. Всмоктуваність мікроелементів з таких продуктів рекомендується підвищувати з одночасним прийомом вітамінів C і B12. Залізо міститься в таких продуктах рослинного походження, як гречана і вівсяна крупа, спаржа, шпинат, зелений горошок, боби, горіхи, гранат, кукурудза.

Раціон вагітної має бути повноцінним і різноманітним. А це означає, що в нього повинні входити молочні та кисломолочні продукти, яйця, сир, свіжі овочі і фрукти. Збалансована дієта потрібна з перших тижнів вагітності.

Лікування анемії

Потреба організму жінки в залізі під час виношування плоду зростає в кілька разів. Але тільки якісним, повноцінним та збалансованим харчуванням заповнити дефіцит цього мікроелемента неможливо. Організмом засвоюється приблизно 2,5 мг на добу, тоді як потреба в ньому набагато вище. У той же час всмоктування мікроелемента із спеціальних медичних препаратів вище у 15 разів. Якщо у жінки при вагітності діагностована анемія 1 ступеня, спробувати підняти рівень заліза в крові можна коригуванням харчування. Якщо ж форма цього захворювання є помірно вираженою або тяжкою, продукти, вітамінні комплекси і народні засоби в цьому випадку не допоможуть. Вилікувати анемію під час вагітності можна тільки спеціальними препаратами.

В залежності від ступеня захворювання та стану вагітної, лікарем призначаються ліки, призначені для прийому перорально або внутрішньом’язового (внутрішньовенного) введення.

До першої групи відносяться медичні препарати, що містять солі двовалентного заліза (“Сорбифер”, “Тотема”, “Ферронат” та інші) і тривалентного (“Мальтофер”, “Ферлатум”). Всі перераховані вище лікарські засоби призначені для перорального прийому.

У чому ж різниця між цими препаратами? Солі двовалентного заліза легше проникають в організм, добре всмоктуються, але їх прийом часто супроводжується побічними ефектами. До них відносяться запори і негативні реакції з боку органів шлунково-кишкового тракту. Лікарські засоби, що містять солі тривалентного заліза, таких побічних ефектів не викликають, але і вони всмоктуються організмом гірше. Незалежно від прийнятого препарату, рівень гемоглобіну в крові підняти не так просто. Для збільшення його концентрації в крові може знадобитися не один місяць.

Набагато швидше дефіцит заліза в організмі заповнюється при внутрішньовенному або внутрішньом’язовому введенні препаратів. Як правило, така екстрена терапія призначається на останніх термінах вагітності і перед майбутніми пологами, щоб не допустити розвитку негативних наслідків в процесі пологів і після них.

Профілактика залізодефіцитної анемії

Недокрів’я можна попередити ще до настання вагітності. Профілактичні заходи рекомендується проводити на етапі планування. Як правило, за 3 місяці до передбачуваного зачаття лікарем ще призначається прийом фолієвої кислоти по 250 мкг щодня. Цей вітамін жінка продовжує приймати і до 12 тижня вагітності. Фолієва кислота попереджує розвиток у плода численних вад розвитку, і її недолік в організмі так само небезпечний, як і дефіцит заліза.

Одночасно з прийомом вітаміну B12 в профілактичних цілях жінці призначаються препарати заліза по 60 мкг. Для попередження розвитку анемії під час вагітності рекомендується комбінувати прийом фолієвої кислоти і заліза з пролонгованим вивільненням. Важливі для організму вітаміни і елементи входять до складу комбінованих препаратів, призначених для планують, вагітних і годуючих жінок.

Не варто забувати і про повноцінне харчування не тільки під час вагітності, але і до її настання. Збалансована дієта потрібна жінці і в тому випадку, якщо у неї немає залізодефіцитної анемії. Це буде відмінною профілактикою недокрів’я і запорукою розвитку здорової дитини.