Клінічно значущим показником при діагностиці безпліддя є кількість антиспермальних антитіл (АСАТ) у жінок і чоловіків. В нормі вони або не повинні бути присутніми в біологічному матеріалі осіб обох статей, або знаходитися в ньому в невеликій концентрації. Якщо їх рівень підвищений, то ймовірність настання вагітності природним шляхом зводиться до мінімуму. В даний час найбільш ефективним методом лікування вважається екстракорпоральне запліднення.
Поняття
У медицині під терміном «антиспермальні антитіла» розуміються речовини білкового походження. Їх виробляє захисна система людського організму. Вони можуть виявлятися у сперматозоїдах, сироватці крові, цервікального слизу, насіннєвий плазмі. У третини пацієнтів, що страждають від безпліддя, виявляються дані речовини. Трапляється і так, що вони виявляються і у здорових людей, але це зустрічається вкрай рідко.
Особливу клінічну значимість має наявність антиспермальних антитіл у чоловіків. Це пояснюється тим, що їх присутність в еякуляті – доказ безплідності імунологічного характеру. Якщо виявлено антиспермальні антитіла у жінок, прийнято говорити про несумісність партнерів. В принципі, не так важливо, в організмі особи будь-якої статі з’явилися дані білкові речовини. Єдина завдання антиспермальних антитіл – знищення сперматозоїдів, що перешкоджає настанню вагітності природним чином.
Причини появи у жінок
В організмі людини АСАТ – це біологічно активні речовини, які є компонентами рідкої сполучної тканини. Процес їх утворення запускається тільки в тому випадку, якщо в кров проникають якісь чужорідні агенти.
Про імунологічної несумісності партнерів прийнято говорити, якщо жіночий організм відторгає компоненти насінної рідини чоловіки. Якщо вони проникають через слизову оболонку в кров, запускається процес утворення антиспермальних антитіл.
Їх появі сприяють патології органів жіночої репродуктивної системи. Механізм формування АСАТ у цьому випадку наступний: під час руху сперматозоїди потрапляють у вогнище запалення, де клітини захисної системи організму намагаються знищити хвороботворні мікроорганізми. В результаті вони потрапляють під удар і не досягають своєї мети.
Причини появи антиспермальних антитіл у цервікального слизу та крові у жінок:
- Порушення цілісності слизової оболонки.
- Підвищена концентрація лейкоцитів в насінної рідини партнера.
- Наявність в еякуляті сперматозоїдів, що вступають у взаємодію з антитілами.
- Наслідок припікання ерозії шийки матки.
- Велика кількість в еякуляті «старих» сперматозоїдів, що вважається патологічним станом.
- Проникнення насінної рідини в очеревину. Це може бути наслідком некоректно проведеного екстракорпорального запліднення.
- Проникнення сперматозоїдів в шлунково-кишковий тракт. Подібна ситуація може виникнути під час орального або анального сексу.
- Якщо в минулому були спроби завагітніти за допомогою штучної інсемінації. У цьому випадку антиспермальні антитіла в слизу і крові можуть утворитися з-за травми, отриманої під час забору ооцитів (яйцеклітин). Також вони нерідко формуються на тлі яскраво вираженого гормонального сплеску.
Компоненти сперматозоїдів, які були знищені, поглинаються клітинами-макрофагами. Останні розщеплюють їх на дрібні елементи. Деякі з цих невеликих компонентів з плином часу утворюють антиспермальні антигени на поверхні клітин-макрофагів. Останні рано чи пізно потрапляють в кровоносну і лімфатичну системи. В результаті запускається процес формування антиспермальних антитіл. Вони поширюються по організму за допомогою рідкої сполучної тканини, після чого проникають в слизові оболонки в пошуку чужорідних антигенів. Якщо на їх шляху зустрічаються сперматозоїди, АСАТ негайно починають їх атакувати.
Таким чином, якщо білкові речовини вже з’явилися в крові, слизова оболонка жіночих статевих органів стає своєрідним бар’єром. Замість того, щоб сприяти просуванню сперматозоїдів до яйцеклітин, вона запобігає цей процес.
Трапляється і так, що рівень АСАТ у біологічному матеріалі жінки підвищений, але при цьому наступила вагітність. У цьому випадку необхідно постійне спостереження за майбутньою матір’ю з боку лікарів. Це обумовлено тим, що антиспермальні антитіла можуть негативним чином вплинути на життєздатність плоду.
Причини появи у чоловіків
АСАТ починають формуватися у підлітків в період статевого дозрівання. Як це ні дивно, але власні сперматозоїди також можуть вважатися чужорідними в чоловічому організмі. В нормі вони не повинні контактувати з компонентами крові, так як антигени насінної рідини негайно знищуються захисною системою. У здорових чоловіків сперматозоїди знаходяться в ізольованому стані. Але під впливом несприятливих факторів біологічний бар’єр між кровоносними судинами і семявыводящими протоками порушується.
Якщо у чоловіків виявляється висока концентрація антиспермальних антитіл в крові і спермі, причинами можуть бути:
- Захворювання інфекційного характеру.
- Звуження просвіту сім’явивідних шляхів.
- Суттєві травми органів малого тазу.
- Злоякісні новоутворення.
- Хірургічне втручання в черевну порожнину або органи репродуктивної системи.
- Неопущеніе яєчка в мошонку (вроджена патологія).
Сперматозоїди, потрапляючи в кров, сприймаються імунною системою як чужорідні клітини. Захисні сили організму починають їх атакувати, в результаті чого вони знищуються. Наявність антиспермальних антитіл у спермі і крові знижує вірогідність запліднення яйцеклітини до мінімуму. При їх виявленні у біоматериалі прийнято говорити про імунологічному безплідді.
Види
У людському організмі можуть формуватися 3 класу антиспермальних антитіл:
Клінічне значення мають перші 2 види АСАТ. В насінної рідини антиспермальні антитіла IgA з’являються, як правило, з-за порушення біологічного бар’єру. Процес його відновлення займає кілька тижнів. Після успішно проведеного лікування концентрація білкових речовин класу IgA знижується. Шкідливу дію даного виду АСАТ полягає у зміні морфологічних особливостей сперматозоїдів.
Білкові речовини класу IgG сприяють збільшенню рівня лейкоцитів в насінної рідини, зменшення показника її кислотності і скорочення часу її розрідження, що перешкоджає здійсненню процесу запліднення яйцеклітини.
Діагностика АСАТ
При виникненні труднощів із зачаттям необхідно звернутися до лікаря, який першочергово призначить дослідження біоматеріалу обох партнерів на предмет визначення антиспермальних антитіл.
Існує кілька способів виявлення АСАТ в організмі:
Проба Шуварского (інша назва дослідження – посткоїтальний тест) відображає ступінь імунологічної сумісності партнерів. Біологічними матеріалами є слиз каналу шийки матки жінки, взята в середині періоду овуляції, і чоловіча сперма, забір якої здійснюється після декількох днів помірності (близько 5-6).
Їх поміщають на предметне скло і змішують. Потім за допомогою мікроскопа стежать за тим, чи відбувається загибель сперматозоїдів. Тривалість проведення дослідження становить 2 години. Нормою вважається, якщо більше половини сперматозоїдів проникли в краплю слизу. Це означає, що в біоматериалі жінки антитіла відсутні. Якщо ж велика частина сперматозоїдів гине, а решта стають менш рухливими, пробу Шуварского прийнято вважати позитивною. У цьому випадку йдеться про імунологічної несумісності партнерів.
Якщо під час проведення проби Шуварского були виявлені відхилення від норми, додатково здається кров на антиспермальні антитіла. Строк його виконання становить близько 4 днів. Показанням до аналізу крові на антиспермальні антитіла у жінок також є багаторічні безуспішні спроби завагітніти. Чоловікам аналіз призначається при наявності патологічних змін, виявлених у процесі спермограми.
Для того щоб результати аналізу були максимально достовірними, необхідно виключити фактори, які можуть спотворити їх. Для цього потрібно дотримувати наступні правила:
- перед останньою трапезою і здачею біоматеріалу повинно пройти не менше 8 годин;
- за 15 хвилин до забору крові необхідно забезпечити собі фізичний і емоційний спокій;
- за 12 годин потрібно виключити куріння;
- за декілька днів відмінити прийом медикаментів (якщо за життєвими показаннями це неможливо, важливо поставити до відома лікуючого лікаря);
- якщо пацієнтом є дитина, яка не досягла віку 5 років, за 30 хвилин до дослідження потрібно як можна частіше пропонувати йому кип’ячену воду в обсязі 150-200 мл.
Показник норми антиспермальних антитіл – менше 60 од/л. Коли результат більше даного значення, він вважається позитивним. Якщо ж він сумнівний (показник дорівнює 60 од/л), показано проведення додаткових досліджень.
Проба Курцрока – Міллера – тест, за результатами якого можливо визначити, хто з партнерів є причиною бездітного союзу. У жінки в середині овуляції здійснюється забір цервікального слизу, у чоловіка – сперма після декількох днів помірності.
Тест може бути виконаний одним з наступних способів:
- Прямим. Здійснюється з’єднання біологічних матеріалів і оцінюється рухливість сперматозоїдів при контакті з цервікального слизу.
- Перехресним. Біоматеріал партнерів з’єднується з донорськими зразками, взятими у людей, що мають дітей.
Варіанти результату дослідження:
Якщо в процесі проведення перехресної проби сперматозоїди досліджуваного проникають в слиз донора, причиною бездітного союзу є жінка. Якщо ж чужа насіннєва рідина легко входить в зразок пацієнтки, безплідним вважається чоловік.
MAR-тест на антиспермальні антитіла – це комплексне дослідження. Воно дозволяє виявити ступінь здатності чоловіка до дітородіння. Після забору біоматеріалу сперму оцінюють по зовнішнім ознакам. Вона повинна мати білий колір і пропускати світло. Якщо вона непрозора, це може свідчити про наявність патології інфекційного характеру. Також еякулят повинен мати рН не менше 7,2.
Потім зразок біоматеріалу поміщають під мікроскоп. З його допомогою оцінюється кількість, морфологія і ступінь рухливості сперматозоїдів. Також можливо простежити за зміною якості насіннєвої рідини з плином часу, виявити в ній присутність хвороботворних мікроорганізмів.
Основним етапом проведення мар-тесту на антиспермальні антитіла є змішування біоматеріалу з особливою речовиною. Його відмінною рисою є те, що воно може контактувати тільки з насіннєвою рідиною, клітини якої пов’язані з антитілами.
В процесі дослідження виявляється рівень IgA і IgG. Результат виражається у відсотках. Якщо кількість сперматозоїдів, які пов’язані з антитілами, не перевищує 10 %, шанс зачати дитину природним шляхом високий. В даний час ВООЗ не визначила конкретні показники норми. Але вважається, що істотно впливають на фертильність 50 % пов’язаних з антитілами сперматозоїдів. Чим цей показник вище, тим нижче здатність до зачаття.
Консервативні методи лікування
Якщо у одного з партнерів виявлено незначну кількість антиспермальних антитіл, показана медикаментозна терапія і використання презерватива протягом 6 місяців.
Допускається вести статеве життя, не вдаючись до бар’єрного методу контрацепції, але тільки в сприятливі для зачаття дні. Необхідність використання презерватива пояснюється тим, що чим менше надійде сперми в організм жінки, тим істотніше зменшиться вироблення АСАТ.
В даний час розроблено багато схем лікування антиспермальних антитіл. Найбільш популярна включає наступні етапи:
- Крапельниці. Як правило, один за іншим вводять препарати «Реосорбилак» і «Глутаргін». Курс – 3 дні.
- Ін’єкції. Відразу після завершення курсу крапельниць вводяться внутрішньом’язово: людський імуноглобулін (всього 3 рази, через добу), «Дипроспан» (одноразово), «Ербісол» (10 днів).
- Другий етап курсу ін’єкцій. Тричі через день вводять «Галавіт».
Протягом усього курсу лікування пацієнту також потрібно приймати «Кларитин».
Важливо розуміти, що всі препарати повинен призначати лікар, їх дозування також розраховується в індивідуальному порядку на підставі результатів усіх досліджень і з урахуванням особливостей перебігу захворювання у кожного конкретного людини.
Народні методи
Нетрадиційне лікування не повинно розглядатися як єдиний спосіб порятунку від недуги. Використання рецептів народної медицини не забороняється, але попередньо потрібно отримати дозвіл у лікаря. Це обумовлено тим, що цілющі рослини можуть послабити дію призначених препаратів.
Найбільш ефективними при лікуванні імунологічного безпліддя є наступні рецепти:
- Взяти дрібку червоної герані, залити її 200 мл окропу. Дати настоятися 10 хвилин. Після закінчення зазначеного часу засіб можна приймати внутрішньо через 30 хвилин після завершення будь-якої трапези – по столовій ложці і чоловікові, і жінці.
- Взяти 2 ст. л. перстачу гусячої. Залити рослину 400 мл окропу. Настоювати протягом 1 години. Засіб вживати натщесерце щодня.
- Підготувати 2 ст. л. календули і 1 ст. л. ромашки. Компоненти змішати, залити їх 200 мл окропу. Настоювати не менше 12 год. Потім засіб необхідно процідити і проводити спринцювання.
- Змішати настоянку календули і екстракт прополісу (спиртової) в пропорції 1:1. Потім 1 ст. л. отриманого кошти необхідно розвести в теплій кип’яченій воді. Даний розчин також призначений для спринцювання.
Регулярне використання перерахованих вище рецептів дозволить досягти зменшення концентрації антиспермальних антитіл у біологічних матеріалах обох партнерів.
Внутрішньоматкова інсемінація
Під даним терміном розуміється репродуктивна технологія. Її суть полягає в наступному: у чоловіка здійснюється забір сперми, після чого вона переноситься жінці безпосередньо в матку, тобто статевий контакт при цьому відсутня. Підсаджуватися можуть зразки як партнера, так і донора.
Крім наявності високого рівня антиспермальних тіл, показаннями до інсемінації є наступні захворювання та стани:
- Еректильна дисфункція.
- Злоякісні новоутворення у чоловіків.
- Низька ступінь активності сперматозоїдів.
- Аномально розвинений статевий орган у чоловіка.
- Високий показник в’язкості в спермі плазми.
- Вагінізм у жінки.
- Алергічна реакція на сперму.
- Відсутність овуляції.
Процедура не проводиться, якщо у жінки діагностовано непрохідність маткових труб. Крім того, протипоказаннями для осіб даної статі є: онкологічні захворювання, інфекційні патології органів репродуктивної системи, міома, поліпи. Після отримання результатів усіх досліджень (аналізу крові, спермограми, УЗД) вирішується питання щодо доцільності проведення інсемінації.
Процедура здійснюється згідно наступного алгоритму:
Згідно зі статистичними даними, ймовірність успіху становить 12 %. Допускається проводити процедуру внутрішньоматкової інсемінації до 4 разів. Якщо всі спроби виявляються марними, лікарі рекомендують екстракорпоральне запліднення.
ЕКО
Якщо аналіз на антиспермальні антитіла виявив високий їх рівень, найбільш часто фахівці радять пацієнтам звернутися до даного способу.
Екстракорпоральне запліднення – це репродуктивна технологія, суть якої полягає в наступному: у партнерів здійснюється забір біоматеріалу (яйцеклітин і сперми), після чого зразки містяться в особливе середовище, де вони з’єднуються. Потім оплодотворенный ооцит переміщається в порожнину матки, де і запускається процес розвитку вагітності.
Приблизно у 45% пацієнтів перша спроба є вдалою. Важливо розуміти, що на показник результативності впливають безліч чинників. Для багатьох бездітних пар ЕКО – єдина можливість стати батьками, але не завжди вдається завагітніти після першого її проведення. Це складний і тривалий процес. Як показує практика, після другої спроби вагітність настає в більшості випадків.
Висновок
Антиспермальні антитіла – це білкові речовини, які виробляються імунною системою організму. В нормі вони або не повинні виявлятися, або ж вони можуть бути у біоматериалі, але в невеликій кількості. Якщо їх рівень значно підвищений, прийнято говорити про імунологічному безплідді. Для того, щоб визначитися з тактикою лікування, лікар оформляє обом партнерам направлення на комплексну діагностику. За її результатами стає зрозуміло, хто з них є безплідним. У важких випадках консервативне лікування неефективне. У подібних ситуаціях для багатьох пар єдина можливість стати батьками – це ЕКО.
