Асфіксія — небезпечне патологічний стан, який розвивається у новонароджених в перші хвилини життя (первинна) або протягом перших кількох діб (вторинна) після появи на світло. Характеризується патологія порушенням дихання і розвитком дихальної недостатності. У медичній практиці прийнято поділяти асфіксію на помірну і важку.
Причини асфіксії новонароджених при пологах
Причини розвитку патологічного стану знаходяться у прямій залежності від виду асфіксії у дитини. Так, первинна розвивається під час пологів. Це стан, як правило, викликано гострою або хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода. Крім того, причинами асфіксії можуть виступати:
- внутрішньочерепна травма у дитини, яку він отримав в процесі пологів;
- пороки розвитку, що чинять депресивну дію на дихальну систему і утруднюють дихання;
- імунологічна несумісність матері та дитини за групою або резус-фактору крові;
- закупорка дихальних шляхів малюка слизом або окоплодными водами;
- наявність у жінки захворювань серця і судин, цукрового діабету, залізодефіцитної анемії;
- гестоз (пізній токсикоз) у матері, який супроводжується підвищеним АТ і сильними набряками кінцівок;
- патологічне будова пуповини або плаценти, її відшарування, неправильне положення голови плода, раннє відходження навколоплідних вод.
Вторинна виникає протягом декількох годин або навіть днів після народження. Причинами асфіксії у новонародженого в цьому разі можуть бути:
- порушення кровообігу в структурах мозку;
- ураження центральної нервової системи дитини;
- вади серця різного ступеня тяжкості;
- пневмопатії: крововиливи в легенях, закупорка дихальних шляхів слизом, дисфункція обмінних процесів.
Всі ці стани можуть почати розвиватися ще у внутрішньоутробному періоді.
Виникнення патологічного стану
При різних ступенях асфіксії у новонароджених починається патологічне зміна обмінних процесів в організмі. Прояви, вираженість і тривалість таких порушень залежать від ступеня тяжкості асфіксії. Якщо стан розвивається під час пологів, то спостерігається також зменшення об’єму крові, її загусання і в’язкість. Можливі набряки в головному мозку, нирках і печінці, серці, часті крововиливи, які з’являються з-за недостатньої кількості кисню. Також патологія призводить до зниження артеріального тиску новонародженого, зменшення скорочень серця, порушення сечовидільної функції.
Легка ступінь асфіксії: стан новонародженого
Первинна асфіксія новонароджених виникає в перші хвилини життя. Стан дитини оцінюється за шкалою Апгар. При легкій формі дихальної недостатності стан малюка оцінюється в 6-7 балів. При цьому в перші хвилини життя немовля самостійно робить перший вдих, але потім його дихання стає переривчастим, слабким. М’язовий тонус звичайно знижений, а носогубний трикутник набуває синюшний відтінок.
Ознаки помірної асфіксії у новонароджених
Симптомами патології (в помірному прояві, тобто середньої форми тяжкості) є млявість, безэмоциональный короткий крик, часті зригування, спонтанні рухи, слабка реакція на дратівливі чинники та огляд, синюшне забарвлення шкіри, слабкий прояв фізіологічних рефлексів.
Стан новонародженого загалом оцінюється як середньої тяжкості, оцінка за шкалою Апгар — 4-5. При цьому частота серцевих скорочень в хвилину становить менше 100 (у здорових дітей — 100 і більш), спостерігається деяке згинання кінцівок (у малюків з оцінкою 2 зазначають активні рухи), переривчасте дихання, гримаса на обличчі (здорові діти кричать, кашляють, чхають), рожева забарвлення тіла і синюшна – кінцівок.
Симптоми тяжкої асфіксії у дітей
Важка асфіксія новонародженого проявляється такими ознаками:
- тяжкий або дуже тяжкий стан при народженні;
- практично повна відсутність фізіологічних рефлексів;
- глухі тони серця при прослуховуванні, систолічний шум;
- можливий геморагічний шок, при якому очі дитини закриті, самостійного дихання і реакції на біль немає.
У самому гіршому випадку можуть виникати порушення нормального функціонування багатьох органів і систем, відсутність реакції зіниць на світло. Неонатолог при таких симптомах поставить оцінку 1-3 бали за шкалою Апгар. При цьому серцеві скорочення можуть бути відсутніми, кінцівки звисають, дихання і рефлекси відсутні, забарвлення шкіри бліда, може бути синюшність.
Клінічна смерть: 0 за шкалою Апгар
Найважча форма асфіксії характеризується клінічною смертю новонародженого. Для порятунку життя дитини в цьому випадку лікарі негайно починають проводити реанімаційні заходи.
Основні ознаки вторинної асфіксії
Вторинна асфіксія новонароджених розвивається через декілька годин після пологів або протягом перших декількох діб. Стан відзначається тими ж симптомами. Дитина стає млявим, дихання слабшає або зникає, м’язовий тонус знижується, може не реагувати на зовнішні подразники. Шкіра при цьому набуває синюшний відтінок в області носогубного трикутника.
Ранні та пізні ускладнення асфіксії
Ранні ускладнення недостатності дихання (тобто ті, які спостерігаються у першу добу життя) включають в себе:
- легеневу гіпертензію;
- некрози мозкових тканин;
- набряк мозку;
- внутрішньочерепні крововиливи;
- гострий нирковий некроз;
- тромбоз судин нирок;
- судомний синдром;
- патології кровотворних клітин кісткового мозку.
Ускладнення, які можуть виникати протягом наступних кілька діб при відсутності адекватного комплексного лікування асфіксії новонароджених, такі:
- менінгіт — запалення оболонок мозку;
- сепсис — загальне зараження патогенними бактеріями, які потрапили в кров;
- пневмонія — запалення легенів;
- гідроцефальний синдром — надлишковий синтез спинномозкової рідини.
Терапія гострої асфіксії у дитини
Етапи реанімації при асфіксії новонародженого були систематизовані в єдиний алгоритм дій в США. Називається система АВС-кроки. По-перше, неонатологи повинні забезпечити прохідність дихальних шляхів новонародженого, по-друге, слід стимулювати процес природного дихання, по-третє, необхідно підтримати систему кровообігу.
При появі дитини з симптомами асфіксії на світло лікарі вводять йому спеціальний зонд у порожнину носа і рота. Нерідко ця дія проводиться ще при появі голівки дитини з родових шляхів жінки. За допомогою зонда з дихальних шляхів малюка видаляють залишки слизу і навколоплідних вод, які можуть заважати нормальному диханню.
Після вилучення з родових шляхів лікарі обрізають новонародженому пуповину. Після цього його помістять на реанімаційний столик, де проведуть повторну очистку вмісту носоглотки. В цей раз очистять і шлунок. При цьому не можна доторкатися до задньої стінки глотки, щоб не спровокувати порушення нервової системи і брадикардію.
Малюка переносять під інфрачервоний нагрівач, його шкіру промакивать чистою пелюшкою. Щоб забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів, лікарі викладають новонародженого наступним чином: на спину, під плечі валик, голова помірно розігнути. Якщо дихання взагалі немає, то проводять стимуляцію: легко плескають малюка по п’ятці, підошві, розтирають шкіру вздовж хребта.
Не можна при асфіксії давати дитині в обличчя струмінь кисню, обливати або бризкати на нього водою, стискати грудну клітку або плескати по сідницях.
Описані вище заходи повинні проводитися дуже швидко, буквально протягом двадцяти секунд. Після проведення реанімації новонародженого при асфіксії його стан знову оцінюють, звертаючи увагу на частоту серцевих скорочень, дихання і відтінок шкірних покривів.
Якщо дихання відсутнє або недостатнє, то дитині проводиться штучна вентиляція легенів. Допомога при асфіксії новонароджених передбачає введення медикаментів. Серед лікарських реанімаційних засобів ефективний розчин адреналіну, який швидко вводиться внутрішньовенно. Також вводять розчин натрію хлориду у вигляді крапельниці на 5-10 хвилин. При необхідності на 40-50-й хвилинах життя дитини починають проведення планової інфузійної терапії.
Догляд за новонародженим після асфіксії
Після такого важкого стану, як асфіксія, необхідний особливий догляд за дитиною. Йому слід забезпечити повний спокій. Голова повинна знаходитися у піднесеному стані. Нерідко лікарі – неонатологи, та педіатри – призначають таким маленьким пацієнтам кисневу терапію. Тривалість такого лікування розрізняється в кожному окремому випадку та залежить від стану дитини. Після асфіксії новонародженого поміщають в палату з підвищеним вмістом кисню.
Обов’язково потрібно спостерігати за дитиною, який переніс дихальну недостатність під час пологів. Необхідно систематично вимірювати температуру тіла, контролювати діурез і функціонування кишечника. Нерідко малюкові необхідна повторна очищення дихальних шляхів від стороннього вмісту.
Перше годування дитини з легкою або середньою формою дихальної недостатності проводиться через шістнадцять годин після пологів. Якщо стан малюка було важким, то перше годування проводять тільки через добу і за допомогою спеціального зонду. Час початку природного грудного вигодовування визначається для кожного випадку окремо.
Після виписки з пологового будинку, малюк повинен бути під наглядом педіатра і невропатолога. Основна мета всіх лікувальних заходів полягає в тому, щоб уникнути (або мінімізувати, якщо повністю усунути немає можливості) ускладнень з боку нервової системи.
Прогноз лікарів і наслідки асфіксії
Прогноз і наслідки асфіксії новонароджених залежать від ступеня тяжкості патології, адекватності дій лікарів та своєчасності початку терапії. Прогноз прямо залежить від другої оцінки його здоров’я за шкалою Апгар. Друга оцінка ставиться неонатологом через п’ять хвилин після появи малюка на світ. Якщо друга оцінка буде вище першої, то прогноз, швидше за все, сприятливий.
Які-небудь наслідки асфіксії новонароджених в старшому віці рідко проявляються, якщо прогноз лікарів був сприятливим. Як правило, якщо дитина відчувала дихальну недостатність під час пологів, але медикам вдалося стабілізувати його стан і уникнути появи ускладнень, то в старшому віці ніяких інших наслідків небезпечного стану не буде.
Основні профілактичні заходи
Наслідки асфіксії новонароджених досить серйозні, але їх можна постаратися уникнути. Є заходи профілактики, які, звичайно, не з усіма 100 % ймовірності дозволять уникнути дихальної недостатності у плода, але дають результат приблизно в 40 % випадків. Однією з причин асфіксії, наприклад, може бути внутрішньоутробна гіпоксія плода. Щоб уникнути цього, вагітній жінці потрібно регулярно відвідувати лікаря.
Також факторами ризику, які згодом можуть спровокувати дихальну недостатність у плода, є:
- вік матері старше 35 років;
- наявність шкідливих звичок у вагітної;
- сильні стреси під час вагітності;
- порушення роботи ендокринної системи матері;
- зміни гормонального фону жінки;
- інфекційні та інші захворювання, що роблять негативний вплив на плід.
Однією з причин асфіксії також є відшарування плаценти або патології її розвитку. Усунення цього фактора важливо регулярне спостереження у фахівця. Лікар зможе виявити небезпечні стану і вчасно почати терапію, щоб життю і здоров’ю маленького чоловічка нічого не загрожувало.
Ось деякі загальні рекомендації гінекологів вагітній жінці, які дозволять знизити ризик недостатності дихальної системи плода:
Варто сказати, що дихальна недостатність, тобто асфіксія, є серйозною патологією. Але завдяки сучасним препаратам і професійним діям медичного персоналу, життя більшості новонароджених рятують і усувають можливі наслідки патології.
