Положення плода відіграє величезну роль у механізмі пологів. Виділяють головне передлежання плоду при вагітності і тазове, залежно від цього можна говорити про природному перебігу пологів або про необхідність оперативного втручання (кесарів розтин).
Варіанти передлежання плода
Нормальним в акушерстві вважається головне передлежання плоду при вагітності. При передньому виді, який починається від потиличного передлежання, утворюються найбільш сприятливі параметри між розміром голівки плоду, а також малим тазом породіллі. Задній вид, який відноситься до потиличного предлежанию і є початковим етапом розгинання голівки, говорить про те, що знадобиться набагато більше родових сил, так як плід проходить родові шляхи великими розмірами голівки. Можливі ускладнення у вигляді асфіксії і слабкої пологової діяльності.
Лобне передлежання – це II ступінь розгинання голівки, коли самої низько розташованої є частиною лоба. В такому випадку пологи затягуються. Якщо тазове кільце нормальне або велике, то самостійне розродження дозволяється. Період вигнання, третій період пологів, триває довго. Можуть бути ускладнення у вигляді асфіксії і загибелі плода, глибоких розривів промежини, розривів матки.
При особовому передлежанні або III ступеня розгинання нижньою частиною стає особа. Благополучне протягом пологів можливо, якщо співвідношення між тазом і плодом оптимальне. Рідко буває ускладнення, при якому відбувається задній вид лицевого передлежання (лоб плода звернений до симфізу, а підборіддя до крижів). У таких випадках перфорація голівки або кесарів розтин обов’язкові.
Високе стояння голівки говорить про те, що вхід в малий таз відбувається стрілоподібним швом. При правильному співвідношенні розмірів голівки і тазу відбувається сильне згинання голівки при проході через всі площини тазу. Наближаючись до дна, голівка входить подзатилочной ямкою в лонную дугу і здійснює розгинання.
При максимально високих або, навпаки, прямому стоянні голівки, можуть бути ускладнення у вигляді слабкої пологової діяльності, голівка не просувається, м’які тканини здавлюються і відбувається асфіксія плоду. Передній вид, який відноситься до високого прямого стояння голівки, зазвичай закінчується мимовільними пологами, а при задньому виді найчастіше роблять кесарів розтин або краниотомию.
Причини неправильного вставляння голівки плоду при пологах
Акушери виділяють наступні причини:
- передлежання плаценти;
- вузький таз;
- міома матки;
- спадковість;
- аномальна будова матки;
- багатоводдя.
На різному терміні вагітності вищеперелічені патології можуть бути причиною викидня або передчасних пологів.
Що потрібно знати при низькому головному передлежанні плода
На терміні 20-36 тижнів вагітні жінки можуть дізнатися про низькому положенні плода. Але не варто хвилюватися, така ситуація досить часто зустрічається і піддається контролю. Тому важливо слухатися порад лікаря, який спостерігає за перебігом вашої вагітності.
Рекомендації лікаря при низькому передлежанні плаценти такі:
- не бігати;
- частіше відпочивати;
- відмовитися від фізичних навантажень;
- користуватися спеціальним дородовий бандажем.
Практично завжди пологи в таких випадках проходять благополучно і без ускладнень.
Асінклітізм або неправильне вставляння голівки
Асінклітіческое вставляння вважається аномальним, в ході нього відбувається вставляння головки не великий, а малий таз, але при цьому стрілоподібний шов відхиляється вперед або назад від центру серединної лінії. А значить, одна з тім’яних кісток опускається нижче іншого. Слабкий асінклітізм не погано позначається на перебігу пологів. Асінклітіческое вставляння голівки іноді позитивно впливає на перебіг пологової діяльності. Але якщо асінклітізм виражений сильно, то це перешкоджає просуванню голівки.
Причини асинклитического вставляння головки
Внеосевое вставляння голівки в малий таз може бути з наступних причин:
Важливим фактором є те, що розміри голівки плоду і малого таза породіллі можуть не підходити один одному і ускладнювати механізм пологів.
Клінічна картина
Визначити асінклітіческое вставляння головки з допомогою зовнішнього промацування досить складно. Вирішальним вважається піхвове обстеження, за допомогою нього прощупується шов на черепі плода і визначається наближення до лона або до мису. При різко вираженому асинклитизме можливо промацати вухо або щоку плоду, таке передлежання називають вушним або щечным.
Види асинклитизма
В нормальному механізмі пологів голівка плоду може знаходитися над тазом і стріловидний шов збігається із провідною лінією тазу. Таке вставляння називається осьовим або синклитическим, сприятливо впливає на проходження голівки по родовим шляхам.
Помірно виражене асінклітіческое вставляння голівки характеризується тим, що голівка плоду знаходиться у вході в таз нерівно і передня кістка нижче задньої.
Акушери виділяють наступні види асинклитизма:
Завдяки передньому вставляння стають оптимальними умови проходження головки по вузькому родовому каналу. Частіше в пологах зустрічається задній асінклітізм.
