Аутизм є порушенням розвитку дитини, при якому спостерігається розлади моторики, мови, соціального взаємодії. Дана хвороба чинить серйозний вплив на всю подальшу життя малюка. В даний час немає спеціальних медичних аналізів, за допомогою яких можна було б діагностувати аутизм. Тільки в процесі спостереження за малюком, за особливостями її поведінки, ставиться правильний діагноз.
Особливості розлади
Основний симптом аутизму у дітей полягає в глибокому порушенні комунікативної функції. Незалежно від того, яким рівнем інтелекту володіє дитина, каже він або ще немає (недорозвинення мови у даному випадку виступає як вторинна проблема), такі діти не здатні вступати в соціальну взаємодію, відповідне актуального рівня їх розвитку.
Якщо є можливість порівняти двох малюків – з певною мірою розумової відсталості і з аутизмом – можна побачити, що перший набагато більш явно зможе сигналізувати дорослому про своїх актуальних бажаннях і потребах. Іншими словами, дитина, яка страждає від аутизму, володіє відмінною пам’яттю, проте схильний запам’ятовувати лише ту інформацію, яка для нього цікава і захоплююча. Наприклад, марки машин, місця розташування магазинів іграшок, рекламних щитів на дорогах з улюбленими логотипами.
В залежності від інтелектуальних здібностей малюка, і від ступеня збереження його емоційної сфери у діток-аутистів можуть виникати різні особливості. Наприклад, якщо у три роки малюк поводиться активно, виявляє упертість, то до молодшого шкільного віку він цілком може стати дуже говірким. Проте його мова буде залишатися специфічної, а стиль мислення швидше можна буде охарактеризувати як непослідовний.
Історія дослідження
Симптоми, причини виникнення та ознаки аутизму у дітей вивчаються з 1943 року. Перше дослідження було проведено Лео Каннером на вибірці з 11 дітей. Малюки мали загальними особливостями. Незважаючи на те, що у них не було шизофренії або ж розумової відсталості, діти характеризувалися соціальною ізольованістю, слабким інтересом до інших людей та іншими рисами. Симптоми, причини виникнення та ознаки аутизму практично в той же час стали об’єктом дослідження Ганса Аспергера, австрійського вченого. Перша його стаття була опублікована в 1944 році, однак увагу на неї звернули лише через кілька десятиліть.
Протягом перших 20 років після того, як було відкрито захворювання, вчені проводили дослідження, в яких описувалися різні фенотипом. В даний час причини, симптоми і лікування аутизму у дітей завдяки розвитку геномного аналізу та нейровізуалізації є достатньо вивченими областями. Зокрема, вченими були знайдені особливі гени, які пов’язані з захворюванням.
Причини захворювання
Аутизм є комплексним розладом ЦНС, у якого немає єдиної причини. Як правило, вчені міркують про фактори, що підвищують ризик його виникнення. Аутизм являє собою генетичне захворювання, яке може бути спадковим, і ненаследственным. Крім цього, існують негенетические фактори аутизму, які впливають на генетичні. Також може зустрічатися і збіг між двома типами факторів і інших розладів ЦНС – наприклад, порушень мови, СДУГ, шизофренії.
Існують гени, які безпосередньо пов’язані з аутизмом. Один з них – це ген CNTNAP2. Він має зв’язок як з даним захворюванням, так і з порушенням мови. Також фактором ризику аутизму і шизофренії у дитини є інфекція, перенесена матір’ю під час вагітності, а також зачаття в пізньому віці. Також вважається, що монозиготные близнюки в набагато більшій мірі схильні до аутизму, ніж двояйцеві. В цілому вчені оцінюють ризик аутизму від 1/60 до 1/100.
Роль ранньої і пізньої вагітності
В ході великого міжнародного дослідження вчені з’ясували, що між ризиком аутизму і віком батьків є безпосередній зв’язок. В ході дослідження виявилося, що дуже високим є рівень аутизму серед матерів підліткового віку. Також ризик хвороби у дитини стабільно зростає, якщо мати та батько старше 40 років. Вчені підкреслюють, що хоча між віком батьків і хворобою дитини зв’язок є, у самих матерів і батьків аутизму немає. Зокрема, дослідження показали, що у тих дітей, чиї батьки були старше 50 років, ризик бути хворими був на цілих 66% вище, ніж для малюків, чий вік батьків був від 20 до 30 років. Як і слід було очікувати, ризик хвороби зростав ще більше, якщо обоє батьків були або старшого підліткового віку.
Основні ознаки спотвореного сприйняття
Які симптоми аутизму у дітей зустрічаються найчастіше? Розглянемо головні нюанси сприйняття у таких малюків.
- Складності сонаправленного уваги. Малюк не стане використовувати вказівний жест (або ж почне робити це досить пізно). Він не висловлює жестом переживання подиву – «Дивись, який величезний червоний будинок!». При цьому малюк все-таки може використовувати цей знак, однак з іншою метою – його значенням буде швидше «дай, хочу», а не «дивись».
- Рухові стереотипії. Як правило, до них відносяться взмахивания кистями рук, або ж викручування. Вони є одними з ранніх симптомів аутизму у дітей і дещо нагадують процес вираження радості у немовлят, коли ті підстрибують і махають руками. Нерідко малюк з аутизмом може довго розглядати свої руки, що також багато в чому нагадує дитячу гру.
- Порушення розумових процесів. Нерідко мами і тата називають це «відсутністю логіки». Коли малюк розповідає щось, зрозуміти це може тільки батько чи близький родич, який знає про контексті описуваної дитиною ситуації.
- Про себе малюк говорить у другому або третьому обличчі. Ця ситуація триває до 5-6 років. Наприклад, на питання, «Ти хотів би погуляти?», дитина відповість «Ти хочеш», або ж «Петя хоче». У деяких іноземних джерелах можна побачити визначення цього явища – «реверсія займенників».
- Малюк не використовує різні загальновживані жести в достатній мірі. Він не стане кивати головою, коли потрібно вимовити «так» або «ні». Однак багато психологи підкреслюють, що у дітей з аутизмом негативні жести формуються набагато раніше, ніж позитивні.
- Небажання дивитися в очі. Не обов’язково малюк взагалі уникає погляду. Він просто може робити це значно рідше, ніж інші діти. Наприклад, задати питання, а потім дивитися в бік з відсутнім виглядом.
- Малюки в 3-4 роки досить вибірково відгукуються на власне ім’я. Наприклад, якщо покликати дитину просто: «Петя!», і малюк буде в цей час чимось захоплений, то обернеться він після декількох разів. Потрібно відзначити, що захоплений власними справами малюк практично завжди. Однак якщо сказати «Петя, тримай цукерку», то він відразу ж прибіжить.
- Стереотипна діяльність. Проявлятися може абсолютно по-різному. В одних випадках це безглузда метушня по одному і тому ж колу, або ж вибудовування іграшок у рівні ряди, перекручення коліщаток або довга гра з водою або піском. Наприклад, малюк може дуже довго малювати кольоровими фломастерами точки або штрихи, проте прохання намалювати будиночок» викличе досить бурхливий опір. Також у малюків можна спостерігати підвищену увагу до тих чи інших логотипів. Іншими словами, до стереотипної діяльності відноситься все те, що малюк готовий займатися довго і безцільно. Як правило, в такі моменти у нього може бути відсутній вид, а будь-які спроби переключити його на більш корисне заняття викличуть протест.
Є й інші особливості дітей з аутизмом – наприклад, вибірковість в їжі, особливості міміки, знижений поріг сприйняття небезпеки. Всі ці особливості описуються в літературі, проте не обов’язково є характерними абсолютно для всіх дітей, які страждають від порушень аутистичного спектру. Одні ознаки з перелічених можуть мати місце, інші – ні. Однак основну складність представляє саме комунікаційна сфера.
Прояв хвороби
Є чимало відмінностей в тому, яким чином може виявлятися порушення. Найчастіше від неї страждають хлопчики. На чотирьох хлопчиків, які хворіють аутизмом, припадає одна дівчинка. Існують зміни в тому, яким чином проявляється і розвивається захворювання. Як правило, початок виникнення симптомів припадає на другий рік життя. У малюка знижується соціальна залученість, він починає уникати зорового контакту з іншими дітьми і дорослими. Виникають складності в розвитку мови.
У деяких малюків мова може розвиватися протягом дошкільного віку, і вони наздоганяють ровесників, хоча у них і можуть залишатися складності з застосуванням мови в процесі спілкування. Стереотипії, чутливість і обмеженість інтересів зростають протягом дошкільного періоду. У більшості малюків пік прояви аутизму припадає на вік 4-5 років. Протягом молодшого шкільного віку симптоматика стає ще більш вираженою і стабільною. У дорослому віці можуть спостерігатися невеликі спади основних моментів хвороби. Проте у цьому періоді може зростати ризик депресивних станів. Лікуються вони за допомогою спеціальних медикаментів та психотерапії.
Розпізнати захворювання у віці до 1 року
У період раннього дитинства діагностувати захворювання дуже важко. Батьки нерідко починають хвилюватися, якщо їх дитина не любить обійматися, або ж не виявляє зацікавленості в певних іграх. Однак це ще не є повноцінним симптомом хвороби аутизму у дітей.
У деяких випадках дитина може почати говорити, а потім втратити мовні навички. Іноді здається, що малюк не чує звуків, або ж, навпаки, прислухається до них вибірково – наприклад, чує тільки видалені фонові звуки (шум транспорту, крик далеко).
Зазвичай виділяють наступні симптоми аутизму у дітей до року:
- Не реагує на матір.
- Не звертає уваги на колективні ігри старших дітей.
- Не відгукується на поклик батьків.
- Дитина може дуже погано звикати до рук матері. Наприклад, доводиться кілька разів міняти позу для годування, так як малюк надто розслаблений, то, навпаки, напружений.
- Воліє постійно грати тільки з однією іграшкою.
- Одним з найважливіших симптомів і ознак аутизму у дітей до року полягає в ухиленні від контакту зі сторонніми людьми. Коли інші люди намагаються з ним поговорити, може демонструвати роздратування чи невдоволення.
- Погляд не фіксується на чужім обличчі, дитина прагне уникнути зорового контакту.
- Також у дитини може бути ослаблена імунна система, що призводить до підвищеної чутливості до захворювань.
Як правило, фізичний і психічний розвиток у такого малюка буде запізнюватися. На відміну від своїх однолітків, він довго не починає користуватися мовними навичками. Необхідно відзначити, що уникання зорового контакту є одним з основних симптомів аутизму у дітей до року.
Ознаки захворювання від року до двох
У цей період симптоматика стає більш вираженою. Якщо в період до року малюк просто здавався неконтактним, то тепер при вигляді сторонніх людей або ж скупчення дітей аутист просто впадає в паніку. Основні симптоми і ознаки аутизму у дітей до 2 рочків наступні:
- Малюк не прагне брати участь у бесіді.
- Байдужий до гостей, подарунків, новим іграшкам.
- Ігнорує дорослих при спробах заговорити з ним.
- Дитині важко освоїти найпростіші навички догляду за собою – одягання, застібання гудзики, чищення зубів.
Симптоми аутизму у дітей до 2 рочків можуть бути різними, однак одним із найбільш показових є особливості їх ігор. Дитина зовсім не вміє бавитися в колективі. Йому не цікаві ситуативні або рольові ігри, вони тільки дратують його. Один з головних симптомів аутизму у дітей до 2 років полягає в тому, що малюки чудово відчувають себе в своєму маленькому світі, їх повністю задовольняють одна або декілька звичних іграшок.
Ознаки хвороби у віці від 2 до 3 років
У цей час можна зробити припущення про наявність аутизму, хоча остаточний діагноз, як правило, ставиться після 5 років.
- Дитина може не реагувати на світло або сторонні звуки.
- У нього відсторонений погляд, спрямований повз людину або ж яскравої іграшки.
- Один з основних симптомів аутизму у дітей до 3 рочків полягає в тому, що малюк усіма силами намагається не привертати до себе увагу оточуючих, бажаючи залишатися у власному світі.
- Рівень інтелектуального розвитку може бути різним – як зниженими, так і високим.
Аутична дитина може бути дуже сильно прив’язаний до одного члена сім’ї на рівні симбіотичного, нероздільного існування. Навіть сама слабка загроза розриву цього зв’язку може спровокувати у дитини сильну реакцію на фізичному рівні. Зазвичай дитина засмучується, якщо, приміром, його мати йде на півдня, проте його можна переключити на щось захоплююче. Одним з показових симптомів аутизму у дітей 3 років є різка реакція на необхідність навіть короткочасного розставання з об’єктом прихильності.
У малюка в цій ситуації може піднятися температура, початися блювота. При цьому аутична дитина може зовсім не демонструвати своєї прихильності в тому випадку, коли його мати перебуває поруч. Він не стане якимось чином намагатися прив’язати мати до своєї гри, або поділитися своїми переживаннями з нею. Подібні реакції можуть бути симптомом аутизму у дітей до 2 рочків. Ще одна ознака – це неможливість передбачити поведінку малюка. Дитина практично не може переносити фізичного контакту з іншими людьми.
Діагностика в 3 роки
Симптоми аутизму у дітей 3 років і старше нерідко проявляються в проблемах з навчанням. Дитина не може ходити в дитячий сад. Адже у нього практично не розвинені комунікативні навички. Симптоми аутизму у дітей 3 років найчастіше є непрямими. Навіть якщо батьки змогли виявити у свого малюка деякі з них, вони ще не свідчать про наявність захворювання.
- Малюк більше цікавиться побутовими предметами, а не іграшками.
- Він практично повністю ігнорує дитячі ігри.
- У нього не спостерігається прагнення наслідувати дорослим, який зазвичай з’являється у дітей після 1 року.
- У відповідь на посмішку дитина практично ніколи не посміхається.
Шкільний вік
Перераховані симптоми аутизму у дітей 5 років і старше стають більш помітними. Однак найчастіше захворювання стає очевидним у молодшому шкільному віці. Школяр не запам’ятовує почутий на уроці матеріал, ігнорує викладача, не може знайти спільну мову з однокласниками. Зрештою, батьки переводять малюка на надомне навчання. Воно повинно супроводжуватися заняттями з психологом і наглядом психіатра. Такі діти мають навчатися за індивідуальною програмою, а в тих фахівців, які з ними працюють, повинен бути досить високий рівень підготовки.
Аутизм у підлітків
У підлітковому віці, незважаючи на заняття з психологами, діти все одно більше воліють залишатися на самоті. Їх життєве кредо таке – «не чіпайте мене, і я не буду вас турбувати». Нерідко аутисти переносять свої внутрішні переживання на папір, виражаючи їх за допомогою малюнків. Як правило, до 14 років дитина вже визначається зі своєю творчою дорогою, і присвячує улюбленій справі кожну вільну хвилину часу. Нерідко завдяки наполегливості й посидючості з аутизмом виростають талановиті музиканти і художники. Однак період статевого дозрівання у таких дітей протікає досить складно. В організмі відбуваються гормональні перебудови, проте із-за труднощів у спілкуванні з протилежною статтю нерідко вони стають замкнутими, агресивними.
Особливості інтелектуального розвитку
Перші ознаки, симптоми і відчуття аутизму у дітей виникають, як правило, у віці від 3 до 7 років. В цей час дитина дуже добре сприймає інформацію, вбираючи все навколо, як губка. Але про аутистів, на жаль, такого сказати не можна. Нерідко це захворювання через дефіцитних станів у головному мозку супроводжується такими патологіями, як мікроцефалія або епілепсія. У такому разі ситуація серйозно ускладнюється, і аутична дитина починає страждати від розумової відсталості і недостачі інтелектуального розвитку.
При симптомах легкого аутизму у дітей та коректно підібраної терапії рівень інтелекту може досягти нормального. Варто відзначити, що серед аутистів чимало обдарованих дітей. Одна з основних особливостей аутичних дітей полягає у вибірковості інтелекту. Для деяких з них характерний савантизм. Іншими словами, малюк може легко втілити на аркуші паперу одного разу побачену картину, або ж відтворити складну мелодію, не знаючи нот.
Мова хворих аутизмом
Як правило, школярі і дорослі, хворі аутизмом, мають складності з участю в розмовах. Їм складно концентруватися тільки на одній цілі, вони не можуть пояснити свої думки іншим співрозмовникам. Для них представляє трудність користування соціальними методами комунікації (такими, як привітання, плітки). Вони не розуміють жартів, саркастичних зауважень. Мова аутиста може бути вкрай формальною. Він може говорити монологом, використовувати рідкісні слова. Проте в його промові буде відсутній опис почуттів інших людей.
Аутизм та апраксія
Ознаки і симптоми аутизму у дітей (фото можна знайти в цій статті) є предметом постійних досліджень. У червні 2015 року вчені повідомили, що одне з рідкісних мовних розладів – апраксія – є практично у 65% дітей, які страждають від аутизму. Апраксія являє собою труднощі, пов’язані з координацією рухів щелепи, язика та губ у процесі промови. Дитина з даним порушенням може щоразу інакше вимовляти одне і те ж слово. В результаті навіть матері і батька буває складно зрозуміти, що саме він хоче сказати.
Синдром Аспергера
Розрізняють дві основні форми аутизму у дітей. Симптоми цих двох захворювань дозволяють віднести кожне з них до важкого і легкого виду.
Синдром Аспергера вчені відносять до легкій формі. Важкою є синдром Ретта. Полегшений варіант аутизму проявляється у віці близько 10 років. Малюк може бути добре розвинений інтелектуально, у нього не порушується мова. Його єдина відмінність полягає в зацикленості. Наприклад, він може багато раз розповідати одну і ту ж історію, спостерігаючи за реакцією «слухачів». Такі діти відрізняються егоцентризмом, хоча і можуть бути досить успішними в житті при наявності хорошого виховання. Розглянемо основні симптоми легкого аутизму у дітей.
- Нестійкий зоровий контакт. При звичайному спілкуванні людина дивиться на співрозмовника протягом 5-8 секунд, а потім відводить очі. Якщо ж спілкування неприємно нам, ми прагнемо відвести погляд, і це цілком нормально. Однак дитина з синдромом Аспергера може охоче базікати про все, однак при цьому відвертатися, роздивляючись що-небудь за вікном.
- Дуже своєрідна і мова таких діток. Вона здається механистичной, слабо виразною.
- Психологи рекомендують звернути увагу на моторику дитини. Він може бути незграбним, скутим, затиснутим.
- У бесіді дитина може спокійно повідомити такі відомості, які зазвичай люди не розповідають не те, що знайомим, але і близьким людям – наприклад, скільки разів за день мама зробила йому клізму.
- Ще один симптом легкої форми аутизму у дітей – використання «книжкових висловів». При цьому багатий словниковий запас може корелювати з незрілістю суджень.
- Малознайомих людей дитина може вважати своїми друзями – наприклад, дітей, які граються з ним всього лише півгодини. Якщо батьки сумніваються, чи є симптоми легкої форми аутизму у їхнього малюка, вони можуть скористатися наступною технікою попереднього аналізу. Для цього потрібно задати дитині питання: «В чому полягає різниця між друзями і знайомими?». Звичайний дитина розуміє її вже приблизно з 5 років. Дитині з синдромом Аспергера складно відповісти на нього навіть в 11-12 років.
Синдром Ретта
Дана форма хвороби є важкою, і супроводжується ураженням нервової системи. Страждають від неї тільки дівчинки, і вона зустрічається досить рідко – 1 на 10 000 новонароджених. Основний симптом аутизму у дітей в даній формі – це абсолютно нормальний розвиток до 1,5 років, після цього сповільнюється зростання голови, і всі навички, які були придбані раніше, втрачаються. Крім цього, у дитини поступово порушується координація рухів. Прогноз у захворювання несприятливий.
Питання для полегшення діагностики
Щоб прояснити для себе картину, психолог може поставити наступні запитання батькам.
- Коли малюкові було 2-3 роки, виникало у вас бажання зводити його до лора і перевірити слух, так як він дуже рідко відгукувався на своє ім’я, але відразу вдавався, якщо пропонували йому що-небудь солодке?
- Коли у нього виникло займенник «Я»? Не було періоду, коли малюк говорив про себе в третій особі («Катя хоче цукерку»)?
- Цікавився малюк іншими дітьми на дитячому майданчику? Як у нього виходило грати в спільні ігри? Чи були які-небудь складності – може бути, він не розумів правил, або ж постійно хотів бути першим, занадто багато «розумував»?
- Грав малюк в сюжетні ігри, в яких він обігравав отримані враження (наприклад, після походу в зоопарк, цирк)?
- Охоче малюк ділився новинами після посивіння дитячого саду («Сьогодні Петя побився з Васею, а на обід знову дали манну кашу»)?
- Чи виникали у віці 4-6 років періоди надміру захоплення якимись невластивими для дітей даного віку темами – виверженнями вулканів, астрономією, технікою (поїздами, інструментами, доменними печами), прапорами, картами?
Якщо батьки відповідають на більшу частину цих питань ствердно, то проблеми у спілкуванні та навчанні викликані специфікою розвитку дитини, що відноситься до аутистическому спектру. В цьому випадку необхідна консультація лікаря для повного уточнення діагнозу. Це дозволить батькам усвідомлювати особливості свого малюка, не пред’являти до нього нездійсненних вимог.
Лікування
В даний час вважається, що психотерапія є кращим методом лікування аутизму у дітей. Симптоми захворювання не можуть бути повністю усунені, проте при цьому його протягом можна істотно пом’якшити. Найбільше поширення одержав підхід, що передбачає аналіз поведінки. Це означає, що складні для малюка завдання поділяються на невеликі кроки, кожен з яких долається за допомогою додаткової мотивації дитини. Для старших дітей використовуються програми з тренування соціальних навичок. Наприклад, можна навчити дитину тому, як вести себе в перший день навчання в школі – як привітатися, представитися і т. д.
Іноді використовуються і фармакологічні методи, однак найчастіше вони застосовуються при супутніх порушеннях – психологічних проблемах, тривозі, сонливості, нападах епілепсії. Однак не існує ліків, які були б націлені на позбавлення від симптомів і ознак аутизму у дітей (фото можна побачити в статті).
Перспективи майбутнього
Вважається, що майбутнє терапії аутизму буде схоже на ті методи, які з’являються і в інших медичних сферах. Наприклад, це персоналізований підхід, метою якого є робота з біологічними передумовами, так і з психологічними особливостями. Оскільки в даний час чимало відомо про біологічні основи аутизму, зокрема, про гени і їх експресії, цілком можлива розробка нових медикаментів для людей з наявністю генетичних мутацій. Ознаки, симптоми і причини виникнення аутизму у дітей з кожним роком стають для вчених все більш зрозумілими. Хоч це порушення і є загадкою, багато його аспекти на сьогоднішній момент можуть бути досить повно пояснені наукою.
Терапія аутизму, як правило, зводиться до відвідування трьох спеціалістів – психолога, дефектолога та логопеда. Різні поведінкові порушення коригуються психіатром. В цілому лікування хвороби являє собою багатогранний процес, і повинне бути направлене на ті галузі розвитку дитини, які потребують підвищеної уваги. Чим раніше батьки звертаються до лікаря, тим ефективніше буде терапія – вважається, що найбільш доцільно починати лікування до 3 років.
