Диференціальна діагностика жовтяниць дозволяє визначити причину виникнення проблеми та підібрати необхідне лікування. Пожовтіння шкірних покривів, склер очей та інших слизових оболонок часто пов’язують з проблемами у функціонуванні печінки і жовчного міхура. Однак подібний ознака може спостерігатися і при протіканні багатьох інших хвороб.
Підвищення білірубіну в крові може бути при гематологічних патологіях. Щоб встановити точну причину виникнення проблеми та призначити лікування, обов’язково потрібно диференціальна діагностика жовтяниць, при проведенні якої обов’язково враховуються всі особливості пігментного обміну.
Класифікація жовтяниці
При жовтяниці спостерігається порушення балансу між утворенням і виведенням білірубіну. Подібний стан виникає з кількох причин, від яких і залежить форма порушення. Накопичення білірубіну дуже небезпечно, так як при цьому порушується процес збагачення тканин киснем. В результаті тривалого токсичного впливу на організм розвивається анемія, утворюються некротичні ділянки в печінці, погіршується імунітет, порушується робота нервової системи.
При проведенні діагностики спочатку потрібно визначити, до якого виду відноситься жовтяниця, а також, що спровокувало її виникнення. За механізмом подібні порушення поділяють на:
- гемолітичні (надпеченочные);
- паренхіматозні (печінкові);
- механічні (підпечінкової).
Надпеченочные виникають внаслідок підвищеного руйнування еритроцитів. В результаті цього відбувається накопичення білірубіну, який печінка просто не встигає переробити. Подібні форми мають неінфекційну природу і виступають як ознаки аутоімунних хвороб, анемії, інфаркту.
Печінкова жовтяниця утворюється при переродженні клітин. Це відбувається в результаті інфекційних уражень печінки, що може бути у випадку протікання сифілісу, гепатиту, сальмонельозу. Крім цього, вони можуть виникати при цирозі печінки або при тривалому впливі різного роду отруйних речовин, у тому числі й алкоголю. У плані диференціальної діагностики жовтяниць така форма представляє найбільшу складність, так як існує безліч хвороб, що провокують подібне порушення.
Підпечінкової вид утворюється в результаті часткової або повної непрохідності жовчовивідних шляхів. Причиною цього може бути холецистит, глистні інвазії, камені в жовчному міхурі, злоякісні пухлини підшлункової залози і жовчного міхура.
В особливу групу лікарі виділяють конституціональні жовтяниці. Вони виникають в результаті ураження ферментів печінки. Цей вид не супроводжується ураженням печінки і ніяк не впливає на самопочуття пацієнта. Здебільшого вони проявляються в дитячому та молодому віці. Часто можуть бути одноразово і швидко, потім швидко проходять і більше не турбують пацієнта.
Надпечінкова форма
Надпечінкова форма виникає в результаті активного руйнування еритроцитів. В результаті цього в крові утворюється велика кількість білірубіну, і печінка просто не встигає її переробити. Розвиток подібного порушення провокують генетичні фактори, проте в деяких випадках це відбувається в результаті ураження внутрішніх органів, крупозній пневмонії, злоякісних новоутворень, ендокардиту і багатьох інших органів. Провокуючим фактором може бути отруєння медикаментозними препаратами або токсичними речовинами. Найчастіше при підозрі на гемолітичний синдром диференціальна діагностика жовтяниці проводиться у дітей до року, так як в цьому віці часто спостерігається подібна проблема. Симптоматика може посилюватися в холодну пору року або після тривалого переохолодження.
Без правильно проведеного лікування вона може переходити в хронічну форму. Рецидиви виникають досить часто і супроводжуються сильною інтоксикацією організму. Симптоми виражені недостатньо сильно, так як немає сильного свербежу і тяжкості в правому підребер’ї. Хвороба супроводжується такими проявами, як:
- блідо-жовтий відтінок шкіри;
- незначне збільшення печінки і селезінки;
- нормальний або темний колір сечі і калу;
- печінкові функції не порушені.
При проведенні диференціальної діагностики жовтяниць можна виявити ознаки анемії, знижену опірність еритроцитів. Білірубінемія не визначається, і перевищує норму лише непрямий білірубін, а прямий залишається в межах норми.
Підпечінкова форма
Підпечінкова форма пов’язана з порушенням відтоку жовчі і зворотним її закидом в печінку. Серед основних причин можна виділити наявність камені в жовчному міхурі або спазм сфінктерів, а також злоякісні новоутворення.
У пацієнтів спостерігаються хворобливі відчуття в області живота, різке зниження ваги. Основна симптоматика багато в чому залежить від ступеня перекриття жовчного каналу. Практично у всіх хворих сіруватий або зеленуватий відтінок шкірних покривів, а також сильний свербіж. При тривалому застої і наявності каменів і новоутворень, спостерігається важкість і хворобливі відчуття в правому боці. Тривалий холестаз супроводжується збільшенням печінки в розмірах. Сеча набуває темного кольору, а кал стає світлим.
Диференціальна діагностика механічної жовтяниці полягає в дослідженні кількості білірубіну в крові, а також холестерину та лужної фосфатази. При проведенні аналізу калу можна виявити кров’янисті вкраплення.
Лабораторні методики диференціальної діагностики механічної жовтяниці доповнюються інструментальними. Пацієнтам призначають ультразвукове дослідження, лапароскопію і біопсію печінки. Рекомендується додатково зробити рентген органів травлення та жовчовивідних шляхів. Також може знадобитися внутрипеченочная холангіографія.
Печінкова форма
Паренхіматозна форма порушення пов’язана з порушенням гепатоцитів. Вона виникає в результаті протікання різних хвороб, зокрема, таких як:
- цироз печінки;
- вірусні гепатити;
- інтоксикація спиртними напоями;
- мононуклеоз.
Спровокувати патологію може рак або гепатит з хронічним протіканням. Так як багато хвороб що супроводжують паренхіматозний синдром, диференціальна діагностика жовтяниці представляє певну складність. Для кожної патології характерні певні ознаки. Гепатологи ставлять діагноз при проведенні зовнішнього огляду, так як спостерігається збільшення розмірів селезінки і печінки, а також жовтуватий відтінок шкірних покривів і слизових.
При проведенні лабораторного обстеження можна виявити перевищення норми білірубіну. Для дослідження застосовуються також інші методи, зокрема бромсульфалеиновая проба, а також радіоізотопне обстеження. Додатково може знадобитися лапароскопія і біопсія печінки.
Основні типи діагностики
Диференціальна діагностика захворювань з жовтяницею – складне завдання навіть для кваліфікованого фахівця. При визначенні типів патології доктор орієнтується на результати візуального огляду і скарги пацієнта. Визначити причини виникнення хвороби і призначити правильне лікування допоможуть лабораторні та інструментальні методи обстеження.
Диференціальна діагностика фізіологічних і патологічних жовтяниць починається з визначення рівня білірубіну в крові, а також лужної фосфатази. Потім потрібно виміряти кількість ретикулоцитів і еритроцитів. Основною ознакою гемолізу є перевищення ретикулоцитів, а також зміна форми еритроцитів. Якщо гемоліз не підтвердився, то в такому випадку враховується ймовірність протікання вродженої жовтяниці.
При діагностиці печінкової форми порушення важливе значення має наявність ознак інтоксикації. Також важливо зібрати анамнез хворого, зокрема, відомості про тривалому споживанні спиртних напоїв або медикаментозних препаратів, а також контакту хворого з отруйними речовинами.
Диференційна діагностика вірусних гепатитів і механічних жовтяниць ґрунтується на дослідженні крові на наявність антитіл до антигенів гепатиту, а також потрібні серологічні маркери. Крім цього, потрібно звертати увагу на наявну симптоматику. Для діагностики подпеченочных жовтяниць застосовуються в основному інструментальні методики, а при підозрі на наявність пухлини потрібно біопсія.
Захворювання у дітей
Жовтяниця у дітей зустрічається досить часто, однак це не привід для занепокоєння, так як тільки в 10 % випадків це є ознакою протікання серйозних захворювань. При проведенні диференціальної діагностики неонатальних жовтяниць, потрібно пам’ятати, що подібне прояв має кілька різних форм, а саме:
- фізіологічна;
- конъюгационая;
- галактоземія;
- гемолітична.
Фізіологічна жовтяниця пов’язана зі слабкою діяльністю залоз, а також показник великої кількості непрямого пігменту. Через 3-5 днів після народження дитини вона проходить самостійно протягом 2 тижнів. У недоношених дітей цей період становить 3-4 тижні. Загальне самопочуття при цьому не порушується і внутрішні органи в нормі. У такому разі диференціальна діагностика жовтяниць у новонароджених передбачає проведення візуального огляду дитини, а також проведення лабораторних досліджень.
Кон’югаціонной форма має спадковий характер. При цьому спостерігається знебарвлення жовчі і калу. При захворюваннях печінки і зменшення кількості виділеної жовчі спостерігається жовтяничність шкірних покривів, білий кал, темний колір сечі, а також наявність билирубинового пігменту у аналізах. У такому разі диференціальна діагностика жовтяниць у дітей передбачає проведення лабораторних досліджень та визначення рівня альдолази і трансамінази.
Галактоземія – спадкове захворювання новонароджених, що характеризується порушенням перетворення галактози в глюкозу. Печінка перевищує нормальні розміри і це супроводжується частими зригуваннями і блювотою дитини. Гемолітична хвороба має на увазі під собою те, що відбувається руйнування еритроцитів новонародженого з-за несумісності з антигенами крові матері.
Захворювання у вагітних
У жінок під час вагітності жовтяничний синдром зустрічається досить рідко, і пов’язано це може бути з патологіями вагітності, а також протікає на тлі супутніх хвороб. Варто пам’ятати при проведенні диференціальної діагностики обтураційної жовтяниці, що подібне прояв може бути пов’язано з протіканням:
- внутрішньопечінкового холестазу;
- гострого гепатозу;
- гестозу.
При внутрипеченочном холестазе утруднюється відтік жовчі. Прояви починаються з свербежу і супроводжується болісними відчуттями у верхній частині живота, підвищенням температури і блювотою. Принципи диференційної діагностики жовтяниць ґрунтуються на проведення лабораторних досліджень для визначення кількості лейкоцитів і жовчних пігментів. Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням.
Гострий гепатоз спостерігається на останніх місяцях вагітності. При цьому спостерігається гостра біль, блювота, печія і висока температура. У крові виявляється підвищення лейкоцитів, а також порушення згортання крові.
Гестоз вимагає проведення ранньої діагностики, так як дуже високий відсоток смертності. Розвивається в основному в 3 триместрі і характеризується набряком, підвищенням тиску, розладом травлення, а також болем у животі. При обтураційній жовтяниці диференціальна діагностика може доповнюватися проведенням біопсії.
Особливості лікування
Для проведення якісної терапії обов’язково потрібно визначити форму протікання порушення. Обов’язково враховується клініка при діагностиці механічної жовтяниці. Диференціальна діагностика допомагає не тільки визначити форму хвороби, але і підібрати найбільш оптимальну методику лікування.
Терапію призначає тільки лікар, залежно від ступеня складності і тривалості протікання хвороби. Дуже важливе значення має аналіз крові, калу та сечі. Терапія повинна бути спрямована на збереження печінки, запобігання розвитку цирозу, а також огорожу оточуючих від зараження гепатитом. Серед загальних методик потрібно виділити такі як:
- дієтотерапія;
- прийом препаратів для підвищення імунітету;
- прийом вітамінів;
- плазмаферез;
- фототерапія;
- застосування народних методик.
Всі препарати та народні засоби слід приймати лише після призначення лікаря. Крім цього, потрібно проводити профілактичні заходи, особливо при наявності схильності.
Медикаментозна терапія
При проведенні лікування жовтяниці, доктор обов’язково призначає застосування медикаментозних препаратів, зокрема таких як:
- противірусні засоби;
- ліки проти вірусного гепатиту – «Гламивудин»;
- антибактеріальні препарати при наявності запалення в жовчному міхурі;
- ферменти для поліпшення травлення – «Панкреатин», «Креон»;
- вітамінні комплекси;
- гепатопротектори;
- антигістамінні препарати;
- поліпшення обмінної функції печінки – «Гептарал», «Ессенціале»;
- спазмолітики – «Дибазол», «Но-шпа».
Лікування дорослих на увазі під собою установку крапельниць та ін’єкцій препаратів. Всі ці маніпуляції належать до класичної медикаментозної терапії.
Народні методики
Народні способи лікування здатні полегшити самопочуття пацієнта в період стихання гострої симптоматики, або під час перебігу хронічної форми. Хороший ефект надає сокотерапія, і зазвичай застосовується буряковий сік з додаванням кількох крапель лимонного. Корисний також і гарбузовий сік.
Для очищення печінки від токсичних речовин застосовуються трав’яні збори, які приготовані з деревію, м’яти і ромашки. Хороший ефект надає корінь хрону, так як в ньому міститься безліч вітамін, мікроелементів, а також ефірних олій. Для цього потрібно подрібнити корінь, залити водою, настояти протягом доби, а потім приймати протягом дня.
Фототерапія
При механічній жовтяниці диференційна діагностика та тактика лікування багато в чому залежить від особливостей протікання хвороби. Призначаються медикаментозні препарати разом з проведенням сеансів фототерапії. Вони мають на увазі під собою те, що під впливом ультрафіолету відбувається руйнування пігменту, і самопочуття пацієнта нормалізується.
Для лікування дорослих застосовуються ультрафіолетові лампи, однак принести хороший ефект здатні і яскраві сонячні промені. Застосовується така процедура для проведення лікування жовтяниці новонародженого. Лампа має найбільш оптимальний спектр опромінення, в результаті чого білірубін ставати водорозчинним і нетоксичним.
Дотримання дієти
Комплексне лікування жовтяниці включає в себе дотримання дієти. Харчування повинно бути калорійним і збалансованим і складатися зі страв, які не принесуть шкоди печінки. Споживати всі страви потрібно теплими і свіжими. У щоденному раціоні обов’язково повинні бути присутніми вітаміни, білки і залізо.
Харчування обов’язково має бути дробовим, тому, їсти потрібно по 5 раз в день. У період проведення лікування споживати можна лише:
- сухарі і сухий хліб;
- нежирне м’ясо і рибу;
- овочеві та круп’яні супи;
- каші і тушковані овочі;
- нежирні молочні продукти;
- солодкі киселі і компоти.
При проведенні лікування обов’язково потрібно споживати свіжі ягоди і фрукти. Обов’язково потрібно виключити зі звичного раціону важкі і гострі страви, щоб запобігти розвитку ускладнень.
Проведення профілактики
Профілактичні заходи багато в чому залежать від причини виникнення. Певною профілактики не існує, так як жовтяниця в основному має генетичну схильність. Для запобігання зараження інфекційним типом жовтяниці потрібно виключити контакт з хворою людиною. Для попередження утворення неінфекційної жовтяниці, потрібно дотримуватися такі заходи профілактики, як:
- відмова від споживання спиртних напоїв;
- уникання контакту з хімічними речовинами;
- приймати медикаментозні препарати треба тільки за призначенням лікаря.
Крім цього, треба правильно харчуватися, вести активний спосіб життя, регулярно проходити профілактичні огляди.
