Самі пологи для кожної жінки протікають не так легко, як може здатися. Крім того, що в цей момент навантаження на організм доводиться самій максимальної, так сама мама відчуває больові відчуття. І хоч процес цей є цілком природним, практично кожна жінка прибігає до деяких засобів, щоб полегшити поява дитини на світ. Одним з таких відноситься епідуральна анестезія при пологах (ЕА).
Така методика поки ще повністю не вивчена, а тому тут можна знайти як прихильників, так і супротивників. Однак для того щоб прийняти важливе рішення, необхідно з’ясувати якими перевагами і недоліками має така процедура. Але не менш важливий момент – які можуть бути ускладнення, причому як у матері, так і дитини. Спробуємо все це і деяке інше розкрити тему даної статті.
Загальні відомості
Біль при пологах відчуває практично кожна жінка, причому її інтенсивність залежить від кількох факторів:
- Психологічного стану майбутньої мами.
- Від того, як довго тривають сутички і яка їхня інтенсивність.
- Від того, наскільки швидко розкривається шийка матки.
- Віку жінки.
Сильні болі провокують у всіх органів і систем відповідну реакцію, що погано позначається на стані самої жінки і її дитини. Звідки беруться ці відчуття?
Щоб зрозуміти, чи є наслідки у епідуральної анестезії при пологах (для більшості мам це дуже важливий і хвилюючий питання), а також як він працює, введемо трохи теоретичної частини. В залежності від розташування рецепторів, які сприймають дію зовнішніх подразників, існує кілька типів чутливості:
- Экстероцептивная (больова, температурна і тактильна). Інформація виходить від рецепторів шкірних покривів і слизових оболонок.
- Пропріоцептивна. Це рецептори суглобів, сухожиль, м’язів і т. д.
- Интероцептивная. Тут вже мова йде про внутрішніх органах, включаючи кровоносні судини.
Велика частина імпульсів по всіх каналах надходить у спинний мозок, після чого прямує прямо до різних відділів головного головного органу. За рахунок цього частина інформації сприймається свідомістю, після чого на свідомому або рефлекторному рівні формується відповідь організму на той чи інший подразник. Проявляється це у вигляді м’язової, серцевої, судинної, ендокринної та інших реакцій.
Може виникнути питання – а причому тут епідуральна анестезія при пологах і в чому її суть? Трохи терпіння. Нервові шляхи, які проводять імпульси під час пологів, представлені в наступному вигляді:
- Один канал починається від матки і йде до спинного мозку в області від 10 грудного до першого поперекового хребців.
- Інший нервовий канал припадає на область від п’ятого поперекового до першого крижового хребця. В цьому випадку відбувається подразнення органів малого тазу.
- Область від другого до четвертого крижового хребця відповідає за подразнення тканин промежини.
Головна задача, яка стоїть перед анестезією, полягає в зниженні інтенсивності больових відчуттів або в перериванні імпульсів, що проходять до спинного, а далі головного мозку. Тим самим можна зменшити або зовсім усунути негативну реакцію жіночого організму і плода.
Що таке ЕА?
Під епідуральної анестезією при пологах прийнято розуміти регіонального знеболювання, блокує больові відчуття певної області. Її мета полягає саме в аналгезії, в той час як анестезія приводить до повної втрати відчуттів. Іншими словами ЕА виробляє блокування нервових імпульсів у межах нижніх хребців спинного мозку, за рахунок чого інтенсивність відчуттів знижується.
Для цього в епідуральний простір за допомогою катетера вводять спеціальні препарати групи місцевих анестетиків. Найчастіше це “Бупівакаїн” або “Ропивакаин”. Причому їх вводять в комбінації з опіоїдними анальгетиками кшталт “Фентанілу” або “Суфентанила”. Це дозволяє зменшити необхідну дозу місцевого анестетика.
Щоб можна було продовжити дію анальгетика і стабілізувати артеріальний тиск, в хід йдуть такі засоби, як “Епінефрин” або “Клонідин”.
Переваги процедури ЕА
У мережі можна знайти найрізноманітніші відгуки про епідуральної анестезії при пологах, які можуть підтвердити факт наявності певних переваг. Очевидними плюсами є:
- Знеболювання пологів. Знижується інтенсивність больових відчуттів, що дозволяє жінці трохи розслабитися і відвернути себе. А важливість відпочинку просто неоціненна – в цьому випадку мама дихає рівно, розмірено, кровопостачання м’язових тканин і плаценти поліпшується, що призводить до підвищення рівня кисню в плазмі вагітної жінки і плоду.
- Знижується адреналін. Висока його концентрація призводить до збільшення скорочень м’язів і гіпервентиляції легенів, з-за чого матково-плацентарний кровотік порушується.
- Шийка матки розкривається плавно. У цьому випадку голівка дитини і він сам весь просувається по родовому каналу м’яко. Вводяться препарати не проникають в кров жінки, отже, не досягають плода. Речовина локалізується тільки в субдуральному просторі спинного мозку.
Епідуральна анестезія при пологах використовується вже досить давно й у багатьох країнах світу. Тим не менш, як і у будь-якої медичної процедури, і у цій існують побічні явища. Хоч вони і рідкісні, але майбутня мама просто зобов’язана знати про їх існування.
Також є і недоліки
Тепер підійшла черга до мінусів ЕА, які теж присутні:
- Можуть виникнути головний біль, проте часто їх основна причина криється в неправильній постановці катетера.
- При ЕА знижується артеріальний тиск, із-за чого може наступити кисневе голодування (гіпоксія) плаценти і як наслідок – плоду. До цього може призвести здавлювання великих судин, оскільки жінка постійно знаходиться в лежачому положенні. Необхідно вести спостереження за показами тиску (кожні 30 хвилин) та у разі необхідності вливати рідину.
- Процедура проводиться в стерильних умовах, але, незважаючи на це, існує ризик потрапляння інфекції в місце проколу. Тоді це загрожує різними наслідками епідуральної анестезії при пологах. Тому іноді доводиться проходити курс лікування антибіотиками.
- Може виникнути гематома (скупчення крові), що зазвичай можна пов’язати з пошкодженням якого-небудь посудини в ході проколу. Через деякий час вона розсмоктується.
- Можлива алергія на анестетик. Після того як анестезіолог встановить катетер, йому необхідно ввести пробну дозу ліків для виявлення алергічної реакції.
Тому кожній вагітній жінці, крім очевидних плюсів, потрібно знати і про мінуси, щоб приймати зважене рішення.
Думка матерів
Щоб зрозуміти, як ставляться до ЕА численні жінки, достатньо відвідати будь-який форум, присвячений різним темам вагітності, включаючи і можливість анестезії. Деякі відзначають його позитивну дію чинності плюсів, інші ж віддають перевагу природним пологам. І, судячи за деякими відгуками, епідуральна анестезія при пологах їх трохи лякає проведенням самої процедури, адже укол робиться в хребет. Як відзначають багато мам, у країнах США ЕА давно стала вже практикою, тоді як в нашій країні поки немає істотного прогресу в цій області.
Інші ведуть обговорення на тему доцільності проведення такої процедури і порівнюють ЕА з іншими видами знеболювання. Звичайно, багатьох хвилює ціна питання.
Показання до процедури
Оскільки епідуральна анестезія відноситься до тієї категорії медичних маніпуляцій, після яких можуть початися ускладнення, лікарі намагаються обходитися без неї. Принаймні, наскільки це можливо. На території нашої країни жінка вирішує робити чи ні подібного роду анестезію. При цьому є чітко регламентовані показання до проведення епідуральної анестезії при пологах:
- Недоношена вагітність (близько 37 тижнів) – м’язи тазового дна жінки перебувають у розслабленому стані, що дозволяє голівці дитини безперешкодно проходити по родовому каналу, сприймаючи мінімальні перевантаження.
- Високий артеріальний тиск або гестоз – у цьому випадку така анестезія доречна в силу того, що знижує його.
- Дискоординація пологової діяльності – це ускладнення вагітності характеризується скороченням відділів матки різної інтенсивності, з-за чого координація скорочень між ними відсутній. До цього зазвичай призводить надмірна скорочувальна активність м’язів матки і психологічне напруження жінки. За рахунок ЕА інтенсивність переймів зменшується, і жінка може розслабитися.
- Тривалі пологи – неможливо протягом тривалого проміжку часу підтримувати розслаблений стан організму, що небажано при пологах. Тому якщо процес очікується тривалий, то епідуральна анестезія під час пологів буде кращим засобом для повноцінного відпочинку і відновлення сил.
- Кесарів розтин.
Таким чином видно, що це не настільки показання до проведення такої анестезії, як необхідний захід в залежності від ситуації.
В яких випадках не можна робити ЕА
З показаннями ми ознайомилися, але далеко не кожній жінці може підійти така процедура, оскільки є деякі протипоказання:
- Знижений артеріальний тиск – до 100 мм рт. ст.
- Деформація або пошкодження хребта.
- Запальний процес в місці пункції.
- Погана згортання крові.
- Знижена кількість тромбоцитів.
- Алергічна реакція на анестетик, включаючи місцевий.
- Захворювання у жінки неврологічного характеру.
Внаслідок цього, докторові необхідно обговорити всі нюанси з жінкою і ознайомитися з її аналізами.
Це дозволить вирішити можна майбутній мамі полегшити свій стан під час пологів за допомогою ЕА або ж потрібно шукати інші варіанти. В іншому випадку не уникнути наслідків епідуральної анестезії при пологах та відгуки підтверджують це, оскільки, на жаль, були прецеденти.
Особливості процедури ЕА
Проводити ЕА має право тільки лікарі-анестезіологи, які вже пройшли необхідний рівень підготовки і володіють достатнім досвідом. У палаті повинно бути все необхідне для постійного моніторингу жінки і її дитини, загального наркозу. Крім того, повинна бути можливість для проведення інтенсивної терапії та реанімації.
Протягом всієї процедури, а потім кілька днів після її закінчення, жінка повинна перебувати під наглядом у акушера-гінеколога та анестезіолога. І якщо немає яких-небудь протипоказань і жінка згодна на таку анестезію, причин для відмови не існує.
Проведення процедури ЕА
Перш ніж проводити процедуру ЕА, анестезіолог повинен оглянути жінку і психологічно налаштувати її. Ознайомити з усіма плюсами і мінусами, з’ясувати доцільність у проведенні анестезії, а також отримати згоду самої матері. Це дозволить уникнути серйозних наслідків епідуральної анестезії після пологів.
Для постановки катетера жінка може прийняти лежаче або сидяче положення. У першому випадку майбутня мама повинна лягти на бік і бажано лівий, коліна, слід максимально близько підвести до живота (наскільки це можливо). У такому положенні спина вигинається, за рахунок чого простір між хребців збільшується в місці проколу. У другому випадку жінка схиляє голову до колін і спина при цьому також вигнута.
Щоб виключити больові відчуття від уколу, попередньо робиться анестезія шкірного покриву і підшкірної клітковини “Лідокаїном” або “Новокаїном” за допомогою тонкої голки. Після цього вводиться катетер, головне при цьому не рухатися і навіть не дихати, щоб процес пройшов без ускладнень.
Але перед тим як вводити голку, місце проколу обробляється дезінфікуючим розчином, щоб уникнути попадання інфекції. Потім вводиться голка і через неї тонкий катетер, який закріплюється. На все йде від 5 до 10 хвилин.
Знеболюючий ефект настає через 10-20 хвилин після введення препарату, при цьому жінка може відчувати оніміння і поколювання в нижніх кінцівках, а перейми послаблюються. Самої болю немає, але жінка може відчувати, як матка напружується при кожному скороченні.
Наслідки епідуральної анестезії після пологів для мами
Як у будь-якого медичного втручання, проведення епідуральної анестезії теж може супроводжуватися різного роду ускладненнями. Хоча вони бувають рідко і велика частина з них пов’язана з проблемами в частині здоров’я жінки.
В якості прикладу можна навести реальний випадок. У жінки була порушена згортання крові, що є протипоказанням для проведення процедури. Тим не менш, лікар допустив її до анестезії, але в результаті розвинулася епідуральна гематома. На щастя, обійшлося без хірургічного втручання, і гематома розсмокталася сама, але на це потрібен місяць.
Ще одне можливе ускладнення – це коли цереброспінальна рідина витікає в епідуральний простір. По-іншому це зветься як прокол мозкової оболонки, що викликано неаккуратностью лікарів. В результаті такої помилки жінку починають турбувати головні болі, причому тривати вони можуть кілька днів або місяців. От і думай після цього робити епідуральну анестезію при пологах чи ні?
Крім цього, лікар може вести неправильне дозування препарату в більшу сторону. Це може спровокувати появу спазмів або навіть втрату пам’яті.
Як можна зрозуміти ризик є завжди і тут як пощастить. З цієї причини до проведення ЕА допускаються тільки досвідчені фахівці, в точності знають свою справу.
Можлива загроза для дитини
Епідуральна анестезія може впливати не тільки на саму жінку, але і на її дитину. Звичайно, добре, коли пологи протікають при відсутності болю, проте конкретно дана процедура може справляти свій негативний вплив:
- Кількість скорочень серця може знизитися через зменшення кровопостачання через матку і плаценту. У цьому випадку може виникнути потреба в екстреному кесаревому розтині.
- У народжених дітей може бути порушене дихання, що вимагає механічної вентиляції легень, іноді включаючи інтубацію.
Але це не єдині наслідки епідуральної анестезії при пологах для дитини. Крім цього, є високий ризик розвитку енцефалопатії – у 5 разів вище, ніж при народженні у відсутності наркозу. Внаслідок цього дитина може бути дезорієнтований, у нього порушується координація рухів, моторика, може смоктання і ряд інших небажаних наслідків.
До того ж, пологи – це досить непередбачуваний процес, де може статися різне, а медикаментозне втручання практично завжди може привести до якого-небудь ризику. Тому проводити таку анестезію просто щоб позбутися болю не варто, тільки якщо на це є серйозні медичні показання. У цьому випадку це вже є необхідністю.
Крім цього, в ході пологів порушується психологічна та емоційна зв’язок дитини з матір’ю, що може погано позначитися на його сприйняття: він може відчути себе покинутим.
Епідуральна анестезія при пологах: за і проти
Варто чи ні проводити подібного роду анестезію? Однозначно відповісти на цей запитання не можна в силу різних обставин. Як вище було помічено, що в деяких ситуаціях без такої процедури просто не обійтися. Тому жінці насамперед варто все добре обміркувати, впевнено зважити всі можливі ризики і прислухатися до свого внутрішнього голосу. Якщо є які-небудь сумніви, краще відмовитися.
Однак при наявності певних медичних показань і у випадку, коли жінка не в силах терпіти больові відчуття, відповідь напрошується сам собою. Але якщо у жінки немає протипоказань до проведення такої процедури, а сама вона відчуває впевненість у своїх силах, пологи можуть пройти природним шляхом. Причому це зміцнить зв’язок матері і дитини.
Немає ніякої гарантії, як саме пройдуть пологи після епідуральної анестезії. Можливо, все ж зробити свій вибір на користь природного процесу? Адже за весь час поки мама виношувала в собі малюка, його поява буде самим радісним і довгоочікуваним подарунком долі і нагородою за важке випробування одночасно.
