Гідронефроз у дітей – дуже часте ниркове захворювання, яке може бути вродженим і набутим. Вроджена форма обумовлена порушеннями у внутрішньоутробному розвитку. Придбана виникає після перенесених запальних процесів в органах сечовидільної системи.
Класифікація захворювання
Гідронефроз – це хвороба, при якій відтік сечі в сечовий міхур відходить повільніше, ніж це необхідно для нормальної роботи органів. З-за цього сеча накопичується в нирковій мисці, створюючи тиск і розширюючи порожнини нирки, тим самим порушуючи її роботу.
Гідронефроз ділиться на два типи – односторонній (коли вражена одна нирка) і двосторонній (при ураженні обох нирок) залежно від локалізації. Частіше зустрічається у хлопчиків.
Як правило, уражається якась одна нирка (найчастіше ліва). Дуже небезпечно двостороннє ураження, так як в цьому випадку хвороба прогресує набагато швидше, погрожуючи перейти в хронічну стадію, що призводить до дисфункції нирки.
Ступеня гідронефрозу
Є три ступеня гідронефрозу дітей.
- 1-я ступінь. Відбувається розширення балії, але нирка продовжує нормально функціонувати. При ультразвуковому дослідженні видно невелике збільшення органу, але інших зовнішніх проявів немає.
- 2-я ступінь. Відбувається розширення на 15-20 %, стінки нирки стоншуються, функціонування органу значно погіршується, відбувається руйнування структури нирки.
- 3-я ступінь. Нирка збільшується практично в 2 рази, функціональність становить не більше 15-20 % або зовсім відсутній. Орган атрофується. Це остання і найнебезпечніша стадія розвитку гідронефрозу. Розвиток ниркової недостатності може призвести до летального результату.
Причини захворювання
До основних причин розвитку гідронефрозу у дітей відносять:
- неправильне формування сечовидільної системи в період внутрішньоутробного розвитку;
- неправильне розташування або недорозвиненість сечоводу;
- зміщення нирок;
- наявність зайвої посудини, який здавлює сечовід, тим самим порушуючи процес мочевыведения;
- звуження шийки сечового міхура;
- неправильний відтік сечі;
- мутації;
- спадковість;
- неправильне відходження сечоводу від нирки;
- рефлюкс – коли відбувається відтік сечі з сечового міхура в сечовід.
До причин придбаного гідронефрозу відносять:
- травми сечостатевої системи (наприклад, під час операції);
- простудні захворювання, які посприяли розвитку запального процесу;
- іноді гідронефроз зумовлений наявністю сечокам’яної хвороби;
- інфекції сечостатевої системи.
Вроджений гідронефроз у дітей безпосередньо пов’язаний з образом життя мами. До причин, які можуть спровокувати неправильну закладку органів дитини відносять:
- алкоголь;
- куріння;
- прийом мамою лікарських препаратів, заборонених під час вагітності;
- незбалансоване харчування мами;
- забруднене навколишнє середовище;
- робота на шкідливих виробництвах.
Симптоми
При гідронефрозі у дітей симптоми можуть не проявлятися протягом довгого часу. Перша стадія проходить практично безсимптомно, але з другої – прогресує дуже швидко, що загрожує серйозними наслідками. Можна виділити основні симптоми, що вказують на захворювання:
- різка гострий біль в області попереку і живота (в більшості випадків з боку ураженої нирки);
- набряки і шкірний свербіж;
- кров в сечі (при третій стадії);
- утруднене сечовипускання;
- підвищена температура тіла;
- збільшення розміру живота через скупчення рідини;
- млявість, примхливість, погіршення апетиту;
- при пальпації можна виявити збільшення нирки (візуально виглядає як припухлість);
- дитина плаче при сечовипусканні.
Симптоми починають проявлятися з другої стадії. До цього моменту всі функції на себе бере здорова нирка. В цьому і криється небезпека гідронефрозу, так як хвороба прогресує дуже швидко. У маленьких дітей, які ще не можуть вказати на свою біль, виявлення симптомів залежить від мами і її уважності.
Важливо! При перших же ознаках треба негайно звернутися до лікаря.
Діагностика гідронефрозу
Виявити розвиток гідронефрозу з допомогою ультразвукового дослідження можливо вже на 15 тижні внутрішньоутробного розвитку. Якщо лікар виявляє збільшення розмірів нирки, то вирішується питання про подальшому спостереженні дитини або про невідкладної операції, оскільки сучасні технології дозволяють проводити операції дітям внутрішньоутробно. Якщо приймається рішення про відстеження динаміки, то необхідно проводити процедуру УЗД кожен третій місяць.
У будь-якому разі, питання про подальші дії за результатами ультразвукового дослідження вирішується індивідуально.
Діагноз, озвучений під час вагітності, після народження малюка підтверджується приблизно у 30-35 %.
При діагностуванні здоров’я новонародженої дитини крім УЗД нирок застосовуються такі процедури:
- виявлення ущільнень та набряків в області попереку;
- урографія нирок (введення контрастної речовини, за допомогою якого виявляють ступінь розширення балії нирки;
- визначення об’єму залишкової сечі;
- нефросцинтиграфия (діагностика, дозволяє оцінити рівень функціонування нирок і ступінь ураження).
Підтвердити вроджений гідронефроз завдяки переліченим методам діагностики вдається вже на першому місяці життя дитини.
За результатами досліджень лікар призначає індивідуальне, максимально ефективне лікування для конкретної дитини.
Лікування гидронерфоза у дітей
Лікування гідронефрозу дуже важливо почати на ранній стадії. У цьому випадку лікарі відзначають успішний результат без яких–небудь наслідків. Нирки починають повноцінно функціонувати.
При гідронефрозі нирки у дитини лікування може бути консервативним (із застосуванням медикаментозних засобів) і оперативним.
Багато дітей, особливо недоношені, протягом деякого часу знаходяться під контролем лікарів. Систематичні обстеження та контроль аналізів допомагають лікувати захворювання природним шляхом.
Консервативний метод використовується тільки на першій стадії захворювання, при якій ще немає руйнування органу. Дії спрямовані на усунення застою сечі. При гідронефрозі, який супроводжує інфекцією, призначаються антибіотики. Обов’язкове дотримання дієти, рясне пиття і постійний контроль лікаря. Після грамотного лікування орган повністю відновлюється. Якщо ж цього не сталося, чи почалося погіршення стану, потрібно оперативний спосіб лікування.
При гідронефрозі операція дитині може бути виконана кількома способами:
- Лапароскопія. Завдяки цьому методу ризик ускладнень зводиться до мінімуму та значно скорочується реабілітаційний період. Але таку операцію не роблять недоношеним дітям або дітям з дефіцитом маси тіла.
- Пиелопластика. Відбувається видалення пошкоджених тканин сечоводу і балії і встановлення між ними нового з’єднання. Даний метод дозволяє вилікувати гідронефроз при 90 % випадків.
- Резекція сечоводу.
- Нефростомія. Операція, при якій в нирку вводиться катетер для відтоку сечі.
- Нефректомія. Якщо захворювання перейшло в третю стадію і орган повністю зруйнований, потрібне видалення нирки. Це виконується тільки в крайньому випадку і односторонньому гідронефрозі. Якщо збережено хоча б 10 % здорових тканин, від такого методу відмовляються і застосовують інший, більш м’який, але ефективний.
- Якщо уражаються дві нирки, необхідна трансплантація.
Діти після операції гідронефрозом не страждають і швидко йдуть на поправку.
Профілактика гідронефрозу
Щоб звести до мінімуму ризик виникнення гідронефрозу, майбутній мамі потрібно відмовитися від усіх шкідливих звичок і правильно харчуватися, не приймати ліків, заборонених при вагітності.
Профілактикою набутого захворювання є:
- правильне харчування;
- минимизирование кількості солі в їжі;
- рясне пиття;
- дотримання температурного режиму – не допускати переохолодження;
- уникати травм попереку.
Можливі ускладнення
Процес одужання залежить від того, на якій стадії почалося лікування. Чим довше не починалося лікування, тим вище ризик серйозних ускладнень. Потрібно враховувати стрімкість розвитку хвороби, особливо після початку другої стадії, при якій починається відмирання здорових тканин.
Одним із серйозних ускладнень є приєднання інфекції, внаслідок чого може розвинутися пієлонефрит. Симптомами будуть висока температура, затримка сечі, біль і уривчастість при сечовипусканні.
Найстрашнішим наслідком гідронефрозу є ниркова недостатність, яка може виникнути при третій стадії з-за відсутності лікування. Організм піддається постійному впливу токсинів і шкідливих речовин, які в нормі повинні виділятися з сечею. Дитині постійно буде вимагатися гемодіаліз для очищення крові. Єдиним методом лікування ниркової недостатності є пересадка нирки.
Висновок
При своєчасному лікуванні гідронефрозу у дітей до трьох років одужання відбувається в переважній більшості випадків. При будь-яких симптомах слід негайно звернутися до лікаря, а під час вагітності не нехтувати плановими скринінгами.
