Грижа стравоходу: причини виникнення, симптоми, діагностика, дієта і лікування

Під терміном «грижа стравоходу» розуміється захворювання хронічного характеру, що характеризується зміщенням деяких внутрішніх органів з черевної порожнини в грудну через розширений отвір діафрагми. За статистикою, від недуги страждає 22 % населення РФ, при цьому найбільш часто діагностується в осіб з патологіями шлунково-кишкового тракту. Своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою допоможе уникнути негативних наслідків і хірургічного втручання.

Загальні відомості

Стравохід – це м’язова трубка, порожня всередині. Вона з’єднує між собою глотку і шлунок. Її довжина становить 23,5-25 див. Стравохід необхідний для того, щоб проковтнута їжа змогла потрапити в шлунок.

М’язова трубка оснащена двома клапанами (сфінктерами). Завдяки їх роботі їжа рухається тільки в одному напрямку. Навіть якщо людина буде довго стояти на голові, їжа не потрапить назад в глотку.

Стравохід переходить із грудної порожнини в черевну через отвір у діафрагмі. Це своєрідна перегородка, що складається з м’язової тканини і сухожилків. Основне завдання діафрагми – здійснення дихального процесу. Вона також розділяє грудну і черевну порожнини. Під впливом різних несприятливих факторів виникає порушення в роботі діафрагми. При цьому відбувається зсув шлунка вгору, а частина м’язової трубки може переміщатися в її отворі разом з шлунковим вмістом. В даному випадку ставиться діагноз «грижа стравоходу».

Причини розвитку захворювання

У більшості випадків патологія виникає на тлі вікових змін. Відбувається ослаблення м’язів і зв’язок, втрачається їх пружність і вони починають гірше функціонувати.

Крім того, причинами виникнення грижі стравоходу можуть бути наступні фактори:

• генетична схильність;
• часті епізоди метеоризму;
• період виношування дитини;
• ускладнені пологи;
• патологічне накопичення рідини в черевній порожнині;
• захворювання органів дихальної системи, що супроводжуються тривалим кашлем;
• висока інтенсивність фізичних навантажень;
• блювання;
• вроджена патологія шлунка або стравоходу;
• ожиріння;
• запори хронічного характеру;
• постійне переїдання;
• патології органів травної системи;
• рубці, що виникли внаслідок опіків (термічних або хімічних);
• травми (як відкриті, так і закриті);
• безконтрольний прийом деяких медикаментів;
• куріння;
• надмірне вживання кави.
  

Класифікація

В залежності від механізму розвитку та анатомічних особливостей, грижа стравоходу може бути:

Ковзної.

Параэзофагеальной.

Змішаною.

В даний час найбільш часто діагностується ковзна грижа стравоходу. Вона характеризується проникненням в грудну порожнину кардія, невеликої частини дна шлунка і м’язової трубки. При зміні людиною положення тіла органи вільно повертаються в своє нормальне положення. Але трапляється і так, що вони не можуть впоратися самостійно. В подібних випадках прийнято говорити про патології фіксованого характеру.

Параэзофагеальная грижа характеризується тим, що більша частина шлунка знаходиться в грудній порожнині. При цьому стравохід і нижній сфінктер залишаються нерухомими. Така грижа часто затискаються. Даний процес супроводжується виникненням яскраво виражених симптомів.

Захворювання змішаного характеру поєднує в собі ознаки і ковзної, і параэзофагеальной гриж. Даний недуга прийнято класифікувати в залежності від того, наскільки сильно внутрішні органи змістилися з черевної порожнини в грудну.

Існує 3 ступеня грижі стравоходу змішаного характеру:

• I. Шлунок підводиться незначно і стикається з діафрагмою. Кардія при цьому залишається в нормальному положенні. В грудної порожнини розташована нижня частина стравоходу.
• II. До діафрагми щільно прилягає і шлунок, і кардіо. В грудній порожнині і раніше знаходиться тільки нижня частина м’язової трубки.
• III. Істотно зміщується стравохід, кардіо і більша частина шлунка. Нерідко в грудну порожнину також проникають петлі тонкого кишечника.

Виходячи з того, які органи формують грижі, їх поділяють на наступні види:

Ковзні. Вони можуть бути пищеводными, кардиофундальными або шлунковими.

Околопищеводные. Їх поділяють на фундальные і антральные.

При цьому кожна з них має різну вираженість ознак.

Симптоми

Грижа стравоходу на початковій стадії розвитку може ніяк себе не проявляти. У міру її зростання людина починає відчувати перші тривожні ознаки.

Основними симптомами грижі стравоходу є такі стани:

• Печія. Вона може бути різної інтенсивності. Найбільш часто печія виникає після трапези і коли хворий приймає горизонтальне положення.
• Больові відчуття. Їх характер може бути ріжучим, тупим, пекучим або колючою. Найбільш часто біль виникає за грудиною, рідше в епігастральній області або підребер’ї. При защемленні грижі вона носить різкий характер.
• Дисфагія. Даний стан характеризується ускладненням проходження їжі по м’язової трубці в шлунок. Пацієнти відзначають відчуття дискомфорту, пов’язане з застряванням їжі в стравоході.
• Відрижка. Її попередником є відчуття розпирання у верхній частині живота.
• Захриплість в голосі, біль у мові. Дані стани виникають внаслідок закидання шлункового соку в ротову порожнину, з-за чого виникає пептичної опік.
• Гикавка. Вона носить тривалий характер.
• Безперервний кашель.
• Напади задухи.
• Збій серцевого ритму.

У пацієнтів рідко виявляються всі симптоми відразу. Набір ознак також залежить від виду патології.

Діагностика

Інформацію щодо того, що робити при грижі стравоходу, повинен надавати лікар. При появі перших тривожних симптомів необхідно звернутися до гастроентеролога.

У процесі первинного прийому лікар проводить опитування пацієнта. Фахівцю необхідно надати інформацію про всіх наявних симптомів. На підставі результатів опитування лікар оформляє направлення на обстеження.

Воно проводиться з використанням наступних інструментальних методів діагностики:

ФГДС. Суть способу полягає у введенні гнучкої трубки в стравохід і шлунок через ротову порожнину. Тривалість процедури, як правило, не перевищує 5 хвилин.

Рентгенологічне дослідження. Пацієнт вкладається на горизонтальну поверхню, після чого лікар робить знімок. Після цього людині необхідно прийняти барієву суспензія. Потім фахівець знову робить серію знімків, з допомогою яких можна оцінити характер руху речовини.

Добова рН-метрія. На шкірі пацієнта встановлюється електрод, а в носовій прохід вводиться зонд. Після цього їх під’єднують до блоку, який реєструє показник кислотності шлунка і стравоходу. Його пацієнт носить на ремені протягом доби.

На підставі результатів діагностики лікар складає максимально ефективну схему лікування грижі стравоходу. Операція призначається вкрай рідко. Як правило, хірургічне втручання показане при неефективності медикаментозної терапії і в запущених випадках.

Медикаментозне лікування

Метою терапії є ослаблення вираженості симптомів та запобігання розвитку ускладнень.

Як правило, лікар призначає препарати наступного дії:

• рятує від печії;
• усувають больові відчуття;
• зменшують ступінь шлункової секреції;
• знижують рівень кислотності;
• захищають слизову оболонку.

В даний час на фармацевтичному ринку представлено безліч найменувань препаратів з подібною дією. Кожен з них має протипоказання, у зв’язку з чим тільки лікар може призначати певні лікарські засоби, враховуючи індивідуальні особливості здоров’я кожного пацієнта.

Дієта

Раціон харчування має найважливішу роль при захворюванні, так як в більшості випадків його протягом супроводжується епізодами гастроезофагеального рефлюксу.

З меню при грижі стравоходу необхідно виключити:

• Продукти, що підвищують показник кислотності. До них відносяться: жирні, копчені, солоні, смажені, гострі страви; кава; чорний чай; цитрусові; випічка; кондитерські вироби.
• Продукти, що сприяють підвищенню газоутворення: бобові культури, капуста, редька, гриби, крупи, виноград, молоко, груші.
• Будь-які види приправ і спецій.
• Газовані напої.
• Алкоголь.

При регулярному дотриманні дієти стан хворого значно поліпшується.

Лікувальна фізкультура

Гімнастика має важливе значення у боротьбі з недугою. Метою її виконання є позбавлення від неприємних симптомів і зміцнення м’язово-зв’язкового апарату.

Комплекс вправ:

Лягти на бік, підняти голову і утримувати її рукою. На глибокому вдиху випнути живіт, на видиху – розслабитися.

Встати на коліна. На вдиху повільно зробити нахил вперед, на видиху поверніться у вихідне положення.

Лягти на спину. Зберігаючи нормальний ритм дихання, здійснювати повороти тулубом то вправо, то вліво.

Зайняти позицію стоячи, руки витягнути уздовж тіла, спина повинна бути рівною. Повільно повертати тулуб вліво і вправо, але так, щоб нижня частина тіла залишалася нерухомою.

Встати на коліна, впершись долонями в підлогу. Ковзаючи руками по підлозі, повільно опускатися вниз.

Кожну вправу необхідно виконати 5 разів. Протипоказаннями до гімнастики є яскраво виражена печія і біль в області грудини.

Оперативне лікування

При неефективності консервативної терапії, а також при наявності грижі великого розміру показано хірургічне втручання.

В даний час воно виконується із застосуванням одного з наступних методик:

• Лапароскопія. Грижа стравоходу усувається після опускання верхньої частини шлунка назад в черевну порожнину. Після цього отвір діафрагми ушивається. Операція малотравматична. Крім того, після її проведення пацієнт досить швидко повертається до звичного життя.
• Спосіб Белси. Доступ до грижі забезпечується через розріз, зроблений зліва від грудини. В процесі операції лікар закріплює до діафрагми нижню частину стравоходу, а до його передній стінці підшиває дно шлунка.
• Гастрокардиопексия. Розріз робиться посередині живота трохи вище пупка. В процесі операції верхня частина шлунка і стравоходу підшивається до якої-небудь поддиафрагмальной структурі, наприклад, до предаортальной фасції.
• Метод Аллисона. Його суть полягає в ушивання ніжок діафрагми. В даний час застосовується дуже рідко.

Хірургічне втручання протипоказане у період вагітності та при тяжкому перебігу інших наявних патологій.

Нетрадиційні методи

Народне лікування грижі стравоходу не виключає необхідність звернення до лікаря. З його допомогою можливо полегшити загальний стан, послабивши ступінь прояву симптомів.

Найбільш ефективні рецепти:

• Заварити чай з ромашки. Пити його після кожного прийому їжі маленькими ковтками.
• Підготувати 1 ч. л. насіння моркви і залити їх 200 мл окропу. Остудити і приймати настій вранці після прийому їжі.
• Взяти 1 ст. л. насіння льону залити 3 ст. л. холодної води. Дати настоятися 8-10 год. Після закінчення зазначеного часу підігріти отриману масу і з’їсти її, ретельно розжовуючи насіння.

При вираженої печії можна додати склянку води 1 ч. л. соди і випити її. Але до цього методу слід вдаватися вкрай рідко. Він також протипоказаний вагітним жінкам.

Наслідки

А тепер щодо того, чим небезпечна грижа стравоходу. При відсутності своєчасного лікування в кращому разі вона призводить до запалення слизової оболонки і до затискання м’язової трубки або шлунка. Грижа також супроводжується розвитком рефлюкс-езофагіту, на тлі якого нерідко виникають патології злоякісного характеру.

Рекомендації пацієнтам

Людині, у якого діагностовано хворобу, необхідно регулярно виконувати наступні правила:

• не переїдати;
• спати на високій подушці;
• запобігати виникнення запорів;
• щодня знаходити час для лікувальної фізкультури;
• знизити масу тіла при ожирінні;
• дотримуватися щадну дієту.

Дотримання даних рекомендацій у більшості випадків дозволяє уникнути хірургічного втручання.

Висновок

Грижа стравоходу – це захворювання, що характеризується зміщенням деяких внутрішніх органів з черевної порожнини в грудну. Його розвиток супроводжується вираженими больовими відчуттями, печією, відрижкою, дискомфортом при ковтанні їжі. При виникненні перших тривожних симптомів необхідно звернутися до гастроентеролога. Лікар призначить обстеження та за його результатами становитиме максимально ефективну схему лікування.