Практично для будь-якої жінки вагітність – це довгоочікувана і радісна подія, яка сприймається як свято. Причому чекають появи малюка обоє батьків. Однак який би не був прогрес в області акушерства та гінекології, не кожне виношування дитини закінчується без яких-небудь відхилень. До однієї з таких патологій можна віднести ИЦН при вагітності.
Як показує статистика, частка ИЦН становить приблизно від 30 до 40% всіх випадків пізнього самовільного викидня (включаючи і передчасні пологи).
Що таке ИЦН?
Багатьох майбутніх мам можуть налякати ці три літери, розглянемо ж, виправдано це чи ні, може, всі побоювання марні? Дітородний орган жінки – це, можна сказати, м’язова структура, де є, власне, тіло матки і шийка. У порожнини розвивається плід, а за допомогою шийки він утримується, і вона не дає йому залишити матку. До того ж забезпечується захист від інфекцій. Її канал обмежується внутрішнім зевом щодо тіла і зовнішнім щодо піхви.
В нормальному стані м’язи шийки стискаються і утворюють кільце, а в міру наближення пологів поступово розслабляються. Під час вагітності плід поступово зростає, що призводить до збільшення навколоплідних вод. В результаті цього внутрішньоматкове тиск теж підвищується, і шийці часом важко витримувати таке навантаження. Ось що це таке – ИЦН при вагітності.
Тому в деяких випадках шийка матки починає передчасно слабшати, а як підсумок – вкорочується і розкривається. Повністю дана патологія розшифровується як істміко-цервікальна недостатність.
Певні ризики
Якщо шийка матки не здатна впоратися з навантаженням під впливом плода, то це може привести до різних небажаних наслідків. Зокрема, це можуть бути такі випадки:
- Плід опускається в маткової порожнини може виявитися плідна оболонка, яку легко пошкодити при різких рухах.
- Інфікування плода – це може статися в ході контакту оболонки з піхвою, що містить велику кількість мікроорганізмів, велика частина яких є шкідливими.
- Загроза викидня, причому під час 3-го триместру.
- Можуть настати передчасні пологи (приблизно 37-я тиждень), у результаті чого дитина народжується недоношеною.
Всі ці ризики дають практично повне уявлення, що це таке – ИЦН при вагітності. У більшості випадків захворювання може розвиватися з настанням 16-го тижня вагітності. Але іноді подібного роду патологія зустрічається і у жінок, що знаходяться в положенні на терміні 11 тижнів.
Види патології
Можна виділити декілька видів даної патології:
- травматичну;
- функціональну.
Травматична ИЦН, як правило, виникає внаслідок хірургічного втручання в матку до зачаття. Причому якщо необхідність цього була пов’язана з розтягом шийки матки, то не виключено пошкодження цілісності шийки. У місці проведення операції із сполучної тканини могли утворитися спайки. В результаті чого ці ділянки вже не здатні до розтягування і скорочення.
До подібних видів хірургічних маніпуляцій відносяться аборти і вискоблювання. Крім того, сюди ж можна віднести ситуації розриву шийки матки в ході попередньої попутки виносити дитину.
Функціональну ИЦН шийки матки при вагітності зазвичай провокує розлад гормонального фону, що обумовлено недоліком жіночого статевого гормону прогестерону або ж надлишком іншого – чоловічого гормону андрогену. Останній приводить як раз до розм’якшення м’язів шийки матки. Найчастіше ця форма виникає саме після 11-го тижня вагітності.
У цей час у плода починають функціонувати залози внутрішньої секреції. Його ендокринні органи якраз і формують андрогени. А як відомо, через перевищення їх кількості, нехай навіть незначного, шийка матки пом’якшується під їх впливом, коротшає, що, в свою чергу, призводить до передчасного її розкриттю.
Що слід взяти до уваги вагітним жінкам
Зазвичай діагностувати наявність ИЦН можливо вже у період від 11-го до 27-го тижня вагітності, але в більшості випадків це 16-27 тиждень. Саме в цей період у дитини починають вироблятися андрогени, про що вище було вже сказано. У той же час тонус матки може залишатися в нормальному стані. А якщо жінка не відвідує гінеколога, як того вимагається, то вона і зовсім може не запідозрити у себе ИЦН при вагітності.
Піхва являє собою місце проживання різних бактерій. Причому під час будь-якого запального процесу їх кількість істотно збільшується. А це вже погано позначається на розвитку дитини в утробі матері, оскільки перешкод для проникнення в порожнину матки для мікроорганізмів більше не існує, варто тільки її шийці трохи відкритися.
В результаті плідна оболонка втрачає свої захисні властивості. До того ж все може закінчитися излитием навколоплідних вод. В подібній ситуації, як правило, викидень не супроводжується больовими відчуттями, а початком цього процесу служить відходження навколоплідної рідини.
Основні причини патології
Істміко-цервікальна недостатність обумовлена зниженням тонусу м’язової тканини, що формує матковий сфінктер, основна роль якого полягає в підтримці шийки матки в закритому стані. Причому воно повинно тривати протягом всього періоду вагітності, аж до самого народження дитини.
Однак з такою патологією цей механізм працює з порушенням, що і призводить до передчасного розкриття цервікального каналу. Як можна зрозуміти, це відбувається не просто так – повинні бути причини ИЦН при вагітності. У більшості випадків це викликане травмою маткової шийки.
Крім цього найчастіше ИЦН може зустрічатися у жінок, які перенесли одну з плодоразрушающих операцій, або, кажучи медичною мовою, эмбриотомию. В результаті подібних хірургічних втручань не тільки травмується шийка матки, відбувається порушення розташування м’язових клітин по відношенню один до одного. Як підсумок, вони вже не здатні повноцінно функціонувати.
Хто може входити в групу ризику?
Деякі чинники сприяють розвитку ИЦН, у зв’язку з ніж ті жінки, у яких вони зустрічаються, автоматично потрапляють в групу ризику розвитку істміко-цервікальної недостатності. До таких належать:
- Розрив шийки матки, що визначено за даними досліджень.
- Перевищення концентрації чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенія).
- Аномальний розвиток репродуктивної системи жіночого організму.
- Наявність генітального інфантилізму.
- Проведення ЕКЗ.
- Недостатня кількість прогестеронов.
Крім цього ризик ИЦН при вагітності може бути викликаний і іншими факторами. Приміром, багатоплідна вагітність або багатоводдя. І тут шийці матки доводиться випробовувати куди більше навантаження, ніж при звичайній вагітності (одна дитина). Це також може стати приводом для початку розвитку ИЦН. До того ж не слід забувати випадки, коли матка розвивається з вадами.
Симптоми ИЦН при вагітності
З клінічної точки зору патологія жодним чином не проявляється, оскільки розкриття внутрішнього зіву відбувається поступово і безболісно. З цієї причини жінці дуже важко дізнатися, в якому стані знаходиться шийка матки і є реальна загроза малюкові. Особливо це стосується першого триместру вагітності.
Тим не менш, деякі симптоми, за якими можна розпізнати цервікальний істмус, все ж таки є, хоча і спостерігаються трохи пізніше. Протягом перших трьох місяців виношування ознакою ИЦН при вагітності може служити кровотеча без болю, і лише в деяких випадках це супроводжується легким дискомфортом.
На більш пізніх термінах вагітності (зазвичай це проміжок від 18-ї до 20-го тижня) ИЦН може спровокувати загибель плоду і, відповідно, викидень. Ознаки, які вказують на таку загрозу, можуть бути наступні:
- Крім самого кровотечі виділення містять слиз і кров’яні прожилки.
- Больові відчуття або відчутний дискомфорт в області спини і низу живота.
- Відчуття розпирання піхви.
Але оскільки у більшості випадків розвиток патології проходить безболісно і практично відсутність будь-яких симптомів, необхідно регулярно відвідувати гінеколога з метою перевірки свого стану. Тільки так можна вчасно виявити патологію і оперативно визначитися з курсом лікування.
Діагноз ИЦН при вагітності
Як проходить діагностика? Для цього лікарі проводять дзеркальний огляд шийки матки, пальпацію піхви, УЗД. В ході огляду жінки лікар може визначити вкорочення шийки матки, а також те, що вона пом’якшала. Також він здатний виявити розкриття каналу і те, проглядається чи плодовий міхур.
Якщо для жінки це перша вагітність, то в цьому випадку зовнішній зів, як правило, закрито. Тому для постанови діагнозу призначається трансвагінальне УЗД. Ультразвукове сканування є найбільш інформативним способом за визначенням ИЦН. Основна ознака – це вкорочення шийки матки, і в залежності від терміну вагітності існують свої показники норми:
- термін до півроку: розмір каналу становить 34-45 мм;
- у пізні періоди цей показник вже трохи менше – 30-35 мм
Якщо у жінки спостерігаються явні симптоми ИЦН при вагітності, то розміри каналу ще менше. Тобто якщо він зменшений до 25 мм або менше, то це говорить про ймовірне викидень або передчасної вагітності.
Що характерно, шийка матки при наявності ИЦН відкривається V-образно, що добре виявляється в ході проведення ультразвукового обстеження. У деяких випадках для підтвердження діагнозу в ході сканування береться проба під впливом навантаження. Тобто жінку просять покашляти або ж натискають на порожнину тіла матки.
Якщо майбутня мати входить в групу ризику або є непрямі ознаки патології, ультразвукове сканування призначається не рідше двох разів за місяць.
Особливості лікування
Якщо жінці був поставлений діагноз “істміко-цервікальна недостатність, лікування необхідно починати негайно, за що відповідає акушер-гінеколог. Для ефективності воно проводиться в умовах стаціонару, що дозволяє підібрати оптимальну методику.
Всього можна виділити два основних способи корекції ИЦН при вагітності:
- оперативний;
- консервативний.
До першого типу належить хірургічне втручання, яке дозволяє уникнути подальшого розкриття шийки матки. До другого – встановлення спеціальної конструкції, іменованої кільцем Мейєра. Також ще може бути призначена гормональна терапія.
Хірургія
Суть даного методу лікування полягає в механічному звуження внутрішнього зіву допомогою зашивання зовнішнього. Накладається шов може бути:
- П-образним.
- Круговим.
- Кисетным.
Перед процедурою береться мазок з піхви з метою детального дослідження. Робиться це для того, щоб з’ясувати, чи є у жінки протипоказання до проведення операції. До них відносяться:
- вроджені аномалії плоду;
- наявність вираженого вагініту;
- захворювання хронічної форми, при яких не рекомендовано виношувати дитину;
- кровотеча матки;
- ускладнення, викликані гестозом;
- некупируемый гіпертонус матки;
- стрімке прогресування ИЦН.
Сама операція по усуненню ИЦН при вагітності проходить у кілька етапів:
Щоб мінімізувати ризики появи ускладнень, призначаються різні медичні препарати в особі спазмолітиків (дротаверину гідрохлорид), антибіотиків (якщо потрібно) і токолитиков (“Гинипрал”, магнезія). Останні потрібно приймати при тонусі матки.
Що стосується строків для проведення даної операції, то тут все індивідуально. Зазвичай не пізніше 17-28-го тижня вагітності, щоб можна було уникнути прогресування патології.
На другий чи третій день після операції проводиться огляд шийки матки, і, якщо скарг у пацієнтки немає, вона виписується під наглядом фахівця. Подальший плановий огляд ведеться через кожні два тижні по ходу лікування ИЦН при вагітності.
В ході нормального протікання вагітності шви знімаються на 37-38 тижні. Також сюди можна віднести початок родової діяльності (незалежно від терміну), поява регулярних сутичок, кровотеча, прорізування шва.
Консервативне лікування
За допомогою гумовою або латексної конструкції (також називається “песарій”) можна перерозподілити тиск усередині порожнини матки, включаючи і масу плода, що трохи розвантажує навантаження на шийку. Спосіб відрізняється високою ефективністю на початковій стадії розвитку патології. Якщо ж захворювання вже прогресує, то кільце використовується в якості допоміжного засобу лікування.
Що характерно, встановити песарій можна навіть на пізніх термінах вагітності понад 28 тижнів, в той час як накласти шви вже неможливо. Оскільки кільце, яке допомагає усунути ИЦН при вагітності, сприймається організмом жінки як чужорідне тіло, то призначається лікарями санація антисептичними засобами і регулярно береться мазок. Якщо потрібно, прописується прийом антибіотиків.
Кожні два тижні кільце знімається і обробляється з метою виключити ймовірність інфікування плода. Повністю вона видаляється після 37-38 тижнів вагітності або з початком пологів, незалежно від терміну.
Який прогноз?
Така патологія, як істміко-цервікальна недостатність, чревата саме викиднем, який в більшості випадків відбувається мимовільно, або передчасними пологами. До того ж розкриття шийки матки загрожує інфікування плода, що негативно впливає на його подальший розвиток.
Прогноз стадії ИЦН залежить від того, наскільки сильно шийка матки розкрилася, терміну виношування плоду, того, наскільки ефективно йде процедура лікування і присутності інфекційних збудників.
Чим менше термін виношування дитини і більше розкривається цервікальний канал, тим менше шансів на вдалий результат. Це підтверджується відгуками про ИЦН при вагітності.
Планування вагітності
Як показує статистика, ИЦН зустрічається у кожної 10-ї породіллі, у якій це вперше. Жінки з «досвідом» ризикують куди частіше. І що характерно, чим більша кількість дітей виношує жінка, тим вище ризики виникнення патології у наступній вагітності.
Тому тим мамам, які хочуть ще одну дитину, необхідна хороша підготовка. У першу чергу потрібно позбутися від хронічного ендометриту (якщо є) і привести в норму мікрофлору піхви. В ході порушення захисної функції шийки матки в її тіло можуть потрапити збудники різних інфекційних захворювань.
У зв’язку з цим необхідно пройти курс прийому антибіотиків, а так як у всіх жінок різні особливості організму, то і прийом препаратів призначається в індивідуальному порядку. Результативність такої терапії оцінюється на основі бактеріологічного дослідження взятої проби.
Профілактичні заходи
Як підмічають багато відгуки про лікування ИЦН при вагітності, ефективність проведеної процедури залежить від того, чи дотримується вагітна жінка обережність у всьому. Необхідно утримуватися від великих фізичних навантажень, статевих зв’язків, уникати стресових ситуацій, не ігнорувати відвідування лікаря і приймати необхідні препарати.
У період вагітності важливо якомога більше відпочивати, а всю роботу по будинку зможуть виконувати близькі люди. Також важливо підтримувати емоції в позитивному ключі і заздалегідь налаштувати себе на успішне народження малюка без будь-яких ускладнень!
Для профілактики передчасних пологів на період від 20-го до 40-го тижня виношування дитини лікар може призначити прийом препаратів, які містять у своєму складі прогестерон. Одним з таких засобів є “Утрожестан”. При ИЦН при вагітності він призначається часто. Вказаний гормон виробляється плацентою, і він просто життєво необхідний для правильного розвитку вагітності. У зв’язку з чим “Утрожестан” добре знайомий багатьом гінекологів, так і жінкам, які вже пройшли шлях від зачаття до народження дитини.
Щоб утішити майбутніх мам, можна навести чимало випадків, коли жінка внаслідок ИЦН втрачає своєї дитини, але в кінцевому підсумку у неї з’являється здоровий і повноцінно розвинена малюк. Це доводить на практиці, що багато залежить від зусиль лікарів, самої мами і своєчасності проведення лікування.
