Чим більше термін вагітності, тим частіше жінкам доводиться навідуватися до поліклініки. Обстеження, аналізи, огляди – від усього цього, під кінець терміну починає крутитися голова. Однак все це необхідно, щоб контролювати стан плода і жінки зокрема. Тому в третьому триместрі передбачена така процедура, як кардіотокографія (КТГ). При вагітності вона дозволяє дізнатися частоту серцебиття дитини і не тільки.
Термін
Кардіотокографія, вона ж КТГ – це безперервна синхронний запис частоти серцевих скорочень плода і тонусу матки. Дані, отримані в результаті КТГ, представляються у вигляді графічних зображень на спеціальній стрічці. Оскільки прилад одночасно реєструє два показника, результат на калібрувальної стрічці виводиться двома графіками.
Крім цих двох показників кардиотокограф може відслідковувати і активність плода в період запису ЧСС. Під час своєї роботи прилад отримує дані за допомогою двох датчиків: ультразвукового та тензометричного. Загальний принцип роботи фетального монітора заснований на ефекті Доплера.
Суть методу дослідження
Із-за найбільшої доступності дослідження серцевої діяльності плода в утробі матері, саме воно стало одним з перших показників оцінки його життєдіяльності. Спочатку серцевий ритм прослуховували, просто приклавши вухо до живота матері. Пізніше для цих цілей почали використовувати стетоскоп. І тільки в кінці 60-х років минулого століття в клінічну практику увійшла кардіотокографія.
КТГ при вагітності як тоді, так і зараз, записується за допомогою двох датчиків, які кріпляться до живота матері. Один з них записує частоту скорочень серцевого м’яза дитини, інший – скорочення маткових стінок матері. Крім того, апарат фіксує ворушіння маляти. Це необхідно, що б дізнатися реакцію плода на маткові скорочення.
Види КТГ
Кардіотокографія дійсно необхідний вид дослідження не тільки на останніх термінах вагітності, але і під час пологів. Вона буває двох видів, однак жінки, як правило, стикаються тільки з одним з них.
Види КТГ:
- зовнішня;
- внутрішня.
Зовнішня КТГ при вагітності застосовується тоді, коли не порушена цілісність плодового міхура. При даній процедурі обидва датчики кріпляться на животі жінки в місцях, де найкраще надходить сигнал. Як правило, тензометричний датчик прикладають у районі маточного дна, а ультразвуковий – в точці стабільного прийому ЧСС (залежить від розташування дитини).
Внутрішня кардіотокографія зазвичай використовується під час пологів, коли лопнув навколоплідний міхур. У цьому випадку загальний принцип, як роблять КТГ при вагітності, кардинально змінюється. Замість датчиків для реєстрації ЧСС і тонусу матки застосовують електрод і катетер. Електрод накладається безпосередньо на голівку немовляти, а катетер вводиться в порожнину матки. Варто відзначити, що цей вид кардіотокографії мало поширений, тому єдине дослідження, до якого варто підготуватися жінці, – зовнішня КТГ при вагітності.
Показники
Щоб провести аналіз стану плода, лікар повинен оцінити відразу декілька показників, які реєструє фетальний монітор. Людині без медичної освіти цифри, що фіксуються на роздруківку приладу, навряд чи про що-небудь скажуть. Щоб хоча б приблизно зрозуміти результат дослідження, потрібно як мінімум знати норми КТГ при вагітності.
Показники для аналізу КТГ:
- Середня частота серцевих скорочень.
- Миокардиальный рефлекс.
- Варіабельність.
- Періодичні коливання серцевого ритму.
Всі ці показники, що показує КТГ при вагітності, стосуються безпосередньо роботи серцевого м’яза плода. Також лікар дивиться на токограмму, яка характеризує маткову активність.
Основні показання для КТГ
Перше і основне показання для КТГ при вагітності – терміни. Кардіотокографія призначається абсолютно всім вагітним жінкам, які стоять на обліку в закладі охорони здоров’я, чий термін вагітності досяг 30-32 тижні вагітності. Однак деяким вона може бути призначена і раніше. Основними показаннями для цього є:
- Негативний резус-фактор крові вагітної, що може стати причиною розвитку гемолітичної хвороби новонароджених.
- Наявність в карті пацієнтки інформації про мимовільних або медичних абортів, передчасних пологах.
- Скарги вагітної жінки на зниження активності плода.
- Ускладнення або патології вагітності (токсикоз, багатоводдя тощо)
- Патології плода виявлені при ультразвуковому дослідженні.
- Ендокринні та системні захворювання.
- Закінчення передбачуваного терміну розродження (переношена вагітність).
При відсутності показань КТГ до 32 тижня вагітності зазвичай не призначають. Після цього терміну жінка буде проходити дослідження при кожному плановому візит до дільничного лікаря-гінеколога.
Розшифровка КТГ при вагітності
Розшифровкою КТГ займається лікар. Однак деякі гінекологи бувають настільки небагатослівні, що жінки намагаються зробити це самостійно. Насправді вагітна жінка має повне право знати про свій стан здоров’я, тому не треба соромитися цікавитися розшифровкою КТГ. При вагітності дуже важливо чітко розуміти можливі ризики, які можуть виникнути при пологах.
Провівши деякий час під датчиками, жінка отримує роздруківку з графіками, які склав прилад. За цими графіками аналізується стан плода виходячи з:
- Базального ритму. Норма в стані спокою – 110-160 уд./хв, при активному ворушіння плода – 140-190 уд./хв.
- Варіабельності – 5-25 уд./хв.
- Акцелерации (почастішання серцевого ритму) – 2-3 рази за 15 хвилин.
- Децелерації (урежения серцевого ритму) – в нормі уповільнення серцевого ритму повинно бути відсутнім або бути незначними по глибині і тривалості.
Норми КТГ при вагітності дозволяють вивести результат дослідження в балах, де:
- 0-5 балів – гіпоксія плоду, термінова необхідність госпіталізації.
- 6-7 балів – перші ознаки кисневого голодування.
- 8-10 балів – всі показники в нормі, відхилення відсутні.
Таблиця для підрахунку балів
Щоб підрахувати бали, лікарі використовують спеціальну таблицю. В ній записані нормовані показники, що показує КТГ при вагітності, і кількість балів за кожну з них.
Таблиця:
|
Показник |
0 балів |
1 бал |
2 бали |
|
Базальний ритм |
· < 100; · > 180. |
· 110-119; · 161-179. |
120-160 |
|
Кількість осциляцій (кількість змін серцевого ритму) |
Менше 3 |
Від 3 до 6 |
Більше 6 |
|
Амплітуда частоти |
5 або синусоїдальний вигляд графіка |
5-9 або більше 25 |
10-25 |
|
Акцелерации |
Немає |
Періодичні |
Спорадичні |
|
Децелерації |
Пізні тривалі або вариабельные |
Ранні (важкі) або вариабельные (легкі, помірні) |
Немає або ранні (легкі, помірні) |
Які захворювання можна виявити за допомогою КТГ?
Щоб зрозуміти, наскільки важливий цей метод дослідження, потрібно з’ясувати, що показує КТГ при вагітності. Результати кардіотокографії дозволяють виявити цілу низку патологій плоду. Причому деякі з них можуть стати причиною термінової госпіталізації вагітної.
За допомогою КТГ можна виявити:
- кисневе голодування (гіпоксію);
- наявність внутрішньоутробної інфекції;
- недолік або, навпаки, надлишок навколоплідних вод;
- фетоплацентарную недостатність;
- порушення розвитку органів серцево-судинної системи та ін
У зв’язку з великою кількістю патологій, які можна виявити за допомогою кардіотокографії, жінкам призначається КТГ при вагітності. На 34 тижні крайній термін для первинного проходження даної процедури, тому в третьому триместрі не варто пропускати планові візити до лікаря. Інакше можна втратити серйозне захворювання, яке може стати причиною внутрішньоутробної смерті плода.
КТГ при вагітності: скільки часу йде процедура?
У середньому запис кардиотокограммы триває близько 30-40 хвилин. Проте цей процес може значно збільшитися, якщо в результаті першої записи були отримані погані дані. Якщо показники КТГ далекі від норми, це не означає, що присутні які-небудь патології. Можливо, дитина просто спить. Тому перед процедурою потрібно підготуватися і привести малюка в активний стан.
Для того щоб розбудити малюка, потрібно за 1 годину до запису відвідати басейн або просто пройтися. Також не слід йти на кардиотокографию натщесерце. Якщо говорити про те, як роблять КТГ при вагітності щодо часу доби, то оптимальним є інтервал з 9 ранку до 2 годин дня. Як правило, саме в цей час плід знаходиться на піку активності.
Якщо весь час запису дитина проспав, процедуру доведеться повторити. Тому замість 30 хвилин, на запис КТГ може піти до 2 годин.
Чи є шкода від даної процедури?
Кардіотокографія, точно так само як і ультразвукове дослідження, не має протипоказань. Тому ця процедура повністю безпечна як для плоду, так і для матері. Зазвичай КТГ записується в третьому триместрі 2-3 рази в місяць. Але при наявності показань дослідження може проводитися набагато частіше, що викликає побоювання у жінок.
Такі побоювання безпідставні. КТГ – дуже інформативний вид медичного обстеження. Він дозволяє на ранніх стадіях виявити патології вагітності і прийняти своєчасні заходи щодо їх усунення. Тому, відмовляючись від кардіотокографії з-за забобонів, жінка ставить під загрозу здоров’я своєї дитини.
Достовірність результатів КТГ
На жаль, іноді трапляються випадки, коли лікарі роблять помилкову оцінку результатів КТГ. Найчастіше це відбувається через недосвідченість фахівця, який не зміг правильно оцінити сукупність показників. Однак лікарська помилка – не єдина причина, за якою є місце погрішностей у медичному дослідженні.
В акушерській практиці згадуються випадки, коли при наявності кисневого голодування плід адаптується до нього. Тому при запису КТГ патологій цього стану може бути не виявлено. Таке ж явище можна спостерігати, якщо в кровоносному руслі присутній нормальна кількість кисню, але тканини не в змозі адекватно прийняти і застосувати, що в результаті призводить до гіпоксії плода.
Однак КТГ – це не єдиний метод дослідження. Якщо є сумніви в діагнозі пацієнта, йому призначаються додаткові процедури. Тільки грунтуючись на комплексному обстеженні, лікарі можуть поставити правильний діагноз і провести своєчасне лікування. Тому не варто відразу переживати із-за поганих показників кардіотокографії. Як правило, якщо жінка протягом всього терміну вагітності була абсолютно здорова, досвідчений лікар дасть їй трохи часу «розворушити» дитини і перезаписати отриманий результат.
