Невідкладна допомога при анафілактичному шоці. Алгоритм дій і особливості

Анафілактичний шок – це найбільш серйозний прояв алергічної реакції. Будь-якій людині треба знати і вміти надати невідкладну долікарську допомогу при анафілактичному шоці, щоб врятувати потерпілого. Швидкість виникнення відповідної реакції організму безпосередньо залежить від шляху надходження алергічного речовини в організм пацієнта:

• Парентеральний – це внутрішньовенне та внутрішньом’язове введення медикаментів. У цьому випадку анафілаксія розвивається блискавично.
• Через дерму. Це можуть бути підшкірні, внутрішньошкірні ін’єкції, різні подряпини, укуси комах.
• Через органи дихання. Вбирание пилу, випарів, в яких присутня алергічний компонент. У цих випадках і описаному вище, реакція розвивається повільніше.
• Через травну систему, тобто через проковтування. Анафілаксія з’являється через 60-120 хвилин.

Лікарі виявляють взаємозв’язок між швидкістю розвитку й тяжкістю клініки анафілактичного шоку. Невідкладна допомога повинна надаватися негайно.

Надання допомоги при анафілаксії

Всі дії при цьому стані можна розділити на допомогу:

• Долікарську – її чинять ті, хто знаходиться поряд з потерпілим у момент початку розвитку алергічної реакції.
• Першу медичну – надають медичні працівники швидкої допомоги або лікувального закладу в разі знаходження пацієнта в стінах поліклініки або стаціонару.
• Лікування в умовах лікарні.

Розглянемо більш докладно алгоритм надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці на долікарському етапі:

• Покласти індивіда на тверду рівну поверхню. Для поліпшення притоку крові до серця ноги підняти, поклавши під них згорнутий одяг або сумку.
• Відкрити доступ до свіжого повітря. Якщо потерпілий знаходиться у приміщенні, то відкрити вікно, якщо на вулиці – звільнити грудну клітку від зайвого одягу для полегшення дихання.
• Витягнути знімні протези, попередньо обернувши руку хусткою або серветкою. Повернути голову набік, щоб індивід не захлинувся блювотними масами. Покласти твердий предмет між зубами у разі судом.
• Якщо алерген проник в результаті укусу або уколу, то треба прикласти лід або накласти джгут вище ураженої області. Така маніпуляція знизити швидкість всмоктування шкідливої речовини в кров.

У разі перебування потерпілого в закладі охорони здоров’я або прибуття швидкої допомоги алгоритм дій невідкладної допомоги при анафілактичному шоці наступний:

Вводять розчин «Адреналіну», їм же обколюють місце попадання алергену, попередньо розчинивши препарат у хлориді натрію.

У разі відсутності попереднього препарату допускається введення «Ноадреналина» або «Мезатону».

Далі, вводять гормональні засоби – «Преднізолон» або «Гідрокортизон», розвівши у хлориді натрію, внутрішньовенно, струминно або краплинно.

Проводять інфузійну терапію хлоридом натрію.

Забезпечують індивіду вільне дихання. При необхідності дають кисень. Екстрену трахеотомію проводять при набряку гортані.

Транспортують потерпілого в лікарню.

Дуже важливо на всіх етапах виконати правильний алгоритм дій невідкладної допомоги при анафілактичному шоці, щоб уникнути загрози здоров’ю пацієнта. В умовах лікувального закладу хворому продовжують лікарську терапію, яку вже призначає лікуючий лікар. Гормонотерапія триває від п’яти до семи днів. Терміни перебування на стаціонарному лікуванні зазвичай не перевищують семи діб. Такий період перебування в лікарні пов’язаний з тим, що після перенесеного шоку можливий його повтор через два або чотири дні.

Ознаки анафілаксії

Для правильного надання першої невідкладної допомоги при анафілактичному шоці треба знати його прояви:

• Зміна настрою, який може виражатися порушенням або пригніченням, страхом смерті.
• Відчуття жару.
• Больовий синдром – схваткообразного характеру в області живота, стискаючого – в серці, пульсуючого – в голові.
• Швидкий набряк обличчя, губ, мови, носа, вух, верхніх кінцівок.
• Свербіж, висип, що нагадує кропив’янку або почервоніння дерми.
• Сльозотеча, почервоніння очей, виділення з носа рідкого секрету, сухість у ротовій порожнині.
• Кашель сухий або гавкаючий, спазм бронхів, утруднення дихання.

Далі, розвивається наступна клінічна картина:

• Досить різко знижується тиск.
• Частота серцевих скорочень збільшується і може досягати 160 ударів в хвилину, пульс при цьому ледь прослуховується.
• Втрата свідомості.
• Холодний піт.
• Можливі судомні явища.
• Блідість дерми.
• Синюшність нігтів, мови, губ.

У разі ненадання невідкладної медичної допомоги при анафілактичному шоці на цій стадії зростає ймовірність летального результату.

Фактори ризику розвитку анафілактичного шоку

Розвиток анафілаксії протікає важче при виникненні її після внутрішньовенних ін’єкцій. Тяжкість стану буде залежати від частоти і тривалості впливу алергену, а також від часу появи перших ознак відповідної реакції організму. Наявність у минулому анафілаксії кожен раз буде погіршувати ситуацію. Крім того, до факторів ризику відносять:

Стать. У чоловіків найчастіше така реакція розвивається від укусу комах, а у жінок – при прийомі аспиринсодержащих препаратів або контакту з латексом.

Наявність в анамнезі алергічних патологій.

Вік. У діточок анафілаксія в основному розвивається в результаті прийому деяких продуктів харчування. У дорослих – на лікарські засоби і укуси бджіл.

Причини анафілаксії

Виділяють кілька основних факторів, які можуть підштовхнути до алергічної реакції такої сили, при цьому важливо правильно і вчасно надати невідкладну допомогу при анафілактичному шоці. Серед головних причин виділяють наступні:

Медикаменти. Досить часто розвивається анафілаксія на використання антибактеріальних засобів, наприклад, антибіотиків групи аміноглікозидів. Слід пам’ятати, що пеніцилін є в багатьох продуктах харчування, наприклад, у замороженому м’ясі або молоці. Людина, вживаючи їх, піддається ризику алергічної реакції. Прийом аспірину, міорелаксантів під час оперативного втручання, анестетиків при лікуванні зубів також провокують виникнення шоку. Відомі випадки тяжких реакцій на введення деяких вакцин.

Отрута літаючих комах. Яскрава алергія розвивається на укус ос або бджіл, а також у разі проведення апітерапії.

Продукти харчування. З них варто виділити: рибу, молюсків, горіхи. У підростаючого покоління – це соя, яйця і коров’яче молоко.

Аэроаллергены. У людей, чутливих до пилку квітучих рослин, у сезон запилення, високий ризик утворення анафілаксії.

Анафілактичний шок: невідкладна допомога: алгоритм дій медсестри

Зважаючи на те, що в більшості випадків анафілаксія виникає при введенні медикаментів парентерально, то першу допомогу надають медичні сестри процедурних кабінетів. Їх маніпуляції при цьому стані можна розділити на самостійні і, які здійснюються в присутності лікаря. У першому випадку невідкладні заходи полягають в наступному:

• Спочатку припиняють введення ліків. Якщо шокова реакція настала в момент проведення ін’єкції у вену, то голку залишають в ній. Крапельницю або шприц змінюють, до голки приєднують новий шприц з необхідним препаратом для надання невідкладної допомоги. Якщо спостерігається прогресування симптомів, то медсестра проводить серцево-легеневу реанімацію, виконуючи всі дії згідно з чинним протоколом.
• Якщо анафілаксія настала після укусу комахи, то швидко видаляють жало за допомогою пінцета. До місця рани прикладають лід. Накладають джгут або пов’язку вище місця укусу. Максимальний час, протягом якого можна безпечно тримати джгут становить двадцять п’ять хвилин.
• Хворого слід покласти на спину і повернути голову набік. Для полегшення дихання відкрити кватирку або вікно, звільнити від зайвого одягу грудну клітку. При необхідності провести оксигенотерапію.

Далі, при анафілактичному шоці невідкладна допомога медсестри полягає у проведенні заходів для стабілізації стану пацієнта:

• Продовжити витяг алергену, приймаючи заходи, які будуть залежати від способу його попадання в організм: місце проникнення алергену обколоти, використовуючи розчин «Адреналіну», поставити клізму, промити шлунок. Останні дві маніпуляції показані при попаданні алергічного речовини у травний тракт.
• Такі обстеження проводяться з метою дізнатися, якої шкоди завдано здоров’ю потерпілого: оцінюють рівень свідомості, обстежують дерму, вимірюють пульс, артеріальний тиск, температуру, перевіряють дихання і встановлюють тип задишки.

Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці медсестри під контролем лікаря:

• Вводить внутрішньовенно, використовуючи крапельницю, «Адреналін», розчинений у фізіологічному розчині.
• Додає в крапельну систему «Дексаметазон» або «Преднізолон».
• Антигістамінні ліки («Димедрол», «Супрастин» або «Тавегіл») вводить після компенсації стану пацієнта.
• Проводить інфузійну терапію з використанням гідрокарбонату натрію і реополиклюкина.

У разі розвитку дихальної недостатності медсестра готує медичні вироби для інтубації і допомагає лікарю провести цю маніпуляцію.

Анафілактичний шок: протокол. Медикаментозне лікування на етапі надання швидкої невідкладної допомоги

Відповідь у вигляді гострої алергічної реакції системного характеру на повторне зіткнення з алергеном, до якого супроводжують гемодинамічні та інші порушення, а також призводить до загрози життю називається анафілактичний шок. Протокол невідкладної допомоги при цьому стані являє собою нормативний документ, в якому прописані вимоги, як надавати медичну допомогу хворому в закладі охорони здоров’я.

Представлені підходи, методи і маніпуляції з діагностики, тактики терапії в залежності від тяжкості та перебігу захворювання, в тому числі хірургічне і медикаментозне лікування, а також профілактичні заходи. Перегляд протоколів здійснюється раз на три роки або в разі появи новітніх методів діагностики і лікування з використанням ліків, що мають більш високий рівень доказовості. Розглянемо перелік основних препаратів при анафілактичному шоці.

Невідкладна допомога надається з використанням таких ліків для внутрішньовенного і внутрішньом’язового введення:

• «Епінефрин» 0,1%;
• «Норепінефріну»;
• «Преднізолон» 3%;
• «Гідрокортизон» 2,5%;
• «Натрію хлорид»;
• «Дофамін» 4%;
• «Клемастин»;
• «Дифенгідрамін» 1%;
• «Хлоропірамін».

Ці препарати застосовуються при будь-якій формі анафілаксії, тобто ймовірність їх використання становить сто відсотків. Нижче наведено список додаткових медикаментів, які можуть знадобитися при наданні невідкладної допомоги при анафілактичному шоці:

• «Аминофиллин» 2,4%;
• «Декстроза» 5%;
• «Вентолин» в ампулах;
• «Фуросемід»;
• Калію хлорид + Натрію хлорид + Кальцію хлорид;
• Калію хлорид + Натрію хлорид + Натрію ацетат.

Використовуючи вищезазначені медикаменти, медики надають у лікувальному закладі при анафілактичному шоці невідкладну допомогу. Стандарт її надання затверджується наказом Моз Росії і являє собою послідовний перелік необхідних заходів (діагностичних та лікувальних), які застосовуються в конкретній клінічній ситуації.

Аптечка невідкладної допомоги при анафілаксії

В останні роки медикам досить часто доводиться стикатися з алергічними реакціями різного типу. Моз Росії розроблено й затверджено кілька документів, в яких викладено стандарт надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці, де повністю розписаний алгоритм дій, а також затверджено склад укладання. Остання обов’язково має бути присутня в процедурному, стоматологічному та деяких інших кабінетах лікувальної установи. Оновлення й поповнення її здійснюється по мірі необхідності. До складу аптечки входять ліки:

• «Епінефрин» 0,1% – препарат вводиться внутрішньом’язово, обумовлюючи швидке дію на серце і судини, або застосовується для обколювання місця, куди проникло алергічне речовину;
• «Аминофиллин» 2,4% – купірує спазм бронхів, покращує кровообіг дрібних судин;
• «Преднізолон» 3% – протишокову дію;
• «Дифенгідрамін» 1% – антигистаминная активність, володіє седативним ефектом, блокує вироблення гістаміну;
• «Хлоропірамін» або «Клемастин» – протиалергічний засіб;
• «Натрію хлорид» – вводиться внутрішньовенно, допомагає зняти інтоксикацію та відновити водно-сольовий баланс. А також його використовують для розведення медикаментів та подальшого введення за допомогою крапельниці;
• етиловий спирт або спиртові серветки.

Крім перерахованих вище медикаментів для надання допомоги при анафілактичному шоці в укладанні невідкладної допомоги повинна бути детальна інструкція та медичні вироби:

• шприци різних обсягів;
• джгут;
• вата;
• марля чи бинт;
• лейкопластир;
• система для вливання розчинів;
• катетер для вен;
• рукавички стерильні.

Анафілактичний шок у дітей

В результаті потрапляння в організм алергену, наприклад, укус комахи, лікарський препарат, продукти харчування, спостерігається негайна реакція організму, внаслідок якої уражається центральна нервова система, органи дихання та система кровообігу. Виділяють два типи перебігу цієї патології, пов’язаних з дихальною і судинною недостатністю. Клінічні прояви у першому випадку такі:

• колючий біль в області серця;
• слабкість, яка з’явилася раптово;
• відчуття нестачі повітря;
• здавлення грудей;
• кашель;
• напад страху, паніки.

У другому випадку ознаки проявляються раптовим погіршенням стану, що супроводжується загальною слабкістю, шумом у вухах, блідість шкірних покривів, різким зниженням тиску, ниткоподібним пульсом, слабким серцебиттям, судомами. Втрата свідомості можлива при несвоєчасної допомоги. У разі приєднання до анафілактичного шоку серцевої недостатності можливий несприятливий результат.

Форми анафілаксії у дітей

В залежності від ураження конкретного органу або системи розрізняють наступні симптоми анафілактичного шоку. Невідкладна допомога і препарати, що використовуються для її надання, будуть залежати від форми анафілаксії:

Асфіксична. Симптоми з’являються раптово і стрімко прогресують. Клініка: набряк язика, губ, області біля очей, задуха, зниження тиску до критичних значень, свист під час дихання, сухий кашель.

Гемодинамічна. Спостерігається порушення серцевого ритму, невелике зниження артеріального тиску, тяжкість і больовий синдром в області грудини, зниження частоти серцевих скорочень, блідість шкірних покривів, млявість, погіршення загального самопочуття, рясне потовиділення.

Церебральна. У цьому випадку, є епілептичні напади, судоми, посиніння дерми, відсутність реакції на зовнішні подразники, зупинка дихання і серцевої діяльності.

Абдомінальний. При цій формі анафілаксії відзначається біль у животі, блювання, нудота, можливо, крововилив усередині черевної порожнини.

Типова. На різних ділянках тіла з’являються висипи, шкірні покриви здобувають червонуватий колір, обличчя набрякає.

Крім перерахованих вище ознак можуть виникнути й інші, наприклад, страх, тривожність, мимовільне сечовипускання або дефекація. Знаючи форми алергічних реакцій надати невідкладну допомогу при анафілактичному шоці, не складе труднощів.

Механізм розвитку анафілаксії: причини

Розвиток патологічного стану відбувається в кілька етапів. Первинне попадання алергену в організм малюка розцінюється імунною системою як чужорідне тіло і до нього виробляються імуноглобуліни, тобто спеціальні антитіла. Вона їх запам’ятовує, в результаті формується чутливість організму до цього алергічного речовині. А вторинний контакт з ним і провокує відповідну алергічну реакцію, так як імунні клітини починають синтезувати гістаміну. Вони і викликають свербіж, набряки та інші зміни в організмі дитини. У разі їх підвищеного виробництва настає анафілаксія. Недуга розвивається в результаті повторної атаки алергену, до яких відносять:

• Лікарські засоби. Досить часто таку реакцію дає організм у відповідь на введення антибіотиків та імунобіологічних препаратів, сироваток, вакцин). Однак, анафілаксію можуть спровокувати і інші медикаменти.
• Укуси комах.
• Домашні вихованці. Реакція організму може бути на відмерлі частинки дерми тваринного або на його шерсть.
• Продукти харчування. Багато дітлахи мають алергію на мед, шоколад, коров’яче молоко, деякі фрукти.

Спадковий фактор є одним з провокуючих у розвитку анафілаксії. Від того, як проник алерген в організм буде залежати швидкість утворення клінічних проявів. Внутрішньовенне введення препарату провокує реакцію організму за кілька хвилин. При застосуванні зовнішніх коштів все відбувається повільніше, клінічна картина менш виражена. Якщо алерген потрапив з продуктами харчування, то ознаки проявляються через кілька годин.

Невідкладна долікарська допомога

Батькам треба знати, яким чином надати при анафілактичному шоці у дітей невідкладну допомогу. Алгоритм дій полягає в наступному:

Покласти постраждалого дитини на будь-яку тверду поверхню, піднявши ноги. Наприклад, можна покласти на підлогу, а під ноги покласти сумку або згорнутий одяг.

Викликати швидку допомогу.

Якщо в дитини блювота, то голову треба повернути набік, щоб не потрапили в горло блювотні маси.

Відкрити вікна та двері, якщо потерпілий знаходиться у приміщенні. Зняти зайвий одяг.

Прибрати алерген. У разі укусу комахи (оси, бджоли), тобто швидко видалити жало і прикласти лід. При харчовій алергії – промити шлунок.

Перевірити на зап’ясті або сонної артерії пульс.

Приклавши до рота дзеркало перевірити дихання.

Зробити непрямий масаж у разі відсутності биття серця і дихання. При наявності пульсу він протипоказаний.

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці у дитини

Надавати допомогу необхідно негайно. Якщо стався анафілактичний шок у дітей, алгоритм дій невідкладної допомоги наступний:

Припинити введення препарату, спровокувала такий стан.

Покласти малюка на тверду і рівну поверхню, підняти йому нижні кінцівки.

Вкрити теплою ковдрою.

Тіло обкласти грілками.

Повернути набік голову.

Провести оксигенотерапію для усунення кисневого голодування тканин.

Хрестоподібно обколоти розчином «Адреналіну», розведеному в «Натрію хлориду», місце ін’єкції.

Вище області проникнення алергічного речовини накласти пов’язку або джгут.

Якщо ліки, що викликав алергію, вводили в очі або ніс, їх промивають водою і закапують розчин «Адреналіну» і «Гідрокортизону».

Одночасно з попередніми маніпуляціями в будь-яку ділянку тіла вводять препарат «Адреналін» з розрахунку, як зазначено в пункті 7 кожні десять – п’ятнадцять хвилин до покращення стану дитини. При прогресивному погіршення внутрішньовенно вводять «Норадреналін», розчинений в глюкозі.

Внутрішньовенно вводять гормональні засоби: «Гідрокортизон» або «Преднізолон». В разі необхідності введення повторюють не раніше, ніж через 60 хвилин.

У разі виникнення обструктивного синдрому при анафілактичному шоці, невідкладна допомога полягає в струминному введенні «Еуфіліну», взявши його на кілограм ваги малюка 3-4 мг.

Антигістамінні препарати вводять внутрішньом’язово. Розчин «Супрастину» або «Тавегіла».

При серцевій недостатності внутрішньовенно повільно вводять «Корглікон», розчинений в глюкозі.

Госпіталізація необхідна при будь-яких обставин, так як можливе повторення шокового стану. В умовах лікарні всі перераховані вище маніпуляції продовжують. При зупинці дихання підключають до приладу ШВЛ.

Профілактика анафілактичного шоку у дитини

Для попередження виникнення такого стану у малюка батькам рекомендується:

• Навчитися надавати невідкладну долікарську допомогу при анафілактичному шоці у дітей.
• Мати доступ до лікарських засобів, які потрібні для її надання.
• Постаратися уберегти дитину від укусів комах, тобто не давати йому на вулиці фрукти, солодощі і не надягати дуже яскравий одяг.
• Виключити продукти, які сприяють розвитку алергічних реакцій.
• Приміщення, де знаходиться малюк регулярно провітрювати, прибрати предмети, які збирають пил (м’які іграшки, килими, накидки на меблі та інше), щодня робити вологе прибирання.
• Приймати ліки тільки за призначенням лікаря, виключити самолікування.

Надання невідкладної допомоги при анафілаксії на прийомі у стоматолога

Лікар, який виконує стоматологічні маніпуляції, надає пацієнту допомогу, виявивши у нього початкові ознаки анафілактичного шоку. Невідкладна допомога в стоматології полягає в наступному:

• Терміново вживають заходів, щоб припинити контакт з алергічним речовиною: видаляють пломбувальний або інший матеріал з зуба, полощуть ротову порожнину, змивають стоматологічні кошти з зубів.
• Якщо у пацієнта різко впало артеріальний тиск або він втратив свідомість, то його укладають на спину і висувають вперед нижню щелепу або повертають голову набік. Це робиться, щоб уникнути асфіксії запалим язиком і блювотними масами.
• Далі, починають введення препаратів для підвищення тиску, антиалергічних, гормональних, бронходилататоров, протисудомних і анальгетиків в залежності від стану пацієнта і вираженості симптомів.

Від своєчасності дій медичного працівника та якості надання невідкладної допомоги буде залежати життя пацієнта. Тому в кожному лікувальному закладі головним лікарем видається наказ «Анафілактичний шок – невідкладна допомога», в якому детально розписаний алгоритм дій і склад аптечки, необхідний для прийняття заходів при виникненні такого стану.