З болями в горлі при ангіні знайомі всі. Це неприємний симптом, однак у холодну пору з ним стикається практично кожна людина. Хронічна ангіна називається тонзилітом. Це захворювання характеризується запаленням піднебінних мигдалин (гланд). При хронічній формі загострення можуть спостерігатися 4 рази на рік і більше. У важких випадках лікарі пропонують видалення гланд. По-науковому така операція називається тонзилэктомией. Вона має свої переваги і недоліки, але іноді без видалення піднебінних мигдалин не обійтися. Як і при будь-якому оперативному втручанні, до тонзилэктомии мають спеціальні показання. Якщо можна обійтися без видалення мигдалин, рекомендується зберегти їх. У подібних випадках слід обмежитися консервативною терапією і проводити профілактику загострень тонзиліту.
Функції гланд і аденоїдів
Мигдалини відносяться до імунним структурам. Вони необхідні, щоб захищати організм від проникнення інфекційних агентів. В організмі людини є кілька груп мигдалин. Всі вони об’єднані в єдину імунну структуру – кільце Пірогова – Вальдейера. Воно включає в себе 2 парні і 2 поодинокі мигдалини. Найвідомішими з них вважаються гланди. Це пов’язано з їх розташуванням. Піднебінні мигдалини знаходяться в ротовій порожнині і першими зустрічаються з мікробами, що потрапляють в організм. Гланди складаються з лімфоїдної тканини, тому відразу починають боротися з інфекцією. Це супроводжується їх збільшенням і болем у горлі.
Ще однією структурою, яка входить в кільце Пірогова – Вальдейера, є непарна носоглоткова мигдалина. Вона відома в народі як аденоїди. Найчастіше ця мигдалина запалюється у дітей. Її збільшення супроводжується утрудненням дихання у немовлят. Тому у важких випадках рекомендується видаляти аденоїди. Як і гланди, носоглоткова мигдалина складається з лімфоїдної тканини. З віком вона поступово зменшується в розмірах. Аденоїди захищають від бактерій пазухи носа і нижні дихальні шляхи.
Показання до проведення тонзилэктомии
Існує ряд випадків, коли операція по видаленню гланд необхідна. В першу чергу це перекриття дихальних шляхів. Іноді гланди збільшуються настільки, що повітря не може потрапляти в організм у достатній кількості. Крайня ступінь гіпертрофії мигдаликів є абсолютним показанням до тонзилэктомии. Крім цього, виділяють наступні свідчення до операції по видаленню гланд:
Показаннями до видалення аденоїдів є часті рецидиви інфекції та утруднення дихання. Якщо, незважаючи на проведену медикаментозну терапію, носоглоткова мигдалина постійно збільшується, виконується оперативне лікування. В іншому випадку дитина буде відчувати дефіцит кисню, що спровокує більш серйозні ускладнення. Серед них – хронічний гайморит, отит, ішемія головного мозку і навіть зупинка дихання.
Варто розуміти, що при наявності перелічених показань видалення гланд і аденоїдів є вимушеним заходом – обійтися без хірургічного лікування не можна. Батьки, чиї діти опинилися в зоні ризику розвитку ускладнень, повинні в першу чергу враховувати думку лікаря.
Переваги і недоліки операції
Враховуючи захисну функцію мигдалин, видалення гланд варто розглядати як крайню міру. Після тонзилэктомии бар’єр, який затримував інфекції, зникає. Тому значно підвищується ризик проникнення бактерій в нижні дихальні шляхи. Люди, у яких відсутні піднебінні мигдалини, частіше піддаються більш серйозних захворювань, ніж ангіна. Серед них – бронхіт і пневмонія. Особливо це стосується видалення гланд у дітей. Адже малюки більш схильні до вірусних інфекцій, тому частіше хворіють на простудні патологіями.
Незважаючи на недоліки, тонзилектомії є однією з найбільш поширених операцій на лор-органах. Раніше видалення гланд у дітей і дорослих проводилося частіше. В даний час лікарі намагаються зберегти мигдалини і лікувати тонзиліт за допомогою ліків. Однак при наявності абсолютних показань до операції відкладати тонзилэктомию не можна. До переваг даного хірургічного втручання відносяться:
Вирішувати, чи робити операцію чи ні, повинен лікар. Самостійно приймати рішення про виконання тонзилэктомии не можна. Тільки отоларинголог знає: є можливість зберегти орган чи ні. У разі наявності показань видалення гланд є обов’язковою процедурою. Тільки тонзилектомії допоможе поліпшити стан пацієнта і уникнути ускладнень ангіни.
Підготовка до оперативного втручання
Тонзилектомії відноситься до нескладних хірургічних процедур для досвідчених лікарів. Першим ділом доктор визначать, яким чином буде проводитись видалення гланд. Від цього залежить вибір методу знеболювання і підготовка до операції. Перед виконанням тонзилэктомии лікар ознайомлюється з результатами аналізом хворого. Вони повинні бути в нормі. При наявності гострого запального процесу операцію відкладають до одужання пацієнта. Спеціальної премедикації не потрібно. Напередодні хірургічного втручання пацієнт не повинен приймати їжу. Допускається тільки легкий вечерю. Якщо тонзилектомії виконується класичним способом, потрібен загальний наркоз, який здійснюється за допомогою маски. Видалення гланд лазером проводиться під місцевою анестезією. При цьому пацієнту вводять заспокійливі засоби.
Способи виконання тонзилэктомии
Операція з видалення мигдаликів відома уже протягом кількох століть. За цього часу техніка виконання тонзилэктомии не сильно змінилася. Традиційне видалення гланд у дорослих проводиться за допомогою спеціальної петлі, хірургічних ножиць і скальпеля. Крім класичної тонзилэктомии, виділяють ряд сучасних методів. До них відносяться:
Кожна з перерахованих методик дозволяє позбавити пацієнта від хронічної ангіни. Деякі способи тонзилэктомии дозволяють зберегти частину мигдалин, інші – видалити лімфоїдну тканину повністю. Вибір методики залежить від оснащення медичного закладу, наявності протипоказань і клінічної картини.
Видалення аденоїдів у дітей
Аденоїди, порівняно з піднебінними мигдаликами, розташовані глибше. Тому їх не можна видалити з ротової порожнини без спеціального інструменту. У більшості випадків пацієнтами, яким показана подібна операція, є діти дошкільного віку. Підготовка до хірургічного втручання та ж, що і при тонзилэктомии. Традиційне видалення носоглоткової мигдалини виконують за допомогою аденотома Бекмана. Цей інструмент заводиться за м’яке піднебіння і охоплює орган. Швидким рухом носоглоткова мигдалина висікається. Після цього аденотом виводять з ротової порожнини. Пацієнт під час проведення процедури знаходиться в сидячому положенні.
Техніка проведення операції
У більшості випадків видалення гланд у дорослих пацієнтів виконують традиційним хірургічним шляхом. У середньому тонзилектомії триває від 20 до 40 хвилин. Операцію починають з відсікання верхнього полюса мигдалини. З цією метою виконується неглибокий розріз слизової оболонки і введення распатором за капсулу гланди. Край мигдалини фіксують спеціальним затиском. Потім гланди відокремлюють від піднебінних дужок і отсепаровывают середню частину. Нижній полюс мигдалини видаляють за допомогою петлі, так як в цій області капсула відсутня. Операцію завершують коагуляцією кровоточивих судин. Ложе піднебінних мигдалин тампонують і прикладають лід до області шиї.
Як проходить післяопераційний період?
В ранньому післяопераційному періоді пацієнт повинен перебувати під контролем лікарів. Це необхідно для запобігання кровотечі та інших ускладнень. У перші добу пацієнтові не можна повністю закривати рот і спльовувати слину. Також заборонено приймати їжу. Болі після видалення гланд купіруються за допомогою анальгетиків. В ранньому післяопераційному періоді не рекомендується розмовляти. Дієта в перші дні повинна включати тільки рідку їжу. Щоб уникнути інфікування ран і кровотечі, призначають антибіотики і гемостатики. До таких лікарських засобів відноситься препарат «Дицинон». Слід дотримуватися голосовий спокій, утриматися від полоскання горла і куріння.
Переваги і недоліки лазерної тонзилэктомии
Альтернативним методом тонзилэктомии є видалення гланд лазером. Даний спосіб відрізняється рядом переваг. По-перше, операція не супроводжується кровотечею, так як судини коагулюють одномоментно з виконанням тонзилэктомии. Лазерне видалення мигдалин виконують під місцевою анестезією в поліклінічних умовах. Це дозволяє уникнути не тільки госпіталізації, але і наслідків загального наркозу. Ще одним безперечним перевагою є зведення больових відчуттів до мінімуму.
Незважаючи на плюси лазерної операції, варто відзначити, що вона протипоказана дітям до 10 років. Можливим ускладненням даного втручання є опік слизової оболонки ротової порожнини. Крім того, за допомогою лазера не завжди вдається повністю видалити лімфоїдну тканину, і існує ризик рецидиву патології.
Можливі наслідки видалення гланд
У більшості випадків тонзилектомії проходить успішно. Однак при недотриманні рекомендацій лікаря у ранньому післяопераційному періоді можуть розвинутися небезпечні наслідки видалення гланд. В першу чергу це кровотеча. До інших ранніх ускладнень операції відносяться: інфікування рани і зміна голосу. Найчастіше відзначається гіпертрофія регіонарних лімфатичних вузлів, і запалення проходить через 7-10 днів після операції. Для профілактики поширення інфекції проводиться антибактеріальне лікування. Голос відновлюється самостійно через декілька тижнів після тонзилэктомии. До віддалених наслідків відноситься зниження імунітету. Внаслідок втрати захисного бар’єру пацієнт піддається інфекцій нижніх дихальних шляхів. Для профілактики цього ускладнення рекомендується прийом вітамінів і імуномодуляторів.
Видалення гланд: відгуки лікарів
Тонзилектомії має ряд істотних недоліків, тому не рекомендується без суворих показань. Якщо є можливість зберегти мигдалини, лікарі намагаються уникнути видалення гланд. Відгуки лікарів сходяться на тому, що слід лікувати ангіну медикаментозно і проводити профілактику загострень тонзиліту. Якщо ж консервативна терапія безсила, операції не уникнути.
