Переношена вагітність: діагностика, терміни, причини, наслідки

Не рідкісні випадки, коли майбутня мама вже налаштувалася на пологи, терміни очікування вийшли, а малюк і не думає з’являтися на світ. Чому так? З чим це пов’язано і чи несе таке тривале очікування небезпеку для мами і дитини? Давайте розберемося, коли вагітність вважається переношеній?

Запізніла вагітність – що це?

40 тижнів – середній показник протікання вагітності від початку зачаття, до моменту народження. Але, це не означає, що всі породіллі повинні чекати появу малюка саме в цей період. Багато народжують на 36-38 тижня, причому дитина абсолютно здорова. Також можливі ситуації, коли абсолютно повноцінний немовля з’являється на світло на 40-42 тижня. Тоді, яка вагітність вважається переношеній?

Не варто панікувати, якщо почалася вже 41 тиждень вагітності, а провісників швидких пологів немає. Лікарі оцінюють не стільки терміни переношеній вагітності, скільки стан плаценти, вод і самого малюка. Якщо все в порядку, то при настанні 42 тижні діагностується біологічна переношеність. А до цього, з 40-ї по 42-му тижні настає період “потенційної” переношенности. “Тривалі” породіль беруть на особливий контроль, відстежуючи регулярно плацентарний стан.

Які причини?

Переношена вагітність – явище нечасте. З 100% породіль лише 8% в групі ризику. І до запізнілим пологах призводять певні фактори-провокатори. Чому перенашивают вагітність?

Головною причиною є гормональний дисбаланс, у разі якого гормони, які відповідають за родову діяльність, різко знижуються в кількості. Гормони у перинатальний період дуже нестійкі, тому знаходяться під постійним контролем і наглядом лікарів.

Крім цього, є ряд і інших причин переношеній вагітності:

• спадкова схильність;
• пізня вагітність, коли вік породіллі більше 35 років;
• наступ токсикозу на останніх тижнях;
• запалення в яєчниках;
• ендокринні порушення;
• міома матки;
• неодноразові аборти, проведені раніше;
• інфекційні захворювання, перенесені у період виношування дитини;
• великий розмір плоду або його тазове передлежання;
• дисфункція органів статевої системи;
• патологія плода (гідроцефалія, генетичні захворювання, порушення роботи надниркових залоз);
• часті стреси;
• малоактивний спосіб життя в період виношування.

Виношування дитини має супроводжуватися заходами обережності, оскільки організм майбутньої мами вразливий і дуже схильний до інфікування і розвитку захворювань.

Хто в групі ризику?

Переношена вагітність може статися у багатьох породіль, але є категорія жінок, які піддаються більшому ризику. До таких належать:

“Старородящие” жінки, чий вік перевищує 35 років. Особливо велика ймовірність для тих, хто народжує вперше.

Ті, у яких відзначається тазове передлежання плода на останніх тижнях вагітності.

Захворювання яєчників, що пов’язані з порушенням їх функціональності або зміною структури.

Наявність хронічних захворювань.

Фахівці настійно рекомендують майбутнім мамам вести здоровий, активний спосіб життя, якщо звичайно немає загрози викидня. Це дозволить не тільки істотно знизити ризик переношування, але і полегшити родовий процес.

Ознаки

Коли настають терміни переношеній вагітності, то діагностувати цей період можливо по супутніх симптомів. Вони проявляються як зовні, так і внутрішньо. До них відносяться:

• втрата ваги породіллі на 1-5 кг;
• зменшення об’єму живота на 5-10 см;
• зниження тонусу шкіри живота;
• частий тонус матки, можливий гіпертонус, коли матка більшу частину часу перебуває в ущільненому, навіть твердому стані;
• асфіксія плоду, коли плоду не вистачає кисню, його ворушіння знижують активність, серцеві ритми скорочуються або навпаки частішають, відбувається ущільнення кісток черепа;
• виділення молока з грудей, саме молока, а не прозорого молозива;
• потемніння плацентарних вод;
• старіння плаценти.

Перераховані симптоми наступають через 10 днів від попередньої дати пологів. Їх поява дозволяє занести вагітну жінку в групу ризику і в корені міняти тактику відстеження її вагітності.

Діагностика

Найчастіше, щоб підтвердити наявність переношеній вагітності, що грунтуються на термінах. Тобто вираховують передбачувану дату пологів, відлічуючи час від останніх менструальних виділень, визначають тривалість циклу.

Але, також досліджують стан матки, навколоплідних вод і проводять ультразвукове дослідження. Діагностика переношеної вагітності необхідна, головним чином, для того, щоб оцінити стан плода, адже на ньому це явище може відбитися дуже і дуже несприятливо.

Що включає в себе діагностика?

Акушерський огляд полягає у вимірюванні об’єму живота, оцінюванні набору ваги породіллі, відстежують рухові процеси дитини. Прослуховується серцебиття малюка, а також пальпується матка для оцінки її стану.

Огляд на гінекологічному кріслі. З його допомогою встановлюють етап дозрівання плаценти, стан шийки матки, є її розкриття, розташування плода, а також щільність кісток черепа плода.

Метод КТ (кардіотокографія), який встановлює частоту скорочень матки, а також відстежує роботу серцевої системи дитини.

Дослідження Доплером. З його допомогою оцінюють стан кровообігу в матці і плаценті.

Амніоцентез – метод, що дозволяє оцінити стан навколоплідних вод, шляхом вилучення їх з деякої кількості плацентарного мішка.

Як тільки результати обстежень будуть несприятливі, лікарі приймають рішення про негайну зміну тактики ведення пологів, але найчастіше вдаються до швидкого розродження.

Наслідки переношеній вагітності для породіллі

Таке явище досить серйозне і може несприятливо відбитися на стані породіллі і на стані дитини.

Для жінки це може загрожувати наступним:

• різким падінням тиску;
• рясним кровотечею;
• оперативним втручанням у вигляді кесаревого розтину.
• довгим періодом реабілітації після розродження.

Чим це загрожує дитині?

При переношеній вагітності дитина страждає більше, ніж мама. По-перше, це розвиток гіпоксії, тобто недолік кисню. Це призводить до того, що свій перший вдих малюк може зробити, перебуваючи ще в плацентарному мішку, наковтавшись при цьому навколоплідних вод. У водах може бути меконій (перші випорожнення кишечника плоду) і дитина може проковтнути його. Після появи на світло” малюкові проводять термінову вентиляцію легенів.

Переношена вагітність може посприяти тому, що дитина через активне ворушіння обвивається пуповиною, перетягуючи собі шийку.

Родова травма також можлива при запізнілих пологах. Вся справа в тому, що кістки черепа дитини перестають нашаровуватися, ущільнюються, ускладнюючи вихід плода через родові шляхи.

Переношенные діти після народження відчувають порушення сну, часто вередливі та плаксиві, рясно зригують після кожного прийому їжі, відповідно повільно набирають вагу і зовні відстають у розвитку.

Діти, народжені на пізніх термінах, можуть появитися жовтяниці. Кисневе голодування може спровокувати викид великої кількості білірубіну в кров. Немовля з’являється на світло з покривом шкіри, склер та слизових жовтого кольору. Жовтяниця може з’явитися у будь-якої дитини, навіть у не переношеної. У нормі вона триває тиждень і не вимагає ніяких видів лікування. А ось у “запізнілого” дитини таке захворювання може перерости в патологію і вимагатиме тривалого спостереження у педіатра та лікування.

Відмінності переношеної дитини

Дитина, який “затримався” зі своїм народженням більш ніж на 10 днів, є переношеним. З цього формується логічне запитання: чи відрізняється така дитина від народженої в строк?

Так, деякі особливості у зовнішності такі діти мають:

• занадто зморщені шкірні покриви, які, до того ж, тонкі;
• відросле волосся або довгі нігті;
• щільні кістки, зрощену джерельце на голові;
• довжина тіла 56-57 см, велика голівка.

Зовнішність новонародженого малюка, який був переношен, може відрізнятися у залежності від того, який ступінь переношенности він має. Розрізняють 3 ступені:

Настає на 41 тижні вагітності. Стан і поведінка такого малюка мало чим відрізняється від “своєчасних” дітей. Але, все ж деякі зміни спостерігаються: шкіра суші, довжина тіла більше на пару сантиметрів, активність трохи вище.

Настає на 42 тижні і триває до 43. У таких дітей відбувається порушення дихальної системи. Вдихання і видихання відбувається з деяким утрудненням, нерідкі судоми. Зростання їх на 2-3 сантиметри вище норми.

Найпізніша і рідкісна, настає з 44 тижні. До такої міри лікарі, як правило, ситуацію не затягують. Але, якщо все ж таке сталося, то висока ймовірність того, що дитина або вже народиться мертвим, або не проживе і доби. Якщо все-таки дитина виживає, то його стан оцінюється як критичний. Він швидко втрачає у вазі, погано їсть, важко дихає. За такими дітьми необхідний регулярний нагляд протягом 1-2 місяців.

Процес пологів. Що змінюється?

Наслідки переношеній вагітності завжди негативні для стану мами і малюка. Тому, якщо у породіллі вже було раніше це явище, то її з перших днів ведення вагітності зараховують до групи ризику переношування. А на терміні 40-41 тиждень її госпіталізують.

Дуже часто природне розродження замінюють кесаревим розтином. Воно неминуче для жінки, якщо:

• у неї вузький таз;
• несозревшая шийка матки;
• води відійшли, а розкриття шийки матки не відбувається тривалий час;
• спостерігається тазове передлежання плоду;
• минулі пологи закінчилися загибеллю дитини;
• плід щільно обвитий пуповиною;
• перезріла плацента;
• наявність післяопераційних рубців на матці, вік яких менше 3-х років.

Кесарів розтин не є єдиним варіантом розродження. Якщо показань до нього немає, то процес буде проходити природним шляхом. Але його викликають штучно. Зрозуміло, попередньо проводять ряд підготовчих заходів, для того щоб пологи пройшли без ускладнень.

Виписують медикаменти, дія яких направлена на поліпшення кровообігу в матці і плаценті. Також прописують масаж матки.

Розм’якшують шийку матки, оскільки її своєчасне розкриття – запорука успішного розродження. Для цього призначають простагландини.

Призначають прийом “Міфепристону” – препарату, що блокує вироблення прогестерону. Цей медикамент застосовується в якості екстреної контрацепції в перші кілька годин після незахищеного статевого акту. А також його часто прописують для медикаментозного переривання вагітності. Але, не варто побоюватися його впливу при вагітності. “Міфепристон” викликає скорочення матки, що приводить до розкриття шийки, тим самим провокуючи родову діяльність. Його призначають, якщо немає протипоказань до природного розродження.

Чи існує профілактика?

Від переношеної вагітності наслідки для дитини можуть бути несприятливими, тому кожній майбутній мамі хочеться захистити свого малюка від цієї долі. Але спрогнозувати це явище неможливо, тільки якщо у самої породіллі вже було переношування, або ж було у кого-то з найближчих родичів.

Для таких породіль існує ряд профілактичних заходів, які допоможуть знизити ризик появи переношеній вагітності. До них відносяться:

• стеження за станом ендокринної системи і своєчасне лікування;
• контроль стану органів малого тазу;
• відповідальний підхід до планування вагітності, виключення небажаної вагітності шляхом контрацепції, а не абортів;
• народження первістка до 35 років;
• звернення до гінеколога і ведення вагітності в першому триместрі вагітності до 12 тижнів;
• відмова від шкідливих звичок під час планування і під час виношування дитини;
• вживання виключно здорової, збалансованої їжі, з великим присутністю фруктів, овочів і білка;
• відвідування провідного вагітність лікаря регулярно, а також здача аналізів і проходження діагностичних методів;
• щадні фізичні навантаження. До них можна віднести групові заняття для вагітних, що проводяться у фітнес-клубах. А також дуже корисними є піші прогулянки на свіжому повітрі, тривалістю не менше години при середньому повільній ходьбі.

Представлений перелік дій корисний для кожної майбутньої мами, а найголовніше для майбутньої дитини.

Пролонгована вагітність

Переношена і пролонгована вагітність – поняття дещо різні. Пролонгована входить в поняття “нормальної вагітності” та негативних наслідків для здоров’я малюка не несе.

І пролонговані і переношенные пологи – це все різновиди запізнілих родоразрешений, але другі ще іменуються перезрілим.

Висновок

Від переношеної вагітності не застрахована жодна жінка, але у деяких все ж можливо спрогнозувати ймовірність її появи. Побоюватися її не варто, та головне вчасно відвідувати свого гінеколога і не заважати йому в разі необхідності змінювати тактику лікування. Адже переношеність – величезне випробування для організму новонародженого, здатне спричинити за собою несприятливі наслідки для його здоров’я.