Перші ознаки ботулізму. Прояви хвороби і наслідки

Ознаки ботулізму у людини свідчать про наявність небезпечного захворювання. Воно підступно тим, що заражені продукти найчастіше виглядають цілком доброякісними, але при цьому можуть стати джерелом важкої патології. Ботулізм без лікування закінчується летальним результатом. Початкові симптоми цієї хвороби нагадують харчове отруєння. Нерідко пацієнти починають лікуватися домашніми засобами і звертаються за медичною допомогою лише тоді, коли патологія вже торкнулася нервову систему.

Збудник хвороби

Збудниками ботулізму є клостридії. Цей мікроорганізм відноситься до палочковидным бактеріям. Його тіло забезпечений спеціальними джгутиками, з допомогою яких клостридії переміщуються.

Ці бактерії живуть усередині організму водоплавних птахів, риб, а також теплокровних ссавців. Тварини часто є безсимптомними носіями інфекції. Клостридії виходять назовні разом з фекаліями. Потрапляючи на грунт, бактерії перетворюються в спори. В такому стані мікроорганізми можуть зберігатися досить тривалий час.

З грунту бактерії потрапляють у продукти харчування. При відсутності доступу кисню відбувається виділення ботулотоксину. Саме такі умови створюються в консервах, цей продукт найчастіше і стає джерелом зараження. Клостридії відносяться до анаеробним бактеріям. Це означає, що безкиснева середовище при температурі +35 градусів є найбільш сприятливою для їх життя.

Ботулотоксин – це один з найсильніших природних отрут. Навіть у малих дозах він смертельно небезпечний для людини. Ця отрута не можна знищити застосуванням солі і спецій при консервуванні. Клостридії у формі палочкообразных бактерій гинуть під час кип’ятіння протягом 5 хвилин. Однак знищити цей мікроорганізм у вигляді спор дуже складно, це можливо тільки при автоклавуванні.

Шляхи зараження

Існує кілька шляхів інфікування токсином і спорами:

Фекально-оральний. Збудник потрапляє в організм при вживанні в їжу заражених консервів.

Ранової. Спори проникають із заражених поверхонь всередину організму через пошкоджені шкірні покриви.

Дихальний. Інфікування відбувається при вдиханні спор.

При фекально-оральному зараженні в організм потрапляє ботулотоксин, а при ранового і дихальному – спори. У переважній більшості випадків зараження відбувається при вживанні консервів. Ранової спосіб інфікування досить рідкісний. Він можливий при попаданні в кров грунту зі спорами клостридій.

Дуже рідко відзначаються випадки інфікування через органи дихання. Заразитися можна тільки при вдиханні великої кількості спор.

При цьому пацієнт не представляє небезпеки для оточуючих. Він не виділяє і не поширює клостридії. Ця хвороба перебігає як інтоксикація ботулінічним отрутою, який не може передаватися від людини до людини.

Ботулізм не дає стійкого імунітету. Людина може заразитися цією хворобою повторно. Для формування імунної відповіді необхідна доза токсину, близька до смертельною. Якщо така кількість ботулінічного отрути потрапляє в організм, то частіше за все настає летальний результат. З цієї причини ефективна вакцина проти цієї хвороби поки ще не створена.

Патогенез захворювання

Ботулотоксин являє собою білкове з’єднання. Це найсильніший нервовий отрута. Потрапивши в організм, він не руйнується в органах ШКТ під дією соляної кислоти і ферментів. Крім цього, людина може заковтнути з зараженими консервами не тільки сам токсин, але і живі клостридії, які будуть виробляти в організмі нові порції отрути.

Ботулотоксин блокує передачу імпульсів з центральної нервової системи до м’яза. В результаті мускулатура не отримує сигнал до скорочення і розслабляється. Відбувається різке зниження тонусу м’язів, аж до повного припинення їх функції. Виникають псевдопараличи. Цей стан слід відрізняти від істинної паралізації, коли відбуваються анатомічні зміни в центральній нервовій системі. Ботулотоксин викликає тільки функціональні порушення, після лікування функція м’язів відновлюється.

В першу чергу уражаються м’язи очей, гортані і глотки. Пацієнту стає важко ковтати, у нього порушується зір, голос стає охриплим. Потім в патологічний процес втягується мускулатура ребер і діафрагми, що призводить до порушення процесу дихання. Утвориться сильний дефіцит кисню в організмі. Дихальна недостатність є однією з основних причин смерті при ботулізмі.

Крім цього, дія ботулотоксину негативно позначається на стані і функції кров’яних клітин – лейкоцитів і еритроцитів. З-за цього у людини різко знижується опірність до інфекцій і падає рівень гемоглобіну.

Ознаки зараження продуктів

У більшості випадків ознаки ботулізму в консервації визначити неможливо. У цьому полягає підступність захворювання. Заражені консерви можуть виглядати зазвичай. Виявити наявність клостридій за зовнішнім виглядом продукту не можна. Інфікована консервація не змінює кольору, смаку і не має неприємного запаху.

Однак існують такі ознаки ботулізму в банку, які можуть вказувати на зараження продукту. До них відносяться:

Здуття та інші деформації кришки (бомбаж). Це не завжди говорить про наявність клостридій. Причиною бомбажа можуть бути й інші анаеробні бактерії. Але такі консерви ні в якому разі не можна вживати в їжу. Ймовірність їх зараження ботулотоксином дуже висока. Іноді люди вважають, що якщо прокип’ятити роздуті консерви, то це допоможе знищити інфекцію. Але це помилкова думка. Термообробка не впливає на ботулотоксин.

Мимовільне відкриття банки через відходження кришки. Це говорить про підвищений газоутворення і наявності анаеробних бактерій.

Цвіль на продукті. Це є непрямим ознакою ботулізму в консервації. Цвіль утворюється через розмноження грибкових бактерій. У такий банку створюються сприятливі умови для життєдіяльності клостридій.

Закінчення терміну придатності. Вживання прострочених консервів несе високий ризик зараження клостридиями.

Важливо пам’ятати, що відсутність вказаних вище дефектів не свідчить про те, що в консервах немає ботулізму. Заражений продукт може виглядати доброякісним. Токсин не має ні смаку, ні запаху.

Деякі види продуктів несуть підвищений ризик ботулізму. До них належать такі консерви:

Домашня консервація. При порушенні правил обробки продукт можуть потрапити клостридії. В домашніх умовах не завжди дотримується правильна технологія консервування. Спори потрапляють в продукт при недостатньому промиванні овочів і фруктів, а також при поганій стерилізації банок. Інфекція може проникнути в домашні заготовки через руки, забруднені частками грунту.

Грибні консерви, виготовлені в домашніх умовах. Заразитися можна при вживанні будь-якої консервації: овочевої, фруктової, ягідної. Проте гриби найчастіше стають причиною ботулізму. Вони ростуть в землі, яка може містити спори. Якісно очистити гриби від частинок ґрунту іноді буває складно. В результаті потрапляють клостридії в банку. Навіть термічна обробка продукту перед консервуванням не завжди знищує спори. Застосування оцту також не руйнує токсин. Тому продукт перед заготівлею слід обробляти в спеціальних автоклавах. Заморожені гриби не представляють небезпеки, так як токсин виділяється тільки при високій температурі.

Домашні м’ясні та рибні консерви. Такий продукт вимагає професійної обробки. Домашня тушонка і консервована риба дуже часто стають причиною ботулізму. Продукт зазвичай готується в духовці, а потім закочується в банку. Такої термообробки недостатньо для знищення спор. При виготовленні м’ясних та рибних консервів в домашніх умовах необхідно використовувати автоклавування.

Слід пам’ятати, що виділення ботулотоксину відбувається тільки в герметично загорнених банках. В таких умовах відсутній кисень, а анаеробне середовище є сприятливим для клостридій. Якщо використовуються пластмасові й металеві закручені кришки, то розвиток ботулізму малоймовірно. У цьому випадку банку закрита негерметично, і анаеробних умов не створюється.

Перші симптоми захворювання

Інкубаційний період зазвичай триває від 2 до 12 годин після потрапляння бактерій або суперечка в організм. Після цього виникають ознаки ботулізму у людини. Про це далі. Однак тривалість прихованого періоду може бути і більше. Це залежить від кількості ботулотоксину, що потрапив в організм. Симптоми хвороби можуть з’явитися через 2 – 3 дні, а у поодиноких випадках – і через 9 – 12 днів. При ранового способі інфікування інкубаційний період становить від 4 до 14 днів. Чим швидше виникають ознаки отруєння ботулізмом, тим важче буде протікати захворювання. Короткий інкубаційний період свідчить про те, що в організм потрапила велика кількість токсину.

Перші ознаки ботулізму схожі на прояви шлунково-кишкового захворювання або харчового отруєння. Вони пов’язані з дією токсину на слизову оболонку ШКТ. Відзначаються наступні симптоми:

• гострі болі в черевній порожнині, що локалізуються в центрі живота;
• діарея (до 3 – 10 разів у день);
• багаторазова блювота.

Крім цього, можуть спостерігатися: підвищена температура, нездужання, головні болі. Характерних клінічних ознак ботулізму поки ще не відзначається. У початковий період хвороби відбувається тільки ураження ШКТ. Це триває близько 24 годин. До кінця першої доби хвороби у пацієнта знижується температура. Діарея проходить, настає сильний запор через атонії кишечника. Це свідчить про те, що ботулотоксин вже почав вражати нервову систему.

Типові ознаки інфекції

Найбільш характерні клінічні ознаки ботулізму з’являються через добу після перших шлунково-кишкових проявів. Спочатку токсин вражає черепно-мозкову іннервацію очних м’язів. Розвиваються такі порушення зорової функції:

• туман або відчуття сітки перед очима;
• двоїння в очах;
• розширення зіниць;
• погіршення гостроти зору;
• опущення верхньої повіки (птоз);
• косоокість;
• порушення рухів очних яблук (аж до нерухомості).

Одночасно з цим токсин порушує іннервацію горла. З’являються характерні ознаки ботулізму з боку ротоглотки та гортані:

Людині стає важко ковтати спочатку тверду їжу, а потім і рідку. При спробі попити вода може виливатися через носові проходи.

Відчувається дискомфорт і постійна присутність грудки в горлі.

Голос пацієнта змінює тембр, з’являється гугнявість. Потім виникає осиплість. У важких випадках голос повністю втрачається.

Якщо у людини після вживання консервів виникають такі симптоми, то необхідно негайно викликати швидку допомогу. Перед приїздом лікаря хворому треба промити шлунок розчином соди і дати ентеросорбент. Інакше хвороба буде прогресувати і без лікування може призвести до летального результату.

Надалі в патологічний процес втягуються м’язи ребер і черевного преса. З-за цього порушується дихальна функція. Найбільш характерні ознаки ботулізму на даній стадії хвороби такі:

• болі і відчуття тісноти в грудній клітці;
• утруднення дихання;
• відчуття нестачі кисню;
• часті і поверхневі дихальні рухи.

Потім у людини наростає слабкість всіх скелетних м’язів. Хворий з працею утримує голову з-за порушення передачі імпульсу в шийну мускулатуру. Пацієнт стає малорухливим, його обличчя виглядає маскоподібним і блідим. Крім того, виникає важкий запор зі здуттям живота, а також затримка сечовипускання через зниження тонусу гладкої мускулатури.

Ботулізм у немовлят

Вище були перераховані ознаки ботулізму у дорослих і дітей старше 1 року. Однак дана патологія спостерігається у немовлят. Існує термін “дитячий ботулізм”, це захворювання зустрічається тільки у немовлят до 6 місяців. У цьому випадку в організм потрапляє не токсин, а спори клостридій.

Дитина може заразитися через брудні руки. Також джерелом інфікування можуть стати різні предмети, які малюк тягне в рот. Спори потрапляють в організм і разом з пилом. Відомі випадки зараження через мед, який використовується при приготуванні дитячих сумішей для штучного харчування. Тому лікарі не рекомендують давати цей продукт малюкам до 1 року.

У немовлят шлунково-кишковий період хвороби відсутній. Виникають такі неврологічні ознаки захворювання “ботулізм” у немовлят:

• втрата апетиту;
• слабке смоктання материнських грудей;
• утруднення ковтання;
• сильний хрипкий плач;
• стійкий запор;
• неможливість тримати голівку з-за слабкості м’язів шиї.

При виявленні таких симптомів у малюків до 6 місяців потрібно негайно викликати лікаря. Ботулізм вкрай небезпечний для немовлят і може призвести до загибелі дитини.

Діагностика та лікування

При виникненні клінічних ознак ботулізму пацієнта поміщають в стаціонар. Цю хворобу можна вилікувати в домашніх умовах. У пацієнта беруть аналіз крові на виявлення ботулотоксину. Це необхідно зробити до початку лікування. Також проводять посів калу і блювотних мас. Крім того, на наявність ботулінічного отрути досліджують і консерви, які хворий вживав у їжу.

Якщо у пацієнта є явні ознаки ботулізму, то лікування починають, не чекаючи результатів аналізів. Застосовують наступні методи терапії:

• введення протівоботулініческой сироватки разом з кортикостероїдними гормонами (ефективно в перші 3 дні хвороби);
• інфузійна терапія з допомогою дезінтоксикаційних розчинів;
• антибактеріальна профілактика для запобігання вторинної інфекції;
• промивання шлунка (на ранніх стадіях);
• реанімаційні заходи, спрямовані на підтримку дихання.

Отруєння токсином клостридій проявляється вкрай тяжкими симптомами. Але в процесі лікування всі ознаки ботулізму поступово проходять. Після курсу терапії рухова функція м’язів відновлюється повністю. Однак це займає досить тривалий час.

Хворий проходить лікування в стаціонарі не менше 3 – 4 тижнів. Потім пацієнт 14 днів перебуває під амбулаторним медичним наглядом. Період реабілітації після хвороби займає від 3 до 6 місяців.

Ускладнення і прогноз хвороби

При правильному лікуванні всі функції організму відновлюються. Ботулізм не призводить до подальшої інвалідності. Однак у гострий період хвороби можуть виникнути наступні ускладнення:

• дихальна недостатність;
• пневмонія;
• гнійний трахеїт і бронхіт;
• запалення м’язів (частіше всього литкових);
• запалення привушних залоз (дуже рідко).

Прогноз захворювання залежить від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся за медичною допомогою. Якщо в організм потрапила велика кількість токсину, а лікування було призначено надто пізно, то смертельний результат наступає в 30 – 60 % випадків. Важливо пам’ятати, що протиботулінічна сироватка допомагає тільки в перші 3 дні хвороби. Тому звертатися до лікаря слід при початкових ознаках ботулізму. Якщо сироватка була введена вчасно, і було проведено необхідне лікування, то летальність знижується до 3 – 4 %.

Профілактика

Головним заходом профілактики є дотримання правил консервування продуктів. При приготуванні домашніх заготовок необхідно добре промивати овочі, фрукти і ягоди. Важливо також ретельно стерилізувати банки. Перед заняттям консервацією потрібно мити руки, щоб на шкірі не залишалося частинок грунту.

В домашніх умовах не слід виготовляти грибні консерви з герметично закатаними кришками. Безкиснева середовище сприятливе для клостридій. Краще приготувати солоні гриби в банку з пластмасовою кришкою, така консервація не несе небезпеки, або використовувати автоклав.

Дуже часто зараження відбувається при вживанні домашніх м’ясних і рибних консервів. При виготовленні такого продукту необхідно попереднє автоклавування. Ніяка інша термообробка не допоможе знищити клостридії.

Слід уникати вживання в їжу консервів з явними ознаки недоброякісності. Роздуті банки потрібно негайно викидати. Також неприпустимим є консервацію з вичерпаним терміном придатності. Дотримання цих правил допоможе запобігти важке і небезпечне захворювання.