Кір − це гостре, надзвичайно контагіозне вірусне захворювання, що зустрічається, головним чином, у дітей. Антропонозна інфекція характеризується лихоманкою, плямисто-папульозний висипом по всьому тілу, гіперемією кон’юнктив, запаленням верхніх відділів респіраторного тракту. По мірі накопичення вірусу в клітинах ретикулоендотеліальної системи симптоми кору у дитини посилюються. Незабаром після природного зараження або введення живої вакцини запускається продукція антитіл, які будуть циркулювати в плазмі крові протягом багатьох десятиліть. Отже, перенесена інфекція залишає після себе стійкий довічний імунітет.
Патогенез
Збудник кору, а саме великий (120-250 нм в діаметрі) РНК-вірус сферичної форми, не містить фермент нейрамінідазу, чим відрізняється від інших представників сімейства параміксовірусів. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, джерелом корової інфекції є хвора людина. При кашлі, чханні або розмові патоген потрапляє у зовнішнє середовище, потім мелкодисперсная суспензію з потоком повітря розноситься на значну відстань.
Спочатку вірус розмножується в підслизової оболонки і регіонарних лімфовузлах, з часом проникаючи в кровоносне русло дитини. Перші симптоми кору у дітей проявляються через 1-2 тижні після зараження (інкубаційний період). У відповідь на впровадження чужорідного агента, виробляються імуноглобуліни класу М (“антитіла тривоги”) і лише через 5 діб починається синтез IgG, який захищає молодий організм від реинфицирования.
Індекс контагиозности
Кір належить до розряду “летючих” дитячих інфекцій з високим ступенем контагиозности (98 %). Вірус комфортно себе почуває в погано провітрюваних, сирих кімнатах, легко переміщується з верхнього поверху на нижній через сходи, коридори і навіть вентиляційні шахти. Таким чином, в зону контакту потрапляють всі особи, які проживають не тільки в одній квартирі з хворою дитиною, але й сусіди по під’їзду.
Особливості діагностики
Недосвідчений лікар запросто може сплутати перші симптоми кору у дітей із звичайної респіраторною інфекцією. Серологічні дослідження (РСК, РТГА, РІФ) і метод імуноферментного аналізу застосовують з метою підтвердження або спростування наявності вірусу в організмі. При фізикальному огляді дитини, педіатр зазначає припухлість і набряклість повік, одутлість обличчя, слизова порожнини рота шорстка з білястими плямами навпроти малих корінних зубів.
В загальному аналізі крові при корової інфекції спостерігається зниження рівня лімфоцитів, еозинофілів, підвищення ШОЕ на тлі помірної лейкоцитопении, а також плазмоцитоз. При підозрі на розвиток пневмонії не обійтися без рентгенографії легень. Щоб відрізнити ГРЗ або алергічні висипання від симптомів кору у дітей і підібрати відповідне лікування, застосовують методи диференційної діагностики. Зазвичай алергія супроводжується свербінням шкіри, але їй не властива гостра інтоксикація організму і поява енантеми.
Кір у дітей: симптоми хвороби
Для клінічної картини кору характерна послідовна зміна періодів захворювання − інкубаційного, катарального, висипу та пігментації (реконвалесценції). Прихований період триває приблизно 7-14 днів, у разі введення імуноглобуліну напередодні зараження інфекція ніяк себе не проявляє 3-4 тижні. Дитина може “поділитися” вірусом з оточуючими лише у завершальні дві доби інкубаційній стадії і аж до 4-го дня висипань.
Катаральний або продромальний період кору проявляється “грипоподібні” симптоми:
- Патологічної слабкістю.
- Нежиттю або закладеністю носа.
- Сухим, “гавкаючим” кашлем.
- Почервонінням і набряком повік, кон’юнктивіт.
- Підвищенням температури тіла до 38-40°C.
- Нудотою, розладом шлунка.
- Коровий энантемой (плямиста гіперемія м’якого та твердого піднебіння).
Незабаром слизова оболонка щік в області друге нижніх молярів покривається білястими утвореннями з червонуватою облямівкою по периферії. Плями Філатова-Коплика-Бельського − основний патогномонічна ознака кору. Сірувато-білі точки розміром з макове зерно (1-2 мм у діаметрі) виникають у результаті руйнування і злущення епітеліальних клітин. Разом з тим дитина стає млявим, скаржиться на головний біль і сонливість, постійно примружує очі, язик обкладений. Малюки вередують, апетит поганий або зовсім відсутня, іноді спостерігається фотофобія і підвищена сльозотеча. Симптоми кору у щеплених дітей (атипова форма недуги) зустрічаються рідко, ознаки інтоксикації організму слабо виражені.
Через 3-4 дні на зміну катаральній стадії захворювання приходить період висипань. Спочатку висип локалізується на обличчі, потилиці, під волосяним покривом, далі поширюється на тулубі, верхніх і нижніх кінцівках дитини. Папули червоно-бордового відтінку мають неправильну форму і злегка підносяться над поверхнею шкіри, місцями вони зливаються один з одним, формуючи великі області почервоніння. Починаючи з 4 дня висипань симптоми кору у дітей (висип, лихоманка, кашель, світлобоязнь та ін) вгасають, підвищується апетит, нормалізується сон і психоемоційний стан малюка. Пігментація тримається ще 1-1,5 тижні, елементи висипки регресують аналогічно порядку появи.
Методи офіційної медицини
Оскільки кір є інфекцією вірусного генезу специфічного препарату для її лікування не існує. Антибіотики показані лише у випадку розвитку пневмонії або інших бактеріальних ускладнень. Позбутися від симптомів кору у дітей на початковій стадії захворювання не вдасться, т. к. імуноглобуліни ще не встигли виробитися. Симптоматична терапія включає постільний режим, рясне пиття, прийом муколітиків і жарознижуючих медикаментів.
Попередити дегідратацію організму при лихоманці або блювоті допоможуть готові розчини “Регідрон”, “Humana Електроліт”. Аналогічне засіб батьки можуть приготувати самостійно: розчиніть у літрі гарячої води 1 ст. ложку цукру і ½ ч. л. харчової соди. Ознаками і симптомами кору у дітей нерідко супроводжує апатія, відсутність апетиту, вірус послаблює імунітет, тим самим провокуючи зростання умовно-патогенної мікрофлори. Полівітамінні комплекси “Піковіт”, “Алфавіт”, Multi-tabs, “Вітрум Юніор” і т. д. заповнюють дефіцит вітамінів, мікро – і макроелементів в організмі дитини.
При кон’юнктивіті очі промивають 2%-ним розчином борної кислоти, фурациліном. “Сульфацил натрію”, “Супрастин”, “Діазолін”, “Клемастин”, “Тавегіл” і інші антигістамінні призначають при вираженій інтоксикації організму, набряках, гіперемія зіву і шкірних покривів. Нестероїдні протизапальні засоби не тільки збивають температуру, але і допомагають справитися з головним болем, саднением в горлі. Дозування препаратів на основі парацетамолу або ібупрофену залежить від віку та ваговій категорії дитини. Напади сухого кашлю купируют таблетками “Амброксол”, “Халиксол”, для самих маленьких підійде сироп з ягідним смаком “Лазолван”. Підбір схеми лікування при симптомах кору у дітей довірте кваліфікованого фахівця.
Народні поради
Впоратися з болісним кашлем при кору допоможуть екстракти кореня солодки або алтеї лікарської. Як відхаркувальний засіб також використовують настої з листя мати-й-мачухи, чебрецю, квіток календули і ромашки. Ягоди бузини, відвар з оману, медунки мають потогінні й протизапальні властивості, зміцнюють імунітет.
Кілька корисних порад, які дозволяють прискорити процес одужання:
- Щоб корева висипка зі слизової ротоглотки зійшла швидше, дитина повинна кожні 2 години полоскати рот і горло відваром ромашки або шавлії (1 ст. л. трави на склянку окропу).
- Ефективно знімає свербіж та усуває лущення шкіри при кору тепла ванна з додаванням висівок. Стежте, щоб тривалість водної процедури не перевищувала 10 хвилин. Оптимальний температурний режим для купання – 34-35 °C
- Липовий чай має жарознижувальну і седативну дію на організм дитини. Для його приготування знадобиться 5 ст. л. висушених квіток липи, літр води. Залийте сировину окропом, щільно закрийте кришку і укутайте чайник рушником. Через 30-40 хвилин цілющий засіб готовий до вживання. 150-200 мл напою перед сном пом’якшують початкові симптоми кору у дітей.
Дієта і питний режим
Вірус кору має руйнівну дію на вітамін С і ретинол (вітамін А), звідси проблеми з очима, слизовою оболонкою ясен, порожнини рота, верхніх дихальних шляхів. Аскорбінова кислота разом з ретинолом сприяє виробленню антитіл, стимулює фагоцитарну активність лейкоцитів, тим самим підвищуючи імунний потенціал дитини.
Приділяйте особливу увагу харчування і питного режиму свого чада. Їжа повинна бути калорійною, але легкозасвоюваною, щоб організм кинув всі сили не на її перетравлення, а на боротьбу з вірусним захворюванням. При високій температурі не варто перевантажувати ШКТ важкою їжею, дотримуйтеся щадною молочної та овочево-фруктової дієти. Віддавайте перевагу рибних парових котлет, тушкованих овочів, молока в натуральному вигляді, а також творогу, кефіру і домашнім йогуртам. Закваска “Наріне” служить відмінним детоксикатор при корової інфекції.
Дієтологи рекомендують виключити з меню:
- Смажені страви та тваринні жири (сало, кулінарний жир).
- Копченості, маринади.
- Напівфабрикати і фаст-фуд.
- Спеції (хрін, гірчиця, гострий перець).
- Продукти з вираженою алергенною активністю: полуниця, диня, курячі яйця, кофеїновмісні напої, цитрусові та інші екзотичні фрукти, горіхи (арахіс, фундук).
Об’єм рідини залежить від віку дитини і становить 1,5-2,5 літра чистої негазованої води в день. Добре підійдуть некислі морси, солодкий чай з лимоном, киселі, компоти, фруктові та овочеві соки. При стиханні катаральних явищ в раціон вводять молочні каші (рисову, гречану, пшоняну), вегетаріанські супи, запечені фрукти, салати з овочів, листя шпинату, кропу або петрушки. Перші страви бажано готувати на нежирному м’ясному бульйоні. Як тільки симптоми кору у дитини зійдуть нанівець, можна переходити на звичний раціон харчування.
Протикорова вакцинація
Щеплення від кору містить аттенуірований (штучно ослаблений) РНК-вірус, який не може самостійно викликати захворювання, а лише “знайомить” дитячий організм з коревым штамом. Введення антигенного матеріалу сприяє формуванню імунологічної пам’яті, тим самим запобігаючи первинне чи повторне інфікування дитини. Схожий принцип дії має трикомпонентна вакцина проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (КПК).
В 12 місяців роблять першу щеплення, планову ревакцинацію проводять в шестирічному віці. Якщо з якихось причин не розвинувся протективный імунітет, діагностувати симптоми кору у дитини буде непросто. Близько 5-10 % дітей після вакцинації хворіють мітигованого кір, яка характеризується подовженим інкубаційним періодом і стертою клінічною картиною. З легкою формою недуги стикаються новонароджені і немовлята, які не втратили протикорові антитіла, отримані від матері трансплацентарно, а також особи, що пройшли активну (вакцинація) або пасивну (введення імуноглобуліну) імунізацію.
Профілактика
Спалахи кору мають циклічний характер і повторюються кожні 2-4 роки. Батьки в обов’язковому порядку повинні знати, як проявляються симптоми кору у дітей, це допоможе вчасно розпізнати небезпечне захворювання і попередити розвиток загрозливих для життя ускладнень. Дотримуйтесь правил індивідуального догляду (окремий посуд, рушник, іграшки тощо). Дитині потрібно вживати якомога більше рідини, бажано, щоб питво було теплим. Збагатите харчовий раціон вітамінізованими продуктами, готові страви не повинні дратувати уражену слизову ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
При кору дезінфекція приміщення не провадиться. Кімнатна температура і ультрафіолет згубно діють на вірус, через 2-3 години він повністю втрачає свої патогенні властивості. При виявленні симптомів кору у дитини, інформацію про хворого і про які контактували з ним передають у відповідні дитячі установи. Фахівці радять протягом 5 днів з моменту контакту, ввести противокоревой імуноглобулін.
Можливі ускладнення
Побутує помилкова думка, що кір належить до нешкідливим недуг, якими краще перехворіти в ранньому віці. Насправді, важка вірусна інфекція загрожує розладами дихальної, центральної і периферичної нервової системи, травного тракту (коліти, ентероколіти). Діти до 2 років можуть захворіти коровий багатоклітинною пневмонією, у період пігментації виникають фіброзно-некротичні або виразкові стоматити, ларингіти, ларинготрахеїти. Поразка ЦНС загрожує запаленням оболонок головного та/або спинного мозку, розвитком склерозуючого панэнцефалита і менінгоенцефаліту. При появі серйозних ускладнень дитина потребує стаціонарного лікування, призначення антибактеріальних препаратів. У важких випадках проводиться інфузійно-детоксикаційна терапія.
До масової імунізації населення, що почалася в 1967 році, кір називали «дитячої чумою». В ті смутні часи вірусна інфекція забирала життя кожного четвертого хворого дитини. З винаходом аттенуйованих вакцин було зупинено епідемічне поширення смертоносного вірусу, однак, щеплення не зводять ризик зараження на кір до нуля. Дотримуйтесь базові принципи здорового харчування і елементарні санітарно-гігієнічні норми догляду за малюком. Грамотне лікування перших симптомів кору у дітей дозволить в найкоротші терміни здобути перемогу над підступним недугою, повернути дитину до активного, повноцінного життя!
