Резекція шлунка: етапи проведення, опис та відгуки

У більшості випадків при лікуванні патологій шлунково-кишкового тракту застосовується консервативна терапія. Коли вона неефективна або втрачено час, лікарі рекомендують хірургічне втручання. У статті розглянуто, що таке резекція шлунка, як вона проводиться і що робити в післяопераційний період. Іноді така операція є єдиним варіантом вирішення проблем пацієнта.

Опис процедури

Резекцією шлунка називається оперативний метод лікування захворювань ШКТ. Він являє собою видалення частини ураженого органу і подальше його відновлення з допомогою накладання анастомозу. Якщо за показаннями потрібне повне видалення шлунка, то операція буде називатися тотальної гастроэктомией.

Відгуки про резекції шлунка кажуть, що операція є досить ефективною, а широкі можливості її виконання дозволяють знайти індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Вперше таке втручання було проведено в 1881 році. Основоположником став Теодор Більрот, у його честь названий один із способів резекції, який активно застосовується і сьогодні.

Операцію виконують під ендотрахеальний наркозом. Вона може бути:

• Щадною, при якій видаляється до третини шлунка.
• Субтотальної, при якій доводиться видалити практично весь шлунок, а дванадцятипалу кишку з’єднати з стравоходом.

Безсумнівно, операція є травматичним методом лікування і призначається тільки в крайніх випадках, але часом тільки вона здатна продовжити життя хворого.

Показання до проведення втручання

Резекція порожнини шлунка проводиться при лікуванні таких захворювань:

• Ожиріння або проблеми із зайвою вагою. Подібні патології все частіше зустрічаються в практиці хірургів, не рідко оперативний метод лікування виявляється найбільш дієвим. Ціна резекції шлунка для схуднення варіюється в межах 150 тисяч рублів.
• Рак. При виявленні злоякісних новоутворень в порожнині шлунка на ранніх стадіях лікарі рекомендують проведення резекції. В залежності від розташування пухлини хірург вибирає тактику проведення операції.
• Виразкові хвороби, які викликаються травним процесом. Також оперативний метод лікування рекомендований пацієнтам, у яких виразка переходить на інші органи і провокує кровотечі.
• Звуження воротаря. Операція при даному діагнозі призначається у разі декомпенсованого типу захворювання, симптоматика якого схожа з виразковою хворобою.

Протипоказання

Операція проводиться тільки в крайніх випадках і вважається останньою мірою лікування. Але вона також має протипоказання.

Забороняється проведення резекції шлунка у таких випадках:

• Локалізація множинних метастаз в прилеглих органах. У разі поширення пухлини за межі шлунка операція вважається неефективною і несе більший ризик для життя пацієнта, ніж користь.
• При скупчення вільної рідини навколо органів, яке відбувається в більшості випадків за цирозу печінки – черевна водянка (асцит).
• При наявності в анамнезі у пацієнта відкритої форми туберкульозу.
• Ниркова або печінкова недостатність.
• Цукровий діабет у випадку важкого перебігу захворювання.
• При виснаженні організму, коли втрата ваги має патологічний характер.
  

Види оперативного втручання

Сучасна хірургія має в своєму арсеналі кілька способів проведення резекції. Широкі можливості дозволяють підібрати індивідуальний метод лікування для кожного пацієнта.

На підставі огляду, аналізів та обстеження лікар вибирає вид резекції шлунка.

В залежності від обсягу видаляється частини шлунка операції поділяються на:

• Економну резекцію. В такому випадку віддаляється від 1/3 до 1/2 органу.
• Велику резекцію. Її також називають типовою. При операції видаляється приблизно 2/3 органу.
• Субтотальну резекцію, коли необхідно вирізати 4/5 обсягу органу.
• Тотальну резекцію. При такій операції видаляється близько 90% органу.

Залежно від частини шлунка, на якій планується проведення операції, виділяють такі види операцій:

• Дистальна резекція – видалення нижньої частини шлунка.
• Проксимальна резекція – видалення кардіальної частини та вхідного відділу.
• Серединна резекція – видалення тіла шлунка, при цьому залишається його вхідна та вихідна частини.
• Часткова резекція – видалення ураженої частини органу.

В залежності від виду анастомозу, який буде накладено після операції, застосовується два методи резекції:

• Резекція шлунка за Більрот I. Операція передбачає з’єднання кукси шлунка з вхідним кінцем дванадцятипалої кишки. Але на сьогодні такий метод вважається складним із-за малої рухливості кишечника і застосовується досить рідко.
• Резекція за Більрот II являє собою ушивання кукси травного органу в бік дванадцятипалої кишки.

Всі операції за Більрот мають безліч модифікацій, які хірурги успішно застосовують у практиці.

Резекція при виразці або раку

Операція резекції шлунка вважається єдиним варіантом лікування раку на ранній стадії або запущеної виразки шлунка. Розглянемо кожну проблему детальніше.

• Виразка органу.

Коли встановлено діагноз «виразкова хвороба шлунка», то хірурги пропонують вирізати частину органу, щоб уникнути рецидивів. Зазвичай резіцируются від 60 до 75% тканин.

Операція проводиться з видаленням антрального і пілоричного відділів. У першому виробляється особливий гормон – гастрин, який підвищує кислотність в шлунку і тим самим дратує його слизову.

Сьогодні подібні операції проводяться тільки для пацієнтів, які страждають підвищеною кислотністю шлунка. Іншим рекомендовані органозберігаючі втручання.

• Рак шлунка.

Якщо підтвердився діагноз «злоякісна пухлина», то хірурги проводять субтотальну або тотальну резекцію. Такий підхід ефективний для попередження рецидиву.

Під час операції вирізається частина великого і малого сальника, лімфатичні вузли, розташовані поблизу шлунка. Якщо під час втручання виявлено розростання метастаз в прилеглі тканини, то проводиться комбінована резекція – видаляються тканини шлунка разом з утвореннями в стравоході, печінки або кишечнику.

Поздовжня резекція шлунка

Подібна операція також іменується як «злив», вертикальна або рукавна резекція. Вона представляє собою видалення бічній частині травного органу, що значно скорочує його обсяги. Саме цей спосіб лікування стає найбільш популярним при проблемах пацієнта із зайвою вагою.

Специфіка втручання:

• Особливістю операції є те, що при видаленні значної частини органу всі його природні клапани залишаються, це зберігає фізіологію процесу травлення.
• Завдяки поздовжньої резекції шлунка людина не може з’їсти об’ємну порцію їжі, що призводить до більш швидкому насиченню організму. Як результат вживання менших порцій прискорено йде зайва вага.
• Під час операції видаляється частина шлунка, в якій виробляється гормон грелін, що відповідає за відчуття голоду людини. Коли відбувається його зниження в крові, то пацієнт перестає відчувати постійну потребу в харчуванні.

Статистика показує, що пацієнти втрачають до 60% початкового ваги після операції. Проведення процедури відбувається лапароскопічним методом за допомогою спеціального апарату.

Лапароскопічна резекція шлунка

Така операція проводиться за допомогою лапароскопа. Її особливістю є мінімальна травматичність і менший термін реабілітації. На тілі пацієнта виконується кілька маленьких розрізів, в які вводиться прилад і інструментарій для операції. Для видалення шлунка подібним методом потрібно розріз всього 3 див.

Лапароскопічна операція, в порівнянні з відкритою, має такі переваги:

• менш виражений больовий синдром;
• легкий перебіг післяопераційного періоду;
• значно нижче число післяопераційних ускладнень;
• косметично більш прийнятна.

Але варто пам’ятати, що операція складна і повинна виконуватися на якісно обладнанні кваліфікованим фахівцем. Вартість резекції шлунка таким методом становить до 200 тисяч рублів.

Лапароскопічний метод рекомендується при ускладненні виразкової хвороби, коли противиразкові препарати неефективні. При наявності злоякісних утворень метод не застосовується.

Як підготуватися до операції?

Зазвичай подібні операції проводяться в плановому порядку. Щоб знати всі нюанси і підготуватися, лікар призначає обстеження:

• Аналіз сечі загальний.
• Аналіз крові (загальний, група і біохімія).
• Тест на згортання крові.
• Фіброгастродуоденоскопію.
• Електрокардіограма для оцінки стану серця.
• Рентген легенів.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Проводиться огляд терапевта.

Якщо пацієнт поступив з внутрішньою кровотечею або проривом виразки, то хірурги приймають рішення про екстрену резекції.

В обов’язковому порядку перед операцією виконується очищення організму за допомогою клізми. Ціна резекції шлунка для схуднення становить до 150 тисяч рублів.

Операція триває близько 3 годин і виконується під загальним наркозом.

Етапи проведення втручання

Резекція шлунка проводиться за таким планом:

Проводиться ревізія органів черевної порожнини і визначається операбельність необхідного ділянки.

Проводиться відділення шлунка від зв’язок з метою додання йому рухливості.

Проводиться резекція необхідної частки травного органу.

Створюється анастомоз кукси шлунка і кишечника.

Після проведення всіх маніпуляцій рана зашивається і встановлюється дренаж.

Наслідки

Незважаючи на вартість резекції шлунка для схуднення і безліч позитивних відгуків про операцію, пацієнт може зіткнутися з ускладненнями. Про всі ризики хірург повинен повідомити людини до оперативного втручання.

Демпінг-синдром або синдром провалу.

У післяопераційний період пацієнти відзначають наявність таких симптомів: прискорене серцебиття, запаморочення, нудота і блювота, слабкість. В деяких випадках виявляються невротичні ознаки.

Таке ускладнення виникає з-за того, що після резекції їжа не проходить необхідну обробку в шлунку, а в незмінно вигляді потрапляє в кишечник. Продукти харчування порушують всмоктування рідини і призводять до ускладнень.

Виділяють три стадії розвитку ускладнення:

• Легка – проявляється рідкими нападами.
• Середня – проявляється підвищенням артеріального тиску, тахікардією, нудотою.
• Важка – з’являються регулярні напади, може виникати втрата свідомості, порушується обмін речовин.

Легка і середня ступені піддаються консервативному лікуванню з корекцією дієти, а третя стадія передбачає тільки оперативне втручання.

Анастомазит – ускладнення, яке проявляється як запальний процес в місці накладання анастомозу. При цьому виникають больові відчуття, блювання, нудота. Якщо вчасно не проведено лікування патології, що шлунок починає деформуватися, і знадобиться повторне втручання.

Резекція шлунка для схуднення або за медичними показниками може мати наслідки не тільки в довгостроковій перспективі. Серед ускладнень раннього післяопераційного періоду можна відзначити:

• поява кровотеч;
• можливе інфікування рани;
• перитоніт;
• шоковий стан пацієнта;
• тромбофлебіт.

Харчування після операції

Проведення резекції шлунка для схуднення або за медичними показаннями потребує проходження дієті в післяопераційний період. Харчування потрібно приймати маленькими порціями кілька разів на день.

Відразу після операції пацієнтові вводяться розчини для парентерального живлення, оскільки харчуватися звичним способом не можна. Через пару днів дозволено вживання компотів, чаю, відварів. З допомогою зонда для годування пацієнта вводяться дитячі суміші.

Протягом двох тижнів раціон розширюється і після закінчення терміну пацієнт може самостійно харчуватися за щадить дієті.

У післяопераційний період рекомендовано:

• Харчуватися в основному пюре і супами, основу яких складають овочі або крупи.
• Готувати на пару, в духовці або варити.
• Вживати м’ясо не жирних сортів, переважно птицю.
• Риба також не повинна бути жирною – можна їсти ляща, хек, тріску, судака.
• Можна їсти яблука без шкірки і овочі у вигляді пюре.

Не варто вживати або обмежити:

• Виключити смажену їжу, консервації, копчені продукти, газовані напої.
• Виключити хлібобулочні вироби в перший місяць після операції. Далі контролювати споживання.
• Рослинну їжу з грубою структурою.
• Через два місяці після операції дозволено вживати молочну продукцію в обмежених кількостях.
• Повністю виключити з раціону сіль.

Варто пам’ятати, що обсяг їжі не повинен перевищувати 150 мл на одну порцію, частота прийому їжі – 5-6 раз в день.

Вартість процедури і відгуки

Вартість операції з резекції шлунка може проводитися за показаннями в будь-якому відділенні хірургії безкоштовно. Але варто пам’ятати, що кваліфікований спеціаліст та сучасне обладнання – запорука успішної резекції. Вартість втручання варіюється від 20 до 200 тисяч рублів залежно від клініки, методу проведення операції. Наприклад, рукавна резекція коштує близько 150 тисяч рублів.

Відгуки про резекції шлунка в основному позитивні. Пацієнти відзначають:

• Можливість позбутися від проблем з допомогою однієї операції. Якщо оперується виразка або рак, то резекція допомагає перемогти недугу.
• При ожирінні люди часто звертаються за допомогою до фахівців. З-за зайвої ваги вони не мають можливості займатися спортом, а, іноді, навіть пересуватися. Подібна операція допомагає їм схуднути і привести себе в форму.
• Проведення втручання з допомогою лапароскопа – практично безболісна процедура, яка дуже рідко супроводжується ускладненнями.
• Дискомфорт в перші місяці після операції, оскільки доводиться харчуватися по строгій дієті і дотримуватися жорстких правил.
• Головне – підібрати кваліфікованого фахівця, який не просто хоче заробити грошей, а прагнути вирішити проблеми пацієнта.
• Може виникати спайковий процес.

Можна сказати, що проведення операції – завжди крайній захід. Але зустрічаються випадки, коли без втручання просто не обійтися. Резекція шлунка проводиться тільки після ретельного огляду, обмірковування всіх «за» і «проти».