Очікування народження бажаного малюка – дивовижний час в житті обох батьків, мами – особливо. Поки що вона своїй дитині не тільки найближчий родич, а весь світ і затишний будинок. Однак іноді материнський організм розцінює зростаючого чоловічка всередині як ворога і починає вести себе відповідно. Така ситуація характерна для резус-конфлікту при вагітності. Статися він може тільки при певних умовах і не є приводом для паніки, але обізнаність у питанні і своєчасне знання про те, що ви входите до групи ризику, допоможе уникнути серйозних наслідків.
Що таке резус-фактор крові, як він може бути позитивним чи негативним?
Кров кожної людини містить еритроцити – червоні тільця, не однакові у всіх людей. На поверхні еритроцитів знаходиться комплекс антигенів – певний набір білків-маркерів, за яким кров людини класифікують – відносять до тієї чи іншої групи. Чим більше схожий у людей за складом комплекс цих білків, тим більша у їх сумісність крові (кров одного підходить іншому при переливанні, наприклад).
Резус-фактор (Rh або просто резус) – один з антигенів, який є в складі еритроцитів більшості людей у світі. Всього антигенів безліч, але при визначенні резус-фактора говорять про білку D. Європейці мають їм у 85% випадків, азіати майже 99% і африканці 93-95%. Ці люди називаються резус-позитивними або мають позитивну групу крові. Решта, відповідно, будуть володарями крові негативною.
На функціонування організму і загальному здоров’ї людини це відмінність ніяк не відбивається. Інформація важлива в разі проведення переливання крові або при плануванні вагітності, якщо майбутня мати резус-негативна.
Як і коли визначається резус, ймовірність конфлікту
Резус-фактор людини визначається в момент його зачаття і, за винятком рідкісних випадків, залишається незмінним все життя. Ймовірність визначається генетично, в залежності від того, який резус у кожного з майбутніх батьків.
Іноді відбувається конфлікт по групі крові при вагітності і резус у цьому випадку абсолютно ні при чому. Порушення викликає несумісність за системою AB0 (найімовірніше, коли у жінки перша група – 0, а у малюка будь-яка інша, містить в еритроцитах ферменти, відсутні у матері). Однак така причина патології більш рідкісна, ніж резус-конфлікт (приблизно один випадок на дві-три сотні всіх вагітностей, що супроводжуються ризиками щодо несумісності крові).
У матері з позитивним резус-фактором крові немає приводів конфліктувати з майбутньою дитиною, навіть якщо його резус не збігається з її, адже в такому разі в жіночих еритроцитах є білок, яких малюк не має. Тому для материнського організму жодна складова крові плоду не буде чужорідної, буде не від чого захищатися.
Якщо мама і дитина обидва резус-негативні – відповіді імунної системи теж не буде, так як білок D відсутня в обох.
Шанс на резус-конфлікт по групі крові при вагітності є тільки у пар, у яких резус-негативна мати і позитивний батько. В такому випадку, успадкувавши резус крові від папи, малюк може стати для організму мами ворожим за цією ознакою. Однак така реакція жіночого організму виникає не завжди і не відразу. На численних форумах можна знайти чимало відгуків про резус-конфліктних вагітностях за ризиком, але в підсумку не проблематичних. Часто резус-негативні матері двох і більше резус-позитивних дітей так і не зіткнулися з проблемою несумісності крові.
Виникнення резус-конфлікту
В процесі виношування дитини його кров і кров матері змішуються. Це може статися під час природних пологів, при операції “кесарів розтин”, перериванні звичайної або позаматкової вагітності, у випадках діагностичних процедур, коли дослідження проводиться з допомогою проб, взятих з організму ще ненародженого малюка.
Якщо в крові матері немає білка D і він ніколи не потрапляв у неї, то в її організмі ще не виробилися антитіла до чужорідного антигену. Після такого випадку резус-негативний організм виробляє антитіла, щоб позбутися від ворожого елемента в крові, але перші вироблені речовини не дуже сильні і не здатні подолати захисний бар’єр плаценти, щоб нашкодити малюкові. Тому резус-конфлікт при першій вагітності малоймовірний.
Однак при повторному контакті резус-негативної матері з позитивним дитиною її організм вже має досвід захисту і виробляє антитіла іншого класу, більш сильні. Вони легко долають плацентарну перешкоду і потрапляють в кров плоду, якому здатні нашкодити і викликати негативні для дитини наслідки.
Резус-конфлікт при вагітності стає все більш можливим і сильним з кожним наступним контактом резус-негативної мами з позитивною кров’ю, чи це вагітність або неправильне переливання. Тому для жінок з Rh – життєво важливо знати про особливості своєї крові. Важливо уникнути абортів і невдалих вагітностей.
Симптоми резус-конфлікту при вагітності
Ніяких особливих проявів резус-конфлікту, помітних для майбутньої матері, немає. На відчуттях жінки цей факт ніяк не відбивається. Щоб визначити патологічні порушення, потрібно лабораторне дослідження та ультразвукове обстеження.
Деякі фахівці відзначають загальне погіршення стану матері при виникненні резус-конфлікту по групі крові при вагітності, поява набряків, підвищення артеріального тиску. Цей феномен отримав назву “дзеркального синдрому” – чим більше антитіл до крові малюка виробляє мати, тим гірше вона себе почуває. Однак результати таких досліджень не підтверджені науково, офіційно медики не пов’язують два цих факту.
Прояви і наслідки резус-конфлікту при вагітності безпосередньо стосуються малюка.
Чим загрожує резус-конфлікт?
Виникнення резус-конфлікту при вагітності загрожує здоров’ю, а іноді житті маленького чоловічка. Вплив антитіл організму матері здатне призвести до таких ускладнень, як:
- викидень;
- народження недоношеної дитини;
- гемолітична хвороба плоду та новонародженого.
Всі ускладнення, що виникають як наслідки резус-конфлікту, можна віднести до проблем, пов’язаних з гемолітичною хворобою, однак не у всіх випадках медикам вдається достовірно встановити причину передчасного довільного переривання вагітності.
Як проявляється гемолітична хвороба?
Інакше ця небезпечна патологія називається эритробластозом плода. Головним порушенням в роботі організму є розпад червоних клітин крові (гемоліз). Продукти гемолізу токсичні і викликають набряки, гемолітичну жовтяницю (підвищення в крові кількості пігменту білірубіну – одного з основних компонентів жовчі, що утворюється в результаті розпаду еритроцитів), гемолітичну анемію (зниження в крові кількості еритроцитів і гемоглобіну – пігменту крові, відповідальної за перенесення кисню).
Наслідки гемолітичної хвороби
Внутрішньоутробні симптоми гемолітичної хвороби фіксуються у другій половині вагітності. Залежно від форми її прояву різні і можливі ускладнення.
Анемія провокує нестача кисню і може призвести до патологічних змін центральної нервової системи, зокрема головного мозку, уповільнення росту плода, порушень у функціонуванні кишківника, серця, нирок. При важкому прояві захворювання у новонародженого може виявитися безліч проблем, як в роботі різних систем організму, так і в розумовому розвитку. Зазвичай така форма захворювання протікає легше і прогнози для розвитку дитини частіше сприятливі.
Жовтяниця в період вагітності майже не проявляється, ускладнення в основному стосуються вже народжених дітей. У перші кілька діб життя виявляється інтоксикація організму, істотне збільшення обсягів печінки і селезінки, прояви, характерні для важкої форми протікання анемического варіанту захворювання. Можуть виникнути судоми, інфаркт, порушення дихальної системи, що призводять до загибелі дитини. Прогнози зумовлені ступенем пошкодження нервової системи – від нормального розвитку дитини до розумової відсталості або смерті.
Набрякле проявом гемолітичної хвороби є самим небезпечним і важким. Виражається в сильному загальному набряку, наявності рідини в порожнинах організму дитини. Сильно збільшені печінка, серце, селезінка. Часто призводить до загибелі плоду або новонародженого.
Заходи по усуненню гемолітичної хвороби
Позбутися наслідків захворювання можна не завжди, але в тих випадках, коли є ймовірність перемогти хворобу, що швидше починається процес лікування, тим вище шанси на порятунок дитини і його подальший нормальний розвиток.
Новонародженому проводять кілька переливань крові – спочатку загальне штучне, а далі вливання, спрямовані на регулювання окремих необхідних її складових. При важкому допологовому прояві захворювання переливання крові здійснюється внутрішньоутробно.
Призначається внутрішньовенне введення спеціальних поживних зміцнювальних розчинів або рясне пиття.
Приблизно на три тижні скасовується материнське грудне вигодовування – саме за цей час з жіночого організму виводяться антитіла до компонентів крові немовляти. В такий період можливе використання молока матері, але тільки після кип’ятіння.
Наслідки хвороби, виявлені пізніше – при подальшому розвитку дитини – коригують відповідно до їх видом і ступенем тяжкості.
Профілактика гемолітичної хвороби
Методами попередження гемолітичної хвороби є:
- запобігання вироблення у потенційної матері антитіл до позитивного резусом: уникнути некоректних переливань крові, виключення абортів;
- усунення наслідків первинного прояву несумісності крові після пологів, позаматкової або незавершеної вагітності. У цих випадках жінці вводять антирезусний імуноглобулін – це своєрідне щеплення від виникнення резус-конфлікту під час вагітності. Ін’єкцію роблять одноразово внутрішньом’язово в тому випадку, якщо антитіла в материнському організмі ще не утворилися. Проводять цю процедуру на 28-му тижні вагітності та повторно протягом 3 діб після народження дитини з резус-позитивною кров’ю, або одноразово після пологів (про розумність такого щеплення задається безліч питань на форумах, більшість досвідчених матерів радять вдаватися до такої процедури лише з другої резус-конфліктної вагітності); при великій ймовірність викидня або викидні, що трапилося на будь-якому терміні виношування; після абортів; при виявленні можливих пошкоджень тканин черевної порожнини – після деяких видів внутрішньоутробної діагностики або травмування.
Запобіжні заходи дозволяють знизити можливість розвитку резус-конфлікту до мінімуму. У деяких країнах цей обов’язок повністю покладається на лікаря та у разі виявлення резус-конфлікту спеціаліст позбавляється диплома.
Діагностика конфлікту резус-фактора при вагітності
Майбутні матері, що встають на облік по вагітності, триразово здають кров – при первинному відвідуванні лікаря, на 30-тижневому терміні виношування і безпосередньо перед пологами. Цей графік стандартний і може бути змінений при необхідності більш уважного контролю стану мами і малюка.
У випадку з жінкою, що володіє негативною кров’ю, аналіз на резус-конфлікт при вагітності проводиться не рідше одного разу на місяць. Рання діагностика резусу крові плода дозволяє вжити своєчасні заходи і уникнути більш травматичних і небезпечних процедур.
Стандартне вторинне ультразвукове дослідження при будь-якій вагітності на терміні від 18 до 24 тижнів дозволяє виявити первинні ознаки гемолітичної хвороби плода. В залежності від наявності та перебігу захворювання призначаються подальші обстеження:
Ознаками прояву резус-конфлікту при вагітності, що визначаються за допомогою УЗД, є: збільшення селезінки і печінки плода, потовщення плаценти більш ніж на 5 міліметрів, зайвий обсяг навколоплідних вод, розширення вени пуповини до діаметра більше одного сантиметра. Додатково може бути проведено вимірювання швидкості кровотоку плода. Якщо кров у середній артерії головного мозку рухається занадто швидко, призначаються інвазивні діагностичні процедури – аналіз біологічного матеріалу, взятого безпосередньо від плоду або має плодове походження (навколоплідна рідина, плацента, пуповинна кров).
Інвазивні процедури проводяться тільки в разі крайньої необхідності і виключно за згодою матері, так як несуть в собі певний ризик для майбутнього малюка.
Пологи при резус-конфлікті
Природні пологи вважаються кращими при вагітності з конфліктом з резусом крові, так як хірургічні операції підвищують ризик рясного попадання резус-позитивної крові немовляти в організм матері, а також збільшують чутливість її імунної системи до антигенів D.
Все ж у деяких випадках перевага віддається кесаревого розтину:
- важка форма гемолітичної хвороби плода;
- недорозвиненість шийки матки або її незрілість перед пологами (фізіологічна непідготовленість, неразмягченность, яка в нормі повинна відбуватися за 2-4 дні до пологів);
- екстрагенітальна патологія – будь-який з безлічі різних захворювань організму, порушень і синдромів різного ступеня тяжкості і значущості, що виявляється у вагітної жінки і не пов’язане з гінекологічними захворюваннями або безпосередньо ускладненнями процесу виношування дитини.
Чи можлива успішна вагітність після обтяженої?
При всіх можливостях сучасної медицини все ж фіксуються випадки невдалого завершення резус-конфліктної вагітності – смерть плоду, підвищене вироблення у матері антитіл до позитивного резусом крові.
Навіть при таких патологіях не варто впадати у відчай і відмовлятися від надії народити здорового малюка, так як можливе штучне, екстракорпоральне запліднення резус-негативної матері сумісним з нею по крові ембріоном.
