Для будь-якої жінки, що знаходиться в положенні, немає нічого кращого, ніж почути серцебиття плоду. Та й що може бути краще, ніж звук, що символізує зародження в жіночому організмі нового життя?! Але ось, що цікаво, на якому терміні можна відчути цю дивну музику маленького серця? Спробуємо в цьому розібратися. Що характерно, по частоті серцевих скорочень (ЧСС) можна визначити стать ще не народженої дитини. Але не будемо забігати вперед, розглянемо все по-порядку.
Перші звуки заповітні
До 2 або 3 тижні розвитку плоду в утробі матері у нього починає формуватися серце. Але поки що воно являє собою просту трубку. З цієї причини майбутня мама може навіть не знати, що вона вже носить під серцем нове життя, яка знаходиться на початковій стадії розвитку.
Через ще два тижні трубка набуває S-подібну форму, із-за цього даний етап у розвитку дитячого серця іменується як сигмовидный. Ще через 4-5 тижнів всередині органу формується перегородка, в результаті чого утворюються три камери. У кого-то одразу може виникнути запитання: “А коли починає битися серце у плода?”. От як раз, починаючи з цього моменту, маленьке сердечко починає робити свої перші скорочення.
Протягом першого триместру за серцебиття оцінюють загальний стан плода. Під час вислуховування визначаються три головні характеристики:
- ЧСС.
- Ритм.
- Характер биття.
Тільки почути ці звуки можна лише за допомогою трансабдомінального методу за допомогою спеціальних датчиків. Але якщо особливих показань до цього немає, то краще відмовитися від даної маніпуляції. А до кінця 5 місяці вагітності серцебиття дитини можна почути через звичайний медичний стетоскоп.
Необхідність у прослуховуванні
Серце дитини прослуховується не просто так, і на це є вагомі підстави. І насамперед це стосується встановлення факту вагітності. Як тільки у жінки спостерігається затримка менструального циклу, першим ділом вона замислюється над тим, що необхідно зробити відповідний тест. І при його позитивному результаті багато дами вирушають в лікарню з метою виконання свого першого УЗД.
Коли починає битися серце у плода, ми вже з’ясували, тепер варто зрозуміти, для чого саме потрібно прослуховувати його. Але не завжди вдається виявити серцебиття, що ще не є патологією. Воно обов’язково дасть про себе знати, але трохи пізніше. Турбуватися варто в тих випадках, коли в ході повторного дослідження, як і раніше, нічого не чутно. Це може свідчити про те, що плодове яйце деформоване, що не є добре. Найчастіше в цьому випадку діагностується завмерла вагітність, при якій слід робити аборт у зв’язку з медичними показаннями.
Крім цього, серцебиття дозволяє оцінити, в якому стані знаходиться плід в утробі матері. При цьому орган здатний відчувати все те, що відбувається в його оточенні. Коли майбутня мама переживає стрес, у неї є який-небудь недугу або ж вона піддає себе надмірним фізичним навантаженням, насичуваність киснем плода падає. В результаті це відбивається у вигляді відхилень від норми серцебиття плоду. Але, як правило, такі зміни носять тимчасовий характер, і учащенная робота маленького сердечка зазвичай обумовлена порушенням кровопостачання плода, що іменується як фетоплацентарна недостатність. Найчастіше такий стан переходить у хронічну форму, а тому до компенсаторним змінам не призводить.
Крім цього, серцебиття дозволяє оцінити стан дитини перед пологами. Під час цього процесу він сам і його серце піддаються впливу колосальних навантажень: здавлювання, мала кількість кисню. На фізіологічному рівні серцево-судинна система дитини вже підготувалася, придбавши стресостійкість на період всього терміну вагітності.
Однак іноді пуповина може бути перетиснута, або ж у випадку відшарування плаценти виникає серйозна небезпека. Також можуть бути й інші не менш загрозливі стани. З цієї причини акушери невсипно стежать за серцебиттям дитини після кожної сутички.
Способи прослуховування серця
Перш ніж ми торкнемося норми серцебиття плоду, розглянемо, як саме це можна прослухати. Зазвичай для цього використовуються різні прилади. Причому в залежності від терміну вагітності використовується та чи інша методика діагностики:
- УЗД.
- Ехокардіографія (ЕКГ).
- Аускультація.
- Кардіотокографія (КТГ).
УЗД
Ультразвукове дослідження – це найперший спосіб, який використовується для оцінки стану плода. Причому, починаючи з першого місяця вагітності. На більш ранніх термінах проводиться трансвагінальне (піхвові) дослідження, а в більш пізній період використовується трансабдомінальний метод (через живіт).
Такий метод дозволяє виявити різного роду патології, причому на ранньому терміні вагітності. За весь час виношування дитини жінці необхідно пройти обстеження не менше трьох разів.
Вже в перше відвідування можна виявити перше серцебиття плоду. В ході другого відвідування можна переглянути його камери, що дозволить виявити наявність вад або інших відхилень. Якщо у лікаря закрадаються певні підозри, то він призначає додаткове дослідження, в ході якого будуть «видимі» всі 4 камери. В результаті цього виявляється лікарями до 75 % ймовірних патологічних станів дитячого серця.
В період 2 та 3 триместрів за допомогою УЗД визначається обсяг органу та його положення. При нормальних умовах серце розташовується в районі третини обсягу грудної клітини.
Ехокардіографія, ЕКГ або
Як правило, дане дослідження призначається вагітним жінкам у тому разі, коли в ході проведення УЗД було виявлено декілька порушень:
- затримка розвитку плода в утробі матері;
- відхилення в роботі серця;
- патологічний стан плоду;
- аномалії в будові серця.
ЕКГ дозволяє оцінити не тільки серцебиття плоду, але і будова головного органу кровоносної системи, причому в деталях: всі функції він виконує, і чи є порушення кровотоку у всіх камерах. Для цього використовується одно – та двомірне зображення, доплерометрія. Для отримання достовірного результату проводити таке дослідження краще з 18 по 28 тиждень згідно акушерському терміну вагітності.
Крім цього, жінці можуть призначити ЕКГ по досягненні нею 38-літнього віку, при наявності якого-небудь ендокринного захворювання (цукровий діабет), серцево-судинного ураження (ВПС або вроджений порок серця). Крім того, якщо майбутня мама в період вагітності перенесла захворювання інфекційного характеру, яких народила дітей з ВПС, гінеколог може призначити їй ехокардіографію.
Аускультація
Дана методика застосовується з настанням 5 місяці вагітності. Її суть полягає в прослуховуванні серцевих ритмів за допомогою стетоскопа через поверхню живота. Процедура проводиться не тільки при кожному відвідуванні жінкою гінеколога. Безпосередньо при пологах через кожні 20 хвилин акушером ведеться прослуховування серцебиття плоду з метою оцінки стану дитини.
Крім цього, лікар може визначити його положення в утробі матері:
- Головне передлежання – в цьому випадку серцебиття можна прослухати нижче району пупка.
- На поперечне положення плоду вказує прослуховування серцевих ритмів на рівні пупка.
- Тазове передлежання виявляється при прослуховуванні ударів серця вище пупка.
Крім цього, в ході проведення аускультації можна визначити ритмічність і характер серцебиття. Що в свою чергу передбачає можливість виявлення не тільки гіпоксії, але і патології в розвитку.
У той же час така процедура в деяких випадках може стати неефективною:
- При розташуванні плаценти на передній стінці матки.
- При великій кількості навколоплідної рідини або, навпаки, маловодии.
- Багатоплідна вагітність.
- Жінка страждає ожирінням.
Але незважаючи на це, аускультація вважається досить надійним і простим у використанні методом вимірювання серцебиття плоду.
Кардіотокографія, або КТГ
Дана методика ґрунтується на реєстрації і збір аналізів роботи серцевого м’яза при різних умовах, в русі або без, в ході маткових скорочень, на тлі впливу різного роду подразників. При наявності кисневої недостатності метод здатний виявити такий стан без проблем.
Небезпека гіпоксії, що є кисневою недостатністю, полягає в зниженні адаптивних можливостей зовсім ще юного організму, що найчастіше обертається уповільненням його розвитку і зростання. В результаті чого високий ризик виникнення різних патологій в процесі пологів і після.
За допомогою КТГ визначаються два параметра частоти серцебиття у плода:
- варіабельність серцевого ритму;
- базальний ритм.
Під терміном “базальний ритм” розуміється ЧСС під час руху дитини і при його відсутності. Нормальними показниками ЧСС є 109-159 ударів за хвилину у стані спокою і при 190 русі.
Що стосується варіабельності ритму, то це різниця ЧСС між станом спокою і при русі. При нормальному розвитку параметр повинен дорівнювати від 5 до 25 скорочень, не менше і не більше. Які-небудь відхилення від норми вважаються патологією. У той же час, спираючись лише на ці значення, подібні висновки не варто робити, так як необхідні додаткові дослідження.
Різновиди КТГ
При призначенні кардіотокографії, вона може здійснюватися одним з двох способів:
- Зовнішній (непрямий) дослідження.
- Внутрішнє (пряме) дослідження.
При непрямої діагностики досліджується серцебиття плоду і маткові скорочення допомогою спеціальних датчиків, що укладаються на живіт. Даний метод не має яких-небудь протипоказань і може бути використаний не тільки в період вагітності, але і при безпосередніх пологах.
Що стосується прямої діагностики, то вона застосовується в самих рідкісних випадках і тільки в ході народження дитини. Дослідження ведеться за допомогою декількох пристроїв: ЕКГ-електроди, який кріпиться на голові дитини, і датчика, що вводиться всередину матки.
Результат оцінюється за особливою бальною системою. 9-12 вважається нормою. 6-8 балів вказує на гіпоксію слабкого ступеня, в результаті чого на наступну добу жінці належить пройти повторне обстеження. 5 – це вже яскраво виражене кисневе голодування, що представляє серйозну загрозу для малюка (або малої). У цьому випадку доводиться народжувати тільки шляхом кесаревого розтину.
Показники норми ЧСС по тижнях
Що характерно, серцебиття плода по тижнях вагітності нерівномірний, і з кожним разом поступово прискорюється. Спочатку робота серця схожа з материнським ритмом. Але згодом ЧСС починає збільшуватися, що обумовлено прискореним формуванням організму дитини. Найбільша частота м’язових скорочень припадає на 9-10 тиждень вагітності, але потім вона падає.
До приходу 14-15 тижні основні органи і системи вже сформовані, надалі вони лише зростають. До останнього терміну ЧСС може варіюватися від 130 до 160 ударів в хвилину. Для більшої наочності нижче представлений малюнок, де відображені нормальні показники серцебиття плода по тижнях.
З настанням 12 тижня виношування дитини за ЧСС можна визначити його стать:
- Менше 140 ударів в хвилину – народиться хлопчик.
- Понад 140 ударів в хвилину – з’явиться дівчинка.
Таким чином, можна помітити, що у дівчаток сердечко працює куди інтенсивніше, ніж у хлопчиків. При цьому серцевий ритм теж різний: знову-таки у чоловічої половини він розмірений, в той час як у жіночої – більш хаотичний.
Можливі відхилення
З нормальними показниками роботи дитячого серця ми вже ознайомилися з таблиці вище. Але в деяких випадках можуть бути серйозні відхилення. Так, зміни в частині ЧСС можуть свідчити про таких станах:
- Тахікардія. Такий стан може бути викликано недостатнім кровообігом матки і плаценти, малою кількістю гемоглобіну кровоносної системи матері, анемією плода, плацентарної недостатністю, відшаруванням плаценти. Також прискорене серцебиття плоду може спостерігатися внаслідок патологічного стану серця, високої температури майбутньої матері, запального процесу плодових оболонок, прийому препаратів начебто атропіну або гинипрала, підвищеного рівня внутрішньочерепного тиску ряду інших факторів.
- Брадикардія. Розвитку цього стану сприяє тривале положення майбутньої матері на спині. Це викликає здавлення нижньої порожнистої вени. але крім цього можуть бути й інші причини: лікування з використанням пропранололома, вади серця.
Все перераховане вище не варто недооцінювати чинності всієї серйозності становища. При таких причинах жінка потребує належному лікуванні, а в деяких випадках не можна обійтися без застосування кесаревого розтину.
Висновок
Наостанок залишається побажати кожній майбутній мамі стежити за своїм станом, особливо в період вагітності. Необхідно неухильно дотримуватися всі рекомендації лікаря, який веде весь процес. Зокрема це стосується УЗД та інших необхідних і додаткових процедур.
Не випадково, в ході кожного планового проведення УЗД лікар прислухається до серцебиттю дитини. Його ЧСС, ритмічність і характер серцевих скорочень можуть багато про що розповісти фахівця. Іноді можна навіть визначити підлогу по серцебиття плоду. Ігнорувати такі обстеження явно не варто, якщо жінка бажає обійняти свого повноцінного і, найголовніше, здорової дитини!
