Лише 1-2% вагітностей виявляються эктопическими, тобто позаматковими. Ймовірність дуже мала, але зіткнутися з такою патологією може кожна жінка, так як причини її виникнення цілком не ясні медичному співтовариству. Які симптоми при позаматкової вагітності виникають? Як визначити патологію на ранньому терміні? Від цього залежить не тільки здоров’я, але й життя самої жінки, здатність виносити і народити дитину в подальшому. На якому терміні симптоми позаматкової вагітності можна помітити? Про це піде мова в статті.
Що таке позаматкова вагітність
Позаматкової, або ектопічної, патологічної, вагітністю називають ту, при якій запліднена яйцеклітина закріплюється і продовжує розвиватися не в матці, як при фізіологічній вагітності, а, як правило, в матковій трубі. Іноді зигота виштовхується з труби в зворотному від матки напрямку і закріплюється в черевній порожнині або на яєчнику. У цьому випадку ембріону з часом перестає вистачати місця і поживних речовин, щоб далі нормально розвиватися.
Може відбутися мимовільне переривання вагітності з розривом маткової труби або без нього. Патологія загрожує дуже серйозними ускладненнями, справа може дійти до летального результату, тобто смерті жінки, або безпліддя надалі. Але на щастя, приблизно 60% таких випадків закінчуються сприятливо, тому що симптоми позаматкової вагітності змушують жінку звернутися до гінеколога набагато раніше, ніж встигнуть розвинутися ускладнення.
Механізм виникнення патології
Симптоми позаматкової вагітності виникають при невірної локалізації заплідненої яйцеклітини. У нормі чергова жіноча статева клітина регулярно (кожні 28 днів в середньому, що і становить тривалість менструального циклу) дозріває в одному з фолікулів. У овуляторної фази циклу яйцеклітина направляється в трубу. Процес запліднення статевої клітини сперматозоїдом відбувається там же.
Якщо яйцеклітина була запліднена сперматозоїдом, то вона стає зиготою і просувається по фаллопієвій трубі в глиб матки. Рух здійснюється за рахунок скорочень м’язів труби і ворсинок слизових. Процес просування до матки триває три-чотири дні, після, якщо плідне яйце успішно вчинила цей шлях, воно прикріплюється до стінки матки, виділяючи спеціальні ферменти, що розчиняють слизову оболонку в місці прикріплення.
У деяких випадках яйцеклітина не може просуватися до матки, зустрічаючи на своєму шляху будь-які перешкоди механічною або гормональної природи. Тоді прикріплення може відбутися в яєчнику, черевної порожнини, на внутрішніх статевих органах або в трубі, а не в самій матці. Більшість патологічних вагітностей (близько 98% від загального числа) складає саме трубна вагітність.
Причини ектопічної вагітності
Основна причина позаматкової вагітності, симптоми і ознаки якої жінка часто може не звернути уваги на дуже ранніх термінах, полягає в неправильній локалізації яйця. Нормальному просуванню яйцеклітини в матку можуть перешкоджати механічні перешкоди або гормональні причини. Серед інших причин появи симптомів та ознак позаматкової вагітності можна перерахувати:
Небезпека позаматкової вагітності
Якщо з’явилися симптоми позаматкової вагітності, це дуже і дуже небезпечно. Зупинка яйцеклітини в матковій трубі і її прикріплення там призводять до збільшення діаметра труби. Тонка оболонка труб не розрахована на таке навантаження, так що вже через пару тижнів (з ростом і розвитком ембріона) розтягнення стане надто значним. Тоді й з’являться симптоми позаматкової вагітності. Відгуки жінок, яким довелося пережити таку патологію, підтверджують, що ознаки невірної локалізації плодового яйця сильно відчуваються, так що можна встигнути звернутися до лікаря якомога раніше, попередивши серйозні ускладнення.
В результаті критичного растяженя труби вона може розірватися. Слиз, кров і саме плідне яйце при цьому потрапляють в черевну порожнину, виникає інфікування, розвинеться синдром гострого живота, перитоніт. Це супроводжується дуже сильними больовими відчуттями. Крім того, пошкодження судин призведе до кровотечі. Якби мимовільне переривання вагітності відбулося при нормальному її розвитку, тобто коли ембріон був в матці, то судини б впоралися з цим, кровотеча б не розвинулося. В матковій трубі судини не розраховані на таке навантаження.
Так виникає критичний стан, який вимагає термінового лікарського втручання. Лікування патологічної вагітності проводиться в умовах реанімації, крім того, лікарі ще деякий час після операції спостерігають за пацієнткою. Після такої вагітності жінка потребує відновлення репродуктивної та менструальної функцій організму, а нерідко і психологічної допомоги.
Критичний стан при позаматкової вагітності загрожує летальним результатом. Крім того, у разі виявлення патології на відносно пізніх термінах (близько 8 тижнів) лікування може проводитися з видаленням однієї або обох маткових труб. Якщо видалена одна труба, жінка зможе завагітніти і виносити дитину згодом, якщо ж обидві, то зачаття буде можливо тільки за допомогою ЕКЗ. Найбільш сприятливим результатом патології вважається завмирання розвитку ембріона і мимовільне переривання вагітності, при якому не розвивається кровотеча.
Ознаки патології на ранніх термінах
Які симптоми при позаматкової вагітності жінка відчуває? На жаль, на ранніх термінах патологічну вагітність не відрізнити від тієї, що розвивається фізіологічно правильно. У жінки виникає затримка менструації, замість критичних днів або за тиждень до них можуть спостерігатися мажучі виділення з домішкою крові з піхви, молочні залози набухають. Це відноситься до вірогідним ознаками, тобто об’єктивним з медичної точки зору, що визначаються при огляді.
Сумнівними (тобто суб’єктивними) ознаками настання вагітності як в нормальному перебігу, так і в патології є непереносимість деяких запахів, часті позиви сходити в туалет «по-маленькому», емоційність і часті зміни настрою, плаксивість, сонливість у денний годинник, безсоння вночі, зміна харчових пристрастей або апетиту. До деяких пір патологія успішно «маскується» під здорову вагітність.
Тест-смужка для домашнього використання покаже позитивний результат (як і при нормальній вагітності). Однак багато жінок відзначали серед симптомів позаматкової вагітності на 6 тижні і пізніше те, що смужки стали менш помітними. Спочатку результат був чітким, але з плином часу смужки ставали більш тьмяним, ніби пропадаючи. Медики пояснюють це тим, що при патології рівень ХГЛ в сечі і крові зростає не так швидко, як в нормі (у два рази за добу).
Тривожні дзвіночки: симптоми СБ
Які симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах повинні насторожити жінку? При патології (як і при нормальній вагітності) припиняється менструація. Однак якщо плідне яйце закріпилося невірно, можуть бути кров’янисті виділення або навіть невелика кровотеча дні передбачуваної менструації.
Таке іноді відбувається і при нормальному перебігу вагітності. У будь-якому випадку краще не покладатися на удачу, а відразу ж відвідати лікаря. Він не тільки спростує наявність патології (якщо це насправді так), але і, можливо, призначить якісь препарати в рамках зберігаючої терапії. Якщо ж буде діагностована на ранніх термінах позаматкова вагітність (ознаки та симптоми можна розпізнати за допомогою лікаря), це дозволить вчасно розпочати лікування.
Серед тривожних ознак можна перерахувати загальне нездужання і слабкість. При патології виявляється куди велике навантаження на організм жінки, ніж при нормальній локалізації ембріона, так що характерні сонливість, відсутність сил, погане самопочуття. Симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах (відгуки жінок це підтверджують), як правило, відчуваються куди більш сильно, ніж те ж саме, але при нормальному перебігу. Тобто для жінки нормально відчувати на ранніх термінах слабкість, підвищену стомлюваність і сонливість, але при патології це відчувається в рази сильніше.
Характерні при патології непритомність і запаморочення. Іноді може підвищуватися температура, різко падати ПЕКЛО, знижуватися рівень гемоглобіну до розвитку анемії. Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні включають в себе відчутну болючість. Можуть виникнути болі внизу живота, з тієї сторони, де закріпився ембріон, в попереку. Дискомфорт може віддавати в праву ключицю і спину. Симптоми позаматкової вагітності вже на 5 тижні включають в себе токсикоз. Це явище, що часто супроводжує і нормально протікає вагітність, при патології відрізняється виразністю, а з часом тільки посилюється.
В деяких випадках симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах взагалі ніяк не проявляються. Жінка може не відчувати ні болю, ні токсикозу, ні частих змін настрою, ні навіть зміни харчових звичок. Часто симптоми позаматкової вагітності залишаються неяскраво вираженими, так що жінка не поспішає звертатися до лікаря, не надаючи їм значення.
Крім того, потрібно знати, що в третині випадків патологія і зовсім супроводжується відмінним самопочуттям. Саме тому бажано звернутися до гінеколога не тільки при виникненні якихось тривожних дзвіночків, але і через кілька днів після появи двох смужок на тесті. Це дозволить підтвердити нормальний розвиток вагітності або встановити діагноз і вчасно почати лікування.
Діагностика ектопічної вагітності
Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні вимагають медичного підтвердження. Обов’язково потрібно звернутися в лікарню, щоб лікар підтвердив або спростував наявність патології і в разі необхідності призначив лікування. При підозрі на таку вагітність необхідно провести діагностичні процедури:
- в динаміці визначити рівень гормону (ХГЛ) в крові пацієнтки;
- провести ультразвукове дослідження;
- зробити лабораторний аналіз крові;
- пройти гінекологічний огляд;
- іноді необхідна пункція черевної порожнини, лапароскопія, діагностичне вишкрібання оболонки матки.
Підтвердження діагнозу
Симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах – це привід як можна швидше звернутися до гінеколога. Щоб підтвердити діагноз, буде проведено гінекологічний огляд. Патологія характеризується надмірною рухливістю матки, ціанозом слизової оболонки піхви, здуттям живота, різкою хворобливістю при зсувах шийки матки. У лабораторних аналізах крові можуть бути підвищений рівень ШОЕ, клінічна картина анемії, низький гемоглобін. При УЗД можна виявити плодової яйце поруч з тілом матки, але таке дослідження не може бути самостійним методом діагностики, потрібно застосовувати і додаткові.
Рекомендується при підозрі на патологію і появі симптомів позаматкової вагітності терміни зіставляти з рівнем ХГЛ. Інформативність цього методу дослідження становить 96,7%. При патології рівень гормону зростає повільніше, ніж при нормальній вагітності. Однак і це не завжди дозволяє правильно відрізнити позаматкову вагітність від ускладненої фізіологічної.
У деяких випадках проводиться лапароскопія. Метод дослідження дає можливість лікарю візуально оцінити стан жінки, внутрішніх органів, у тому числі і труб. До цього часу в медичній практиці застосовувався також такий метод діагностики, як пункція черевної порожнини, хоча зараз частіше використовується лапароскопія. Результати пункції можуть бути як псевдопозитивними, так і ложноотрицательными.
Лікування патологічної вагітності
Лікування патології припускає, як правило, проведення операції, в ході якої витягується плодове яйце. Потім необхідно відновлення гемодинамічних показників, виникає необхідність реабілітації репродуктивної функції та психологічна допомога. Як при перерваної мимовільно, так і при триваючої позаматкової вагітності необхідно екстрене хірургічне втручання. Показанням до операції є також геморагічний шок. Найчастіше лікарі видаляють трубу, але в деяких випадках можливе проведення органозберігаючого втручання. Лікарі можуть видалити яйце через невеликий розріз. Проте розміри ембріона не повинні перевищувати 5 мм в діаметрі, а здоров’ю самої жінки не повинно загрожувати критичний стан.
Профілактика патології
Основним методом профілактики патологічної вагітності є планомірна підготовка до зачаття дитини. Обох в парі, яка вирішила зачати малюка, необхідно пройти медичне обстеження, відмовитися від згубних звичок і по можливості почати вести здоровий спосіб життя. Обов’язково потрібно своєчасно і повністю лікувати всі інфекційні процеси, пов’язані зі статевими органами, гінекологічні захворювання, не допускати надмірного перегріву або переохолодження, піклуватися про правильну контрацепції.
Аборт є однією з головних причин позаматкової вагітності, так що необхідно не нехтувати контрацепцією, підбирати засоби спільно з лікарем, а в разі небажаного зачаття в найкоротші терміни провести операцію (медикаментозний аборт можливий протягом перших восьми тижнів). Обов’язково маніпуляція повинна проводитися в стінах медичного закладу і кваліфікованим лікарем. Тільки в такому разі вдасться мінімізувати несприятливі наслідки аборту для жіночого репродуктивного здоров’я і уникнути більшості ускладнень.
