Час очікування малюка – чарівно. Батьки готуються до його появи, мріють, щоб дитина народилася здоровою. У період вагітності жінці необхідно робити численні обстеження, що дозволяють стежити за розвитком малюка. Одним з таких досліджень є скринінг.
Багато мам, не розібравшись у суті цього аналізу, ставляться до нього з побоюванням і недовірою. Задаються питаннями – що це за аналіз, коли роблять скринінг під час вагітності, чи не боляче це. Відповіді на ці питання може дати лікуючий лікар, докладно пояснивши всі нюанси процедури. Але кожній мамі важливо пам’ятати, що не можна нехтувати призначаються процедурами. Так що таке скринінг під час вагітності?
Визначення скринінгу
Скринінг при вагітності, називається перинатальним, – це комплекс діагностичних процедур, які можуть вказати на можливі відхилення внутрішньоутробного розвитку плода. Дана процедура попереджає розвиток певних захворювань і допомагає діагностувати їх на ранньому терміні, коли лікування максимально ефективно.
Перші скрининги при вагітності проводяться безкоштовно строго на терміні 11-13 тижнів. Якщо дослідження провели на терміні 14 тижнів, то результати можуть бути похибки. У другому і третьому триместрі аналіз призначається за результатами першого скринінгу. У тому випадку, якщо аналізи не виявили вад розвитку, повторні аналізи можна здати самостійно на платній основі.
Якщо під час скринінгу виявили ризики таких небезпечних патологій, як
- синдром Дауна,
- синдром Едвардса,
- дефекти нервової трубки – аненцефалія (повне або часткове відсутність головного мозку), гідроцефалія тощо,
- синдром Патау,
- триплоидия,
- аномалії розвитку хребта, травного тракту, нирок та ін,
вагітну жінку направляють до лікаря-генетика, який буде вирішувати питання про подальше обстеження майбутньої мами.
Свідчення до проведення дослідження
Скринінг в обов’язковому порядку проводиться жінкам, що ввійшов у групу ризику. До показань належать:
- вік від 35 років,
- спадкові захворювання,
- зловживання алкоголем і/або наркотиками,
- вживання лікарських препаратів, заборонених при вагітності,
- вірусні інфекції,
- викидні і/або завмерла вагітність в минулому,
- якщо під час минулих вагітностей виявлялися вади розвитку плода,
- робота на шкідливих виробництвах,
- близькі родинні зв’язки між батьками.
Методи проведення скринінгу
Перинатальний скринінг включає в себе ультразвукову діагностику, біохімічний аналіз крові. Якщо два попередніх методу виявили високі ризики аномалій, то може застосовуватися інвазивний метод (амніоцентез, біопсія хоріона).
УЗД-скринінг під час вагітності дозволяє виявити зовнішні особливості плода та хромосомні аномалії. Включає в себе, крім основного дослідження, допплерографію і кардиотокографию.
Біохімічний аналіз роблять з метою виявлення певних білків у крові мами, які можуть вказувати на патології.
Перший скринінг
Терміни першого скринінгу при вагітності припадають на кінець першого триместру. Зазвичай він виконується з 11 тижня і до 13 тижнів і 6 днів. Рекомендується це обстеження проводити в середині цього діапазону.
В обстеження входять ультразвукова діагностика та аналіз венозної крові на наявність специфічних маркерів в крові. Перший скринінг є найбільш значущим і інформативним для виявлення ризиків. Такі важливі показники, як розмір комірцевої зони, куприка-тім’яної розмір плоду та рівень певних гормонів в сироватці крові дозволяють найбільш точно та достовірно визначити тільки на цьому терміні вагітності.
УЗД першого скринінгу – це діагностика патологій розвитку плоду. Встановлюється фізичний розвиток плода, його кровотік. Вже можна розглянути кістки черепа, лицьові кістки, головний мозок і розвиток внутрішніх органів. Також лікар дивиться стан матки, плаценти, пуповини, кількість навколоплідних вод.
Норми скринінгу при вагітності в першому триместрі
| Показник | 10 тижнів | 11 тижнів | 12 тижнів | 13 тижнів |
| КТР, мм | 33 – 41 | 42 – 50 | 51 – 59 | 62 – 73 |
| ТВП, мм | 1,5 – 2,2 | 1,6 – 2,4 | 1,6 – 2,5 | 1,7 – 2,7 |
| БПР, мм | 14 | 17 | 20 | 26 |
| ЧСС, уд/хв | 161 – 179 | 153 – 177 | 150 – 174 | 147 – 171 |
| Носова кістка, мм | визначаються кістки носа | визначаються кістки носа | не більше 3 | не більше 3 |
Визначення значень:
КТР – куприка-тім’яної розмір плоду. Дозволяє визначити відповідність розміру малюка зі строком вагітності і призначити можливу дату пологів. У нормі КТР повинен збігатися з акушерським терміном вагітності. Але варто пам’ятати, що акушерський термін з-за деяких можливих нюансів (наприклад, пізня овуляція) не завжди вираховується абсолютно точно. Необхідно розглядати всі свідчення скринінгу загалом.
ТВП – товщина комірцевого простору. У плода на цих термінах на задній частині шиї є шкірна складка, в якій скупчується рідина. При дослідженні вимірюється найтовстіша частина комірцевого простору. Це дуже важливий показник, за результатами якого можна судити про наявність або відсутність генетичних захворювань, таких як синдром Дауна.
БПР – вимірюється відстань між скронями. Збільшення нормальних значень може вказувати на захворювання мозку (гідроцефалія, грижа мозку).
Розмір носової кістки – дуже важливий показник, за яким можна виявити наявність синдрому Дауна.
ЧСС – частота серцевих скорочень.
Другий вид дослідження, застосовуваний у скринінгу першого триместру – біохімічний аналіз крові. Як правило, виконується після УЗД. Аналіз виявляє значення двох показників у сироватці крові вагітної жінки – це хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) та РАРР-А – білок плазми А.
| Показник | 10 тижнів | 11 тижнів | 12 тижнів | 13 тижнів |
| ХГЛ, мЕд/мл | 20000 – 95000 | 20000 – 95000 | 20000 – 90000 | 15000 – 60000 |
| РАРР-А, мЕд/мл | 0,45 – 3,73 | 0,78 – 4,77 | 1,03 – 6,02 | 1,47 – 8,55 |
Визначення значень:
ХГЛ знижений – може бути загрозою викидня.
ХГЛ сильно підвищений ризик синдрому Дауна. Але цей показник також буде підвищений при багатоплідній вагітності.
РАРР-А знижений – може вказувати на генетичні захворювання плода.
РАРР-А підвищений – не вказує на патології.
Важливо! При багатоплідній вагітності біохімічний аналіз крові на першому скринінгу не настільки точний для виявлення ризиків вад, ніж при одноплодовій. У цьому випадку результати оцінюються лише грамотним фахівцем укупі з результатами УЗД.
Дії при поганих показниках першого скринінгу
Важливо розуміти, що скринінг – це дослідження, яке вказувати на ймовірність якої-небудь патології. Якщо його результати вказують на це, слід якомога швидше звертатися до кваліфікованого лікаря-генетика для подальшого обстеження. У таких випадках рекомендовані додаткові дослідження – амніоцентез або хориоцентез. Але насамперед слід обговорити всі ризики з лікарем. Особливо якщо ці аналізи рекомендують провести при багатоплідній вагітності, адже в цьому випадку можливість викидня від даного втручання вище, ніж при одноплодовій вагітності.
Також на результат аналізу крові може вплинути цукровий діабет у мами, ожиріння, вагітність за допомогою ЕКО та ін
Додатковим способом перевірки результатів служить скринінг другого триместру.
Пам’ятайте, що навіть при несприятливих прогнозів є шанс народити здорового малюка.
Другий скринінг
Другий скринінг при вагітності проводять у другому триместрі. Цей аналіз не є обов’язковим, але він необхідний, якщо були відхилення в результатах першого. Терміни проведення скринінгу при вагітності в цей період трохи варіюються. Біохімічний аналіз крові рекомендують робити на терміні 16-20 тижнів, бажано на 17-18 тижнях. Ультразвукове ж дослідження – трохи пізніше, оптимальним часом вважається термін 22-24 тижні. Також скринінг другого триместру проводять жінкам, які під час вагітності перехворіли на інфекційні захворювання. Всі інші показання аналогічні показанням до проведення аналізу в першому триместрі.
Іноді ультразвукового дослідження буває достатньо. У цьому випадку біохімічний аналіз крові не проводиться.
Ультразвукове дослідження в другому триместрі дуже інформативно. Малюк підріс, більшість органів добре візуалізуються. У цей період велика увага приділяється:
- Обсягом голови, живота, грудної клітини. За цими показниками визначають розвиток плоду і відповідність терміну вагітності.
- Мозку (мозочок, шлуночки). Діаметр великої цистерни мозку не повинен перевищувати 10 мм, так як цей показник може вказувати на гідроцефалію.
- Особі (особлива увага приділяється носогубному трикутнику і глазницам).
- Хребту (перевіряють на наявність гриж, інших новоутворень, а також на незрощення).
- Нирок, сечового міхура і інших внутрішніх органів.
Біохімічне дослідження венозної крові на другому скринінзі при вагітності називається “потрійним тестом”, так як проводиться аналіз на кількість трьох гормонів у сироватці крові:
- ХГЛ.
- Вільний естріол – гормон, який спочатку виробляється плацентою, а потім – печінкою дитини. Це один з головних гормонів під час вагітності. Відіграє важливу роль у розвитку кровотоку в судинах матки. Якщо його значення знижено, це може свідчити про пороки розвитку дитини.
- Альфа-фетопротеїн (АФП). Основна функція цього гормону – захист плода від імунної системи матері. Також допомагає вступу дитині певних жирів і білків.
- Дослідження рівня ингибина А в крові потрібно, якщо незрозуміла картина за результатами інших параметрів. Розглядається тільки в сукупності зі значеннями інших гормонів. Може вказувати на хромосомні відхилення.
Норми другого скринінгу
| Показник | 16 тижнів | 17 тижнів | 18 тижнів | 19 тижнів | 20 тижнів | 21 тиждень |
| окружність живота, мм | 88 – 116 | 93 – 131 | 104 – 144 | 114 – 154 | 124 – 164 | 137 – 177 |
| окружність голови, мм | 112 – 136 | 121 – 149 | 131 – 161 | 142 – 174 | 154 – 186 | 166 – 200 |
| довжина стегнової кістки, мм | 17 – 23 | 20 – 28 | 23 – 31 | 26 – 34 | 29 – 37 | 32 – 40 |
| розмір лобово-потиличній частині, мм | 41 – 49 | 46 – 54 | 49 – 59 | 53 – 63 | 56 – 68 | 62 – 71 |
| БПР, мм | 31 – 37 | 34 – 42 | 37 – 47 | 41 – 43 | 43 – 53 | 46 – 56 |
| довжина плечової кістки, мм | 15 – 21 | 17 – 25 | 20 – 28 | 23 – 31 | 26 – 34 | 28 – 35 |
На даному етапі фетометрії приділяється велика увага. За допомогою вимірювання довжин і розмірів частин тіла малюка можна судити про правильному розвитку у відповідності з терміном вагітності. Також існує можливість виключити дисплазію, яку на цих термінах вже можливо виявити.
Дуже ретельно розглядаються
- мозок – на наявність утворень пухлин,
- серце – будову та наявність аномалій у розвитку всієї серцево-судинної системи,
- внутрішні органи – їх наявність, будова, розташування.
Крім обстеження плода, лікар ретельно досліджує:
- Плаценту – її розташування (в подальшому може впливати на спосіб розродження), товщину (дуже важливий показник, який може говорити про внутрішньоутробної інфекції), ступінь зрілості та структура (неоднорідність може бути ознакою інфекції).
- Пуповину – кількість судин у ній. В нормі повинно бути три судини – дві артерії і одна відень. Зменшення їх кількості – ймовірність гіпоксії плода та наявності у нього хромосомних захворювань.
- Кількість навколоплідних вод. Їх індекс в нормі дорівнює 10-20 див.
- Стан матки. Виявляється тонус, вимірюється довжина шийки (якщо вона коротка, існує ризик передчасних пологів).
| Показник | 16 тижнів | 17 тижнів | 18 тижнів | 19 тижнів | 20 тижнів |
|
ХГЛ, мЕд/мл |
10000 – 58000 | 8000 – 57000 | 8000 – 57000 | 7000 – 49000 | 1600 – 49000 |
| АФП, од/мл | 15 – 95 | 15 – 95 | 15 – 95 | 15 – 95 | 27 – 125 |
| Естріол, нмоль/л | 5,4 – 21 | 6,6 – 25 | 6,6 – 25 | 7,5 – 28 | 7,5 – 28 |
АФП підвищений – може свідчити про порушення розвитку нервової трубки, аномалії розвитку печінки і травної системи та ін.
АФП знижений – є ризик хромосомних захворювань плода. Іноді такий показник буває при неправильному визначенні терміну вагітності.
ХГЛ підвищений – багатоплідна вагітність, цукровий діабет, синдром Дауна.
ХГЛ знижений – загроза переривання, розвивається вагітність.
Естрадіол підвищений – багатоплідна вагітність або великий плід.
Естрадіол знижений – хромосомні захворювання, патологія надниркових залоз, плацентарна недостатність, внутрішньоутробні інфекції, порушення розвитку мозку.
Відзначимо, що результати рівня ХГЛ і АФП дуже складно правильно розшифрувати при багатоплідній вагітності.
Третій скринінг
Третій скринінг при вагітності випадає на третій триместр. Його рекомендують проводити всім вагітним жінкам, особливо якщо в результатах першого і другого скринінгу були відхилення. Дане дослідження включає в себе ультразвукову діагностику, допплерометрию і кардиотокографию. Терміни скринінгу при вагітності у третьому триместрі випадають на 32-34 тижні. За його результатами приймає рішення про найбільш вірогідний спосіб розродження.
Доплерометрія дозволяє перевірити кровотік в кровоносних судинах дитини, матки і плаценти. За результатами цього обстеження можна судити про наявність гіпоксії у плода.
Кардіотокографія – реєструє частоту серцевих скорочень. Також може діагностувати гіпоксію у малюка.
Ультразвукове дослідження включає в себе вимірювання параметрів дитини, розвиток її внутрішніх органів, положення в матці, наявність обвиття пуповиною. Також перевіряється стан плаценти, придатків, матки, об’єм навколоплідних вод.
Норми третього скринінгу
| БПР, мм | ЛЗР, мм | ОГ, мм | ОЖ, мм | Довжина кістки гомілки, мм | Довжина плеча, мм | Довжина передпліччя, мм | Довжина стегна, мм | Маса тіла, г | Норма КТГ, бали |
| 85-89 | 102 -107 | 309 -323 | 266-285 | 52-57 | 55-59 | 46 – 55 | 62-66 | 1790-2390 | 8-12 |
- Товщина плаценти: на 32 тижні – від 25,3 мм до 41,6 мм; на 34 тижні – від 26,8 мм до 43,8 мм.
- Довжина шийки матки – не менше 3 див.
- Плацента першого або другого ступеня зрілості.
- Індекс навколоплідних вод – 81-278 мм.
Якщо передбачувана маса тіла дитини більше норми, лікар може порадити зробити УЗД ще раз ближче до пологів. За його результатами буде прийнято рішення про природні пологи або кесарів розтин.
При відхиленні норм при допплерографії призначають препарати для поліпшення кровопостачання або ставиться питання про розродженні.
Сильне збільшення навколоплідних вод може говорити про внутрішньоутробної інфекції або цукровому діабеті у малюка.
Підготовка до скринингам
Перед проведенням скринінгу необхідно виконати ряд умов, щоб виключити недостовірність результатів:
- На аналіз крові приходити натщесерце. Або хоча б не раніше, ніж через 4 години після прийняття їжі.
- За пару днів ввести дієти, що виключає газовані напої, морепродукти, жирну, копчену їжу, шоколад, або обмежити їх вживання.
- Утриматися від статевих контактів.
- Дуже важливий позитивний настрій мами.
- Варто перенести проведення скринінгу на інший день, якщо мама хвора або якщо є навіть незначне підвищення температури тіла. Це може спотворити результати аналізів.
Часто жінки задаються питанням, які скрининги при вагітності безкоштовні, а за які потрібно буде заплатити. Безкоштовним є перший скринінг, УЗД, доплерографія у другому і третьому триместрі теж безкоштовні, але за біохімічний аналіз крові, навіть якщо є показання, доведеться заплатити.
Завжди існують деякі похибки у вигляді індивідуальних особливостей мами і тата. У такому разі деякі відхилення від норми в результатах не будуть говорити про будь-які відхилення в розвитку малюка. Буває, що при поганих прогнозах народжується абсолютно здоровий малюк.
Якщо ж вроджений порок виявлено, завдяки розвитку медицини, патології можна звести до мінімуму, а іноді і вилікувати малюка повністю. Головне, не забувати, скільки тижнів скринінг при вагітності проводиться в кожному з триместрів, щоб результати були максимально правдиві. А при найменших відхиленнях від норм відразу звертайтеся до лікаря-генетика, який призначить подальше обстеження.
На закінчення хочеться сказати, що результати скринінгу – це не вирок. Аналіз лише допомагає виявити можливі ризики, щоб вчасно вжити заходів. Проводити його чи ні – вирішувати тільки вам. У будь-якому випадку потрібно сподіватися на краще.
