Багато жінок, дізнавшись про своєму новому становищі, починають переживати з приводу своєї фізіології. Зокрема мова йде про розміри тазу, оскільки від цього багато в чому залежить те, як буде протікати вагітність. Звужена його форма практично завжди привід до різного роду ускладнень під час пологів. При першому ж відвідуванні жіночої консультації, де кожна жінка в разі успішного зачаття стає на облік, цього моменту приділяється увага. І в деяких випадках майбутня мама може бути «ж зраділи» діагнозом – вузький таз при вагітності.
Але що це таке, чи можуть бути якісь наслідки, і як взагалі протікають тоді пологи? Всі ці питання турбують багатьох жінок. Що ж, спробуємо у всьому цьому розібратися.
Що слід розуміти під вузьким тазом?
Таз жінки являє собою формування щільного нерозтяжної кільця з кісткових структур. Через нього проходить дитина: спочатку його головка, потім тіло. При цьому хрящові тканини розм’якшуються, що дозволяє кільцю збільшуватися.
Жіночий таз складається з 4 кісток:
- 2 тазові, які утворені клубовими, лобковими і сідничними кістками.
- Крижі.
- Куприк.
Всі вони з’єднані між собою за допомогою хрящів і зв’язок. Жіночий таз відрізняється від чоловічого: він ширше, об’ємніше, але в той же час володіє меншою глибиною. І якщо нормальні параметри (їх ми торкнемося трохи пізніше) тазу жодним чином не впливають на перебіг пологів, то при його відхилення можуть бути серйозні ускладнення.
У медичній практиці розрізняють два основних види вузького таза:
- Анатомічний – це зниження одного або кількох параметрів на 20 мм або трохи більше.
- Клінічний – тут мається на увазі невідповідність голівки дитини і кісткового кільця жінки.
В той же час не завжди функціональність жіночого тазу може бути порушена. Наприклад, дитина відрізняється невеликими розмірами в порівнянні з вузьким тазом. Так само і навпаки – якщо таз має нормальні показники, а плід досить великий. Тут теж можна говорити про клінічно вузькому тазі.
Показники норми
Торкнемося тепер нормальних параметрів жіночого тазу. Всі вимірювання здійснюються при допомозі спеціального інструменту – тазомера. При цьому оцінюються такі розміри:
- У нормі довжина між передніх верхніх кутів клубових кісток дорівнює 25-26 див.
- Дистанція між самими далекими ділянками гребенів клубових кісток повинна бути від 28 до 29 див.
- Відстань між великих вертел обох стегнових кісток становить 30-31 див.
- Відстань від верхньої частини симфізу до надкрестцовой ямки – 20-21 див.
У попереково-крижового ромба (ромб Міхаеліса) показники норми такі: по діагоналі – 100 мм, а по вертикалі – 110 мм.
При цьому якщо у ромба Міхаеліса виражена асиметрія або ж спостерігаються відхилення розмірів тазу в меншу сторону, це говорить про те, що кістки відрізняються неправильним будовою.
Класифікація тазових кісток
Як відзначають фахівці, існує безліч різновидів судженого тазу. І найчастіше в акушерській літературі відображена класифікація, в основі якої лежать морфорентгнологические ознаки. Згідно з ним таз може бути:
- Гинекоидным. Вважається нормальним типом і зустрічається у 55% всіх випадків. При такому статурі у жінки з таким тазом тонка шия і талія, в той час як широкі стегна. Що стосується ваги та зросту, то все в межах норми.
- Андроидным. Такий тип зустрічається трохи рідше – 20% і характерний для більшості чоловіків. Тим не менш такий таз може бути й у жінок з чоловічою статурою: широкі плечі, вузькі стегна, товста шия та невиражена талія.
- Антропоидным. Складає вже 22%. У такого тазу прямий розмір входу збільшений, поперечний розмір ще більше. Такі жінки відрізняються високим зростом, сухощавостью. У них широкі плечі, талія і стегна, навпаки, вузькі, ноги тонкі і подовжені.
- Платипелоидным – самий рідкісний тип тазу, який зустрічається лише у 3% жінок. Вони високого зросту, худі, мускулатура слаборозвинена, а еластичність шкіри помітно знижена.
Що стосується форми малого тазу у жінок, то вона також може бути самою різною. З усіх найпоширенішими є:
- Общеравномерносуженная або ОРСТА. Найбільш часто зустрічається форма тазу – 40-50% серед всіх випадків.
- Поперечносуженная або робертовский таз.
- Плоска. В свою чергу поділяється на кілька різновидів: просто плоский таз, плоскорахитический, таз, у якого зменшена широка частина порожнини.
В той же час є і ті форми, які зустрічаються вкрай рідко:
- кососмещенная;
- кососуженная;
- общесуженная плоска;
- воронкоподібна;
- кіфотична;
- спондилолистетическая;
- остеомалятическая;
- асиміляційна.
Тепер варто торкнутися ступінь звуження малого тазу у жінок, яких налічується 4:
- 1-я ступінь – розміри кон’югати 9-11 див.
- 2-я – розміри кон’югати 7,5-8,9 див.
- 3-я – розміри кон’югати 6,5-7,4 див.
- 4-я – розміри кон’югати менше 6 см (абсолютно вузький таз).
Як відзначають багато акушери, в основному зустрічається I і II ступеня звуження тазу.
Причини вузького тазу
Більшість жінок, якщо у них виявляється вузький таз, вважають це індивідуальною особливістю своєї кісткової структури, придбаної від батьків. Насправді це не зовсім так, хоча спадковість теж має сенс не виключати. Але як показує медична практика, в 90% випадків ця проблема, швидше, набута ніж вроджена.
На кісткову структуру анатомічно вузького тазу впливають різноманітні чинники, в зв’язку з чим досить складно вжити необхідні профілактичні заходи. До таким можна віднести:
- Захворювання інфекційного характеру, перенесені в дитинстві.
- Убогий раціон, при якому в організм надходить недостатня кількість необхідних поживних мікроелементів.
- Прояви частого авітамінозу в зовсім юному віці.
- Дисбаланс гормонального фону в організмі в підлітковому віці.
- Захворювання, які впливають на кісткову структуру, перенесені раніше, на зразок рахіту, поліомієліту, туберкульозу.
- Вроджена деформація скелета.
- В минулому були переломи або забиття тазових кісток.
- Пухлина в області тазу.
- Розвиток акселерації, коли дівчинка росте лише у висоту, в той час як в ширину вона залишається вузькою.
Перераховані вище причини стосуються поперечно вузького тазу при вагітності або який-небудь інший його форми анатомічного характеру. Але ж є ще випадки клінічної його форми. Про це далі.
Клінічна форма тазу та її причини
Клінічну форму вузького таза можна виявити тільки під час пологів, оскільки вона не залежить від його фізичних параметрів. Діагностується вона лише в тих випадках, коли голова дитини перевищує розміри кісткового кільця. Що характерно, клінічна форма може бути діагностована навіть при відсутності вузького анатомічного тазу.
У діагнозу подібного роду теж є певні причини:
- Великий термін виношування дитини.
- Великий плід.
- Новоутворення в матці.
- Голова дитини неправильно входить у таз.
- Водянка головного мозку у плода.
- Будь-яке відхилення розвитку плода в утробі матері.
Незалежно від виду і параметрів вузького тазу при вагітності це в будь-якому випадку є досить серйозною патологією. При ігноруванні цього факту наслідки можуть бути найважчими.
Діагностування
Ймовірність вузького таза в жінки повинна бути визначена задовго до народження дитини, що дозволить уникнути різного роду ускладнення. При цьому в ході проведення діагностики важливо приділити увагу анамнезу. Тобто необхідно з’ясувати, як відбувався розвиток жінки в дитячому віці та пубертатному періоді, чи були які-небудь захворювання або травми.
Для визначення вузької форми тазу проводиться зовнішній огляд з вимірюванням розмірів таза і плода. Крім цього, проводяться й інші обстеження:
- УЗД.
- Рентгенопельвиометрия.
Найперше питання, яке приходить в голову жінки з вузьким тазом при вагітності: як народжувати в цьому випадку? Під час ультразвукового дослідження буде помітно, чи відповідають розміри голівки дитини габаритами тазових кісток і як саме вона розташовується. Якщо це лицьове або лобне передлежання, то під час пологів голівці дитину потрібно більше місця.
Рентгенопельвиометрия проводиться тільки до кінця III триместру. У цей час у плода повністю сформовані всі тканини і органи. Дана процедура дозволяє виявити форму кісткової структури жінки, а також визначити розміри голівки плоду і відповідність їх нормам.
Варто тільки майбутній мамі встати на облік в жіночій консультації, гінеколог проведе всі необхідні виміри тазу. Робиться це за допомогою спеціального інструменту, який за зовнішнім виглядом нагадує циркуль і має сантиметрову шкалу.
Візуальне спостереження
Підозра на вузький таз при вагітності може виникнути і до відвідування жіночої консультації. Існують візуальні ознаки, які можуть вказувати на вузький таз:
- У жінки кисті короткої довжини – 16 см або трохи менше.
- Невеликі розміри ступень.
- У низеньких дам при зрості менше 165 см добре проглядається викривлення хребта, кульгавість та інші порушення ходи.
- Попередні пологи у жінки проходили з ускладненнями.
- Збої в роботі менструального циклу.
- Представниці з чоловічою статурою.
Це свого роду група ризику, в яку потрапляють далеко не кожна жінка.
Ведення вагітності при вузькому тазі
З того моменту, коли майбутня мама (при виявленні у неї вузького тазу) стає на облік в жіночій консультації, вона знаходиться під пильним наглядом гінеколога. До кінця терміну, а це приблизно за пару тижнів до народження дитини, мама госпіталізується в допологове відділення. Тут виробляється уточнення терміну вагітності, визначається передбачувана маса плода і виявляються інші ймовірні ускладнення.
В нерідких випадках із-за вузького тазу жінки плід приймає неправильне положення. Найчастіше мова йде про тазовому передлежанні, але можуть бути й інші випадки: косі і поперечні.
На останньому триместрі майбутня мама може сама помітити деякі характерні прояви. Приміром, у неї з’являється задишка. Це обумовлено тим, що розміри вузького тазу при вагітності не дозволяють голівці дитини притискатися до входу в малу область тазу. У тих жінок, які народжують вперше, живіт бере гостру форму. Повторнородящі мами відрізняються відвислим животом в силу слабкої черевної стінки.
Які можуть бути ускладнення?
Вагітність на тлі вузького тазу жінки може протікати практично без ускладнень або ж може виникнути загроза її переривання незалежно від терміну. Також можуть бути й інші ускладнення у вигляді гестозу, фетоплацентарної недостатності. Якщо ж у дитини головка середніх розмірів, то пологи можуть пройти гладко. Але найчастіше родова активність протікає з характерними ускладненнями при вузькому тазі жінки.
З-за такої кісткової анатомії у жінки передчасно відходять води. З-за несвоєчасно розкрився плодового міхура випадає ніжка або ручка дитини, що викликає певні ускладнення під час пологів – і в матері, і у новонародженого зростає ризик родової травми. Через випала петлі пуповини головка плоду може бути перетиснута, що призводить до гострої гіпоксії і навіть до загибелі плоду.
Крім цього, вузький таз може призвести до того, що голівка плоду тривалий період часу знаходиться в одній площині. В результаті цього органи малого тазу відчувають досить тривалий тиск. У свою чергу це може призвести до подальшого некрозу тканин і утворення нориць піхви. А якщо при цьому родова діяльність дуже сильно розвинена, не виключено розрив промежини, вульви, піхви, матки.
Порушення родового процесу нерідко закінчується післяпологовими кровотечами, а також розвитком лохиометры внаслідок поганої скоротливості матки і затримок лохій.
Але що куди небезпечнішим, пологи при вузькому тазі практично у всіх випадках представляють серйозну загрозу для плода:
- Нерідко дитина народжується з асфіксією або в гипоксическом стані.
- У плода може бути порушено мозковий кровообіг.
- Ризик отримання черепно-спінальної травми.
Всі ці та деякі інші ускладнення можуть потребувати спостереження у невролога, нейрохірурга або проведення реанімаційних лікувальних заходів, включаючи тривалий період реабілітації.
Пологова діяльність
Те, якими саме будуть пологи, може залежати від анамнестичних даних, анатомічної форми вузького тазу, його ступеня, передбачуваного ваги дитини та інших ускладнень. Пологи можуть відбуватися природним шляхом, але лише при невеликих розмірах дитини, його правильному передлежанні, а також якщо ступінь звуження таза незначна.
З причини раннього відходу навколоплідних вод шийка матки розкривається повільніше. До того ж в порожнину дітородного органу може проникнути інфекція, внаслідок чого виникає ендометрит, плацентит або ж під загрозу потрапляє сам плід. Перші перейми при цьому відрізняються сильними болями, а перший родовий період триває досить довго.
Як показує практика в області акушерства, вагітність і пологи при вузькому тазі супроводжуються рідкісними і слабкими переймами в першій половині. А весь процес може затягнутися на досить великий термін, що призводить до сильного стомлення породіллі.
У другому родовому періоді можуть бути певні труднощі, пов’язані з просуванням голівки дитини. При цьому больові відчуття стають інтенсивнішими, а у жінки загальна втома.
Необхідність кесаревого розтину
Показаннями до проведення оперативного втручання можуть бути абсолютними і відносними. До перших з них можна віднести наступні випадки:
- Вузька форма тазу III або IV ступеня.
- Деформація таза жінки яскраво виражена.
- Зчленування і самі кістки тазу мають пошкодження, викликані попередньою родової діяльністю.
- Наявність пухлини в кістках малого тазу.
Виходячи із перелічених ознак, дитина може з’явитися на світ тільки за допомогою кесаревого розтину. Проводиться така процедура в плановому порядку, починаючи з моменту пологів або з появи перших сутичок.
До відносним показниками можна віднести такі ознаки:
- Анатомічно вузький таз II ступеня.
- I ступінь вузького тазу на фоні інших додаткових факторів.
- Велика дитина.
- Тазове передлежання плоду.
- Переношена вагітність.
- Гіпоксія плоду.
- Рубець на матці від минулого родової операції.
- Аномалії статевих органів.
При наявності цих відносних факторів жінка ще може спробувати народити природним шляхом. Однак якщо в ході пологової діяльності стан майбутньої мами почне погіршуватися, а також при виявленні серйозної загрози для неї і дитини проводиться кесарів розтин.
Корисні рекомендації
Кожній вагітній жінці, особливо з вузьким тазом, варто прислухатися до порад фахівця. Лише він зможе дати рекомендації, як саме можуть проходити пологи в кожному конкретному випадку. Але тільки якщо існує небезпека для дитини або він ризикує отримати травми, доведеться вдаватися до оперативного розродження. І це буде самим правильним і єдино правильним вибором.
Для будь-якої жінки виношування дитини – це найприємніший момент у її житті. Мама відразу починає піклуватися про себе і вести правильний спосіб життя. Ця стосується і тих жінок, яким був поставлений діагноз вузький таз. Однак приводів для занепокоєння тут немає, і малюк може з’явитися на світ цілком здоровим і повноцінним. Для цього головне – дотримувати всі рекомендації лікаря. Тоді весь термін вагітності пройде гладко, а пологи пройдуть без серйозних ускладнень.
В якості висновку
Варто зауважити, що вузький таз є досить поширеним діагнозом. Але! Незважаючи на це багато жінок при подібній структурі кісткової могли народити здорових дітей і без ускладнень. У зв’язку з цим не варто лякатися такого «страшного» діагнозу – вузький таз. Якщо ступінь вузького тазу при вагітності не занадто сильна, то пологи можуть пройти природним шляхом.
В іншому випадку буде зроблена операція кесарів розтин, яка дозволить безперешкодно дитині з’явитися на світ, а жінка зможе обійняти його, ставши повноправною матір’ю.
