Одним з патологічних станів, які часто діагностуються гастроентерологами і вимагають серйозної терапії, є застій жовчі. Симптоми даного синдрому свідчать про проблеми в роботі печінки, яка виробляє цю речовину, і жовчного міхура, що представляє собою резервуар для збору жовчі.
Фізіологія
Перш ніж приступити до опису симптомів застою жовчі і лікування цієї патології, слід почати з короткого анатомічного екскурсу.
Відомо, що після їжі надійшли в наш організм жири розщеплюються, але для того, щоб всі ліпіди могли эмульгироваться, а всі вітаміни – засвоїтися, крім шлункового соку і ферментів, що виробляються підшлунковою залозою, потрібні кислоти і солі – основні компоненти жовчі. Вони потрапляють в дванадцятипалу кишку з жовчного міхура, де триває травний процес і гідроліз жирів.
У чому полягає небезпека
Якщо ж жовч застоюється і не надходить вчасно в кишковий відділ, то:
- Значно знижується активність ферментів, що заважає повноцінному розщепленню жирів. Ліпіди в надмірній кількості потрапляють у кров, перешкоджаючи трансформації глюкози в глікоген, що, в свою чергу, загрожує розвитком цукрового діабету.
- При симптомах застою жовчі в жовчному міхурі виникає небезпека накопичення надлишків холестерину, який присутній у складі самої жовчі. Підсумком даного порушення є гіперхолестеринемія і прогресивний розвиток атеросклерозу.
- Без належного лікування застій жовчі, про симптоми якого детально описано в наступному розділі, призводить до вторинного холециститу або жовчнокам’яної хвороби.
Нерідко у пацієнтів на тлі застою жовчі виявляють запалення слизової оболонки шлунка, так як травний тракт регулярно піддається активному впливу кислот, що потрапляють в стравохід назад з дванадцятипалої кишки. Найчастіше так трапляється при хронічному дуоденогастральному рефлюксі, який виникає при ослабленому кардіальним сфінктера. Симптоми застою жовчі також можуть сигналізувати про фіброзі жовчних протоків, яке медики називають склерозирующим холангітом.
При збої в циркуляції жовчних кислот погіршується не тільки засвоєння жирів і вітамінів, які за своєю природою є жиророзчинними речовинами:
- ретинол (вітамін А);
- ергокальциферол (вітамін D);
- токоферол (вітамін Е);
- філохінон (вітамін К).
Наслідком витаминодефицита можуть бути різні проблеми зі здоров’ям. Наприклад, при недоліку ретинолу погіршується сутінковий зір, мала кількість вітаміну К загрожує зниженням згортання крові, а дефіцит надходить в організм вітаміну D призводить до остеомаляції – зниження мінералізації і розм’якшення кісткової тканини. Крім того, гіповітаміноз заважає засвоєнню кальцію, що робить її більш рихлою і є відмінним умовою для розвитку остеопорозу.
Ще одна потенційна загроза, про яку заявляють симптоми застою жовчі, полягає в підвищенні рівня кислотності кишечника. У здорової людини жовч, у складі якої є катіони кальцію, знижує кислотність вмісту шлунка, але при холестазе виникає кислотно-лужний дисбаланс ШКТ, в результаті якого може розвинутися асцит.
На початкових стадіях розвитку холестазу які-небудь клінічні прояви – велика рідкість. Послідовність виникнення ознак хвороби та їх інтенсивність багато в чому залежать від причини і особливостей гепатобіліарної системи організму в конкретному випадку.
Характерні прояви
Загальними симптомами застою жовчі в жовчному міхурі для більшості пацієнтів є шкірний свербіж і зміни кольору екскрементів. Вважається, що епідерміс свербить при холестазе з-за підвищення в крові концентрації жовчних кислот. У плазму крові вони потрапляють внаслідок пошкодження гепатоцитів хенодезоксихолевой кислотою. Фекалії при даному синдромі набувають характерну обесцвеченность в результаті дефіциту білірубіну – жовчного пігменту, який у здорової людини окислюється в стеркобілін і забарвлює кал у темний колір, а сечу – у світло-жовтий. При застої жовчі сеча також змінює відтінок, стаючи темніше, оскільки в її складі зростає кількість уробіліну.
Типовими симптомами застою жовчі у печінці є диспепсичні розлади. Пронос, запор, постійна нудота – прояви, властиві для даного стану. Так як жовчні кислоти мають важливе значення для кишкової моторики, їх нестача призводить до запорів. Причиною діареї, навпаки, є підвищений вміст нерасщепленных ліпідів в екскрементах або бактеріальний дисбаланс в просвіті кишечника.
Серед поширених симптомів застою жовчі варто відзначити хворобливі відчуття, локалізовані в області правого підребер’я, верхнього квадранта живота. Болі носять тупий нападоподібний характер, можуть іррадіювати у верхню задню частину тулуба, віддаючи в ключицю, плече або лопатку.
Крім того, при холестазе хворі відчувають часті запаморочення, відчувають слабкість. Із-за застою жовчі печінка збільшується в розмірах, підвищується тиск у ворітній вені. На запущених стадіях захворювання, що супроводжується холестазом, можливо випадання волосся (алопеція) у результаті дефіциту тригліцеридів.
Непоширені симптоми застою жовчі
Препарати для лікування цього захворювання підбираються в залежності від особливостей його перебігу. Адже крім основних клінічних проявів, у хворих можуть спостерігатися й інші зміни. Наприклад, при холестазе може виникнути жовтушність. Незважаючи на те, що цей симптом спостерігаються набагато рідше, ніж вищеописані ознаки холестазу, він заслуговує особливої уваги. На тлі високого вмісту білірубіну в крові епідерміс, склери очей і слизові оболонки набувають жовтушність.
Крім того, іноді у хворих з’являються плями на повіках – ксантелазма. У дітей до проявів застою жовчі відносять також формування ксантом – вогнищевих шкірних утворень, що представляють собою дрібні вкраплення холестерину. Найчастіше ксантомы з’являються навколо очей, під грудьми, на шиї у немовлят. Деякі симптоми при застої жовчі у дитини можуть бути викликані браком незамінних поліненасичених кислот, у тому числі лінолевої, ліноленової, арахідонової. Зокрема, дефіцит цих речовин призводить до дерматиту, затримці росту, порушення розвитку периферичної нервової системи.
Якщо у пацієнта, крім холестазу, в анамнезі присутні інші захворювання травної системи і шлунково-кишкового тракту, є вірогідність появи у нього печії. Для застою жовчі характерне постійне відчуття гіркоти в роті і сухість, нерідко виникає неприємний запах з-за погіршення травлення і всмоктування білків. Так як жовч призначена для розщеплення містяться в поступають продукти протеїнів і азотистих основ, її надлишок провокує появу неприємного запаху. До симптомів застою жовчі після оперативного втручання на жовчному міхурі часто додається гірка відрижка.
Якщо при холестазе спостерігається лихоманка, найімовірніше, мова йде про приєднання бактеріальної інфекції. Сепсис, флегмонозний або гангренозний холецистит часто розвивається після проведення ендоскопічної діагностики.
Що викликає застій жовчі
Основною причиною холестазу гастроентерологи вважають руйнування гепатоцитів внаслідок цирозу печінки (первинного біліарного або алкогольного). Такий застій називають гепатоцелюлярний. До іншої групи факторів відносять ураження печінки інфекціями або паразитами, в тому числі:
- вірусні гепатити;
- печінкова форма туберкульозу;
- опісторхоз;
- амебіаз;
- лямбліоз.
Причиною виникнення симптомів застою жовчі також може бути токсичний вплив на печінку. Агресивне вплив на залозу здатні надати окремі компоненти лікарських препаратів, включаючи сульфаніламіди, антибіотики пеніцилінової групи, аналгезуючу речовини, гормони.
Розвиток холестазу відбувається при наявності доброякісних або злоякісних пухлин, метастазів. До числа причин, за якими виникає застій жовчі, відносять також:
- дискінезію і перегин жовчного міхура;
- жовчнокам’яну хворобу;
- запальний процес в області шийки жовчного міхура;
- кістозні утворення жовчних проток або їх здавлювання пухлиною, що локалізується в підшлунковій залозі;
- звуження відділів печінкового протоку;
- збої в роботі сфінктерів Одді, Люткенса, Мириззи, Гейстера;
- порушення ендокринних і паракринных механізмів гастродуоденальної етапу травлення.
Хто в групі ризику
Вважається, що найчастіше захворювання зустрічається у дорослих. Симптоми і лікування застою жовчі тісно пов’язані з гіподинамією: чим менше пацієнт рухається, тим слабкіше протікають метаболічні процеси в його організмі і, отже, вище ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби і дискінезії біліарних протоків.
Після холецистектомії застій жовчі багато фахівців називають типовим післяопераційним проявом. Такий наслідок хірургічного втручання виникає через рубцювання тканини, що звужує просвіти біліарних каналів.
Холестаз може розвинутися у пацієнтів, які зловживають кондитерськими виробами, випічкою, а також продуктами, що містять жир. У групі ризику застою жовчі особи, які страждають хронічним алкоголізмом та ожирінням, що успадкували генетичну схильність до метаболічних порушень.
Лікування холестазу медикаментами
Терапія такого синдрому базується на одному з принципів:
- якщо причина холестазу відома і її можна усунути, проводять етіологічне, в тому числі і хірургічне лікування;
- симптоми застою жовчі у дорослих без з’ясованого первопричинного фактора є показанням до симптоматичної терапії.
Якщо застійні явища в печінці не призвели до запалення біліарних протоків, хворому приписують лікарські засоби на основі урсодеоксихолевой кислоти. Ця речовина входить до складу жовчі, має гепатопротекторну, холеретическим і жовчогінну властивостями. Серед аптечних препаратів цієї групи найчастіше призначають:
- «Урсофальк».
- «Холацид».
- «Ливодекса».
- «Укрлів».
- «Урсосан».
- «Урсодез».
- «Урсохол».
- «Холудексан».
Дані лікарські засоби приймають у вигляді капсул і пероральних суспензій. Вони допомагають зменшити вироблення холестерину, перешкоджає його всмоктуванню в тонкому кишечнику і, як наслідок, знижують ймовірність утворення холестеринових конкрементів. Тривалість курсу лікування і добова доза, виходячи з маси тіла пацієнта, розраховується лікуючим лікарем. У цих препаратів є чимало протипоказань, зокрема застосовувати їх не рекомендується при цирозі печінки, гострому холангіті і холециститі, жовчнокам’яній хворобі, а також при печінковій або нирковій недостатності.
При симптомах застою жовчі в жовчному міхурі лікування передбачає застосування жовчогінних препаратів:
- «Холивер».
- «Алохол».
- «Хофитол».
- «Цинарикс».
- «Одестон».
- «Гептор».
- «Артіхол».
Більшість з них сприяє підвищеному виробленню жовчі, тому при гострих формах вірусного гепатиту, дисфункціях печінки та жовтяниці такі засоби не застосовують. З обережністю призначають їх дітям, так як жовчогінні препарати здатні викликати кропивницю, обструкцію жовчних проток.
Крім медикаментів, в терапії холестазу застосовуються аптечні трав’яні збори. Наприклад, жовчогінний збір № 2 включає такі лікарські рослини, як безсмертник, деревій, перцеву м’яту, насіння коріандру. Дітям частіше призначають збір № 3, що складається з квіток календули, пижма, ромашки і листя м’яти. З фітосбори готують питної відвар: в середньому на 1 склянку окропу потрібно 1 ст. л. лікарської сировини. Суміш ставлять на вогонь і кип’ятять близько 10 хвилин, після чого 30 хвилин настоюють, проціджують і п’ють перед їжею вранці і ввечері по 100 мл
Аналогічними жовчогінними властивостями володіє і шипшина: з сухих плодів дикої троянди можна готувати настій в домашніх умовах, а для тих, хто не хоче морочитися, можна купити в аптеці «Холосас». Дорослим потрібно приймати препарат натщесерце по одній десертній ложці один раз на день, а дітям – з тією ж періодичністю, але в два рази менше.
Операція при застої жовчі
Якщо лікування медикаментами не приносить очікуваного ефекту, хворого можуть призначити хірургічне втручання. Залежно від причин холестазу і локалізації застою жовчі, пацієнтам роблять такі операції:
- видалення каменів і конкрементів з жовчних проток за допомогою лапороскопа (ендоскопічна литоэкстракция);
- видалення кістозного або ракового утворення, що перешкоджає відтоку жовчі;
- стентування біліарних шляхів;
- дилатація (розширення балонами) просвіту жовчних проток;
- установка дренажу в загальному жовчному протоці;
- корекція роботи сфінктерів жовчного міхура;
- холецистектомія.
Симптоми застою жовчі після видалення жовчного міхура в більшості випадків повертаються знову, тому холецистектомія – найбільш радикальний метод лікування, до якого вдаються в запущених випадках. При застої жовчі в дитини грудного віку, викликаному біліарної атрезією, може знадобитись пересадка печінки.
Народне лікування
Альтернативні методи терапії холестазу досить різноманітні. На додаток до прийому медикаментів багато лікарі рекомендують паралельно проводити лікування народними засобами. З симптомами застою жовчі більшість представлених рецептів справляється без особливої праці:
- Свіжовичавлений сік. В домашніх умовах протягом 1-2 місяців слід випивати 100-150 мл змішаних в рівних пропорціях соків з яблук, буряків, моркви. Приймати соки потрібно через годину після прийому їжі.
- Яблучний оцет. Одну столову ложку цього продукту додають в чашку з водою. П’ють рідина без цукру, а при бажанні підсолодити напій можна покласти одну чайну ложку меду.
- Муміє. Протягом 10-14 днів необхідно пити розчинені у воді таблетки мумійо. На півлітра води використовують 0,2 г муміє. Ліки випивають перед їжею в кілька прийомів протягом дня. Загальний курс лікування печінки при симптомах застою жовчі становить не менше трьох місяців. При цьому після двох тижнів застосування необхідно робити 5-7-денну перерву. Перед використанням даного засобу потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем, так як муміє при таких обсягах споживання може викликати діарею та підвищення артеріального тиску.
При холестазе хворим часто радять їсти хурму – цей фрукт містить вітамін С, бета-каротин і марганець, який є кофактором супероксиддисмутази і бере участь в глюконеогенезі амінокислот і холестерину. Крім того, у хурмі присутня безліч антиоксидантних ферментів, підвищують стійкість слизових оболонок. Не менш часто при застої жовчі рекомендують вживати гранат. Але при цьому не можна забувати, що одночасно з жовчогінними властивостями він надає скріплювальний дію і сприяє розвитку запору.
Для пацієнтів з холестазом корисними стануть домашні відвари з лікарських трав, які здавна використовують для лікування хвороб гепатобіліарної системи. До них відносять такі рослини:
- рутки;
- безсмертник піщаний;
- вахту трилисту;
- кукурудзяні рильця;
- спориш;
- остудник голий;
- арніку високогірну.
Основи харчування
При застої жовчі обов’язковою мірою лікування є дотримання дієти. Без обмежень в харчуванні, які чітко описані у дієті «Стіл № 5», медикаменти і народні засоби не дадуть очікуваного терапевтичного ефекту. Внести корективи в раціон необхідно відразу ж після встановлення діагнозу. Основні принципи дієти при холестазе полягають у необхідності:
- Виключити будь-які жирні страви, особливо продукти тваринного походження, включаючи свинину, баранину, вершкове масло, незбиране коров’яче молоко, сметану, наваристі бульйони.
- Відмовитися від вживання консервованих і маринованих продуктів (ковбас, копченостями, солінь, напівфабрикатів, снеків і т. д.).
- Звести нанівець споживання борошняних і кондитерських виробів.
Раціон пацієнта, страждаючого застоєм жовчі, повинен складатися зі свіжих овочів і фруктів (при захворюваннях ШКТ дозволена термічна обробка), нежирного м’яса, риби, морепродуктів, бобових. Для заповнення жирового балансу бажано вживати волоські горіхи, мигдаль, лляне насіння, насіння гарбуза. На гарнір людині з холестазом краще з’їдати бурий рис, гречану, вівсяну або ячмінну каші.
