Розвиток людського тіла в перші 9 місяців проходить в дивовижному материнському органі – матці. Запліднена яйцеклітина, рухаючись по фаллопієвій трубі, потрапляє в підготовлену порожнину матки і залишається в ній на довгі 40 тижнів. У середньому, саме стільки часу триває нормальна вагітність. З крихітної клітини виростає маленька людина, змінюючи форму, щільність і обсяг матки при вагітності.
Як влаштована матка?
Матка – це порожнистий, непарний м’язовий орган грушоподібної форми. Під час виношування дитини розміри матки зростають у кілька разів, стінки розтягуються, а після пологів вона повертається до розміру, трохи перевищує попередній.
Вона розташована в черевної порожнини між сечовим міхуром і нижньою частиною товстої кишки. Анатомічно в матці виділяють дно, тіло і шийку. Частина між шийкою і тілом матки називається перешийком.
- Дно – верхня частина матки.
- Тіло – це середня, найбільш об’ємна частина органу.
- Шийка – найвужча частина матки, яка закінчується в піхву.
Вага матки здорової родили жінки складає всього лише 40-60 р. Після пологів вона збільшується до 100 г у результаті гіпертрофії тканин. Довжина матки може досягати 7-8 см шириною 4-6 см, а товщина становить в середньому 4,5 див. Об’єм тіла матки дорівнює приблизно 5 см3. Матка – щодо рухливий орган, що утримується м’язами і зв’язками. Її розташування може змінюватися відносно навколишніх органів. Це може бути орієнтація по прямой осі таза, положення, похиле вперед і відхилене назад.
Стінки матки складаються з 3 шарів: серозного (периметрія), м’язового (міометрія) і слизового (ендометрію). Стан ендометрію залежить від дня менструального циклу. Якщо настає вагітність, то він потовщується і постачає плодове яйце всіма необхідними речовинами в перші місяці розвитку. У зворотному випадку слизовий шар матки відторгається і виходить під час місячних. Так ендометрій оновлюється. Міометрій відповідає за збільшення матки. У першій половині вагітності в цьому шарі активно утворюються нові волокна м’язів, довшають і потовщуються наявні. Товщина стінки в цей період дорівнює приблизно 3,5 див. Після 5 місяці вагітності матка росте виключно під дією растягивающихся і истончающихся стінок. А ближче до пологів стінки матки стають зовсім тонкими, завтовшки близько 1 див Тому так важливо, щоб вагітність настала через тривалий час після гінекологічних операцій на матці або проведеного кесарева перетину. Рубець на матці може виявитися неспроможним у період росту матки і в пологах, що призведе до трагічних наслідків.
Роль матки жіночої репродуктивної сфері
Головне завдання цього органу – виростити нову людину, а потім випустити його у світ. Матка під час вагітності збільшується в кілька разів за рахунок еластичного м’язового шару. Під впливом зростаючого тіла дитини її форма з грушоподібної перетворюється в яйцеобразную. А під час пологів ритмічні маткові скорочення (перейми) допомагають дитині з’явитися на світло.
Етапи зміни матки під час вагітності
Підготовка до вагітності проходить в матці ще до зачаття. Під час кожного менструального циклу, в лютеїнової його фазі, змінюються функції ендометрію, і матка стає готовою до прийняття заплідненої яйцеклітини для імплантації.
Перший триместр
Через кілька днів після зустрічі сперматозоїда з жіночої клітиною, яка відбувається в матковій трубі, ділиться яйцеклітина проникає в матку. Потім починається імплантація ембріона в стінку матки і закріплення в ній. Стінка матки при цьому стає товщі. Але в цей період зростання матки, пов’язаний з вагітністю, можна припустити лише після проведення ультразвукового дослідження. На початку росту матка при вагітності стає кулястою. І тільки трохи згодом збільшується в поперечному розмірі. Стінка матки при вагітності на ранніх термінах набрякає і розм’якшується. На її поверхні з’являється округла опуклість в місці імплантації ембріона. Але матка ще розташовується за лобковим симфізом і не доступна для пальпації, хоча її тіло вже збільшилася майже в 2 рази. Поступово плодове яйце зростає, займає всю матку і асиметрія йде. До кінця третього місяця дно матки доходить до верхнього краю лонного зчленування. А за розміром матка нагадує середній грейпфрут, і порівняно з початком вагітності збільшується в 4 рази. Верхня частина матки вже може пальпувати через черевну стінку.
Другий триместр
Приблизно з 20-го тижня вагітності майбутня мама може почати відчувати тренувальні перейми. Це короткі, ритмічні, нерегулярні скорочення маткової мускулатури, які абсолютно безпечні і не є ознакою початку пологів. Жінка відчуває напругу в області живота і крижів, а приклавши долоні до живота, може відчути сутичку тактильно. Існує кілька варіантів причин виникнення перейм-провісників і їх ролі в підготовці до пологів. Деякі лікарі вважають, що скорочення готують жіноче тіло до майбутніх пологів: стимулюють дозрівання шийки і тренують м’язи матки. Звідси і походить їх назва. Інші думають, що ці сутички підсилюють матково-плацентарний кровотік і є наслідком зміни гормонального балансу в організмі вагітної. У цей час розміри матки продовжують поступово збільшуватися.
Третій триместр
На 8 місяці вагітності верхні межі матки досягають реберної дуги. Високо розташована матка тисне на найближчі органи і діафрагму, ускладнюючи вільне дихання майбутньої мами. У кінці 9 місяці вагітності матка має приблизні розміри: довжина – 38 см, товщина – 24 см, а поперечний розмір – 26 див. Її чиста вага складає 1000-1200 р. Загальний обсяг матки перед початком пологів збільшується в 500 разів у порівнянні з невагітних станом. На заключному місяці вагітності дно матки повертається до висоти восьмого місяця виношування. Голівка дитини може почати опускатися в родовий канал.
Після закінчення пологів – народження дитини і плаценти – матка починає інтенсивно скорочуватися. І вже до 2 дня після пологів її дно розташовується на середині живота. Подальше зменшення розміру матки йде поступово, в середньому на 1-2 см в день. Годування груддю допомагає матці скоротитися швидше і відновити попередній стан. У зв’язку з цим при годуванні малюка в перші дні мама може відчувати болючі відчуття внизу живота, схожі на перейми.
Тонус матки
На лікарському прийомі при проведенні зовнішнього акушерського обстеження лікар дає оцінку тонусу матки при вагітності. При підвищеному тонусі зазвичай м’яка стінка органу твердне. Також тонус діагностується при ультразвуковому обстеженні матки.
Гіпертонус матки при вагітності – це один з ознак загрози мимовільного переривання процесу виношування. Серйозна загроза. Він може з’явитися на будь-якому місяці вагітності. Симптомами тонусу матки при вагітності вважаються тягнучі болі різної сили в попереку і внизу живота. Больовий синдром залежить від індивідуальної чутливості, рівня інтенсивності гіпертонусу матки і його тривалості. Короткочасний і нетривалий тонус матки при вагітності без кров’янистих виділень може бути викликаний зростанням тіла матки, фізичними та емоційними навантаженнями. Такий стан не потрібно лікувати, але воно вимагає зміни способу життя жінки на більш розмірений. У будь-якому разі, про всіх незвичайних, турбують відчуття варто розповідати лікаря, що спостерігає вагітність.
Якщо у вагітної з’явилися тривожні відчуття в нижній частині живота, що нагадують болю при менструації, то жінка може самостійно оцінити, знаходиться матка в тонусі чи ні. Для цього потрібно лягти спиною на рівну поверхню, розслабитися і обережно обмацати живіт. Він повинен бути відносно м’яким. Якщо живіт напружений і твердий, то, ймовірно, зараз матка знаходиться в тонусі.
Як змінюється шийка матки?
Маткова шийка – це щільний, але еластичний м’язовий орган. У невагітної жінки її довжина становить близько 4 див. При внутрішньому огляді лікар спостерігає вагінальну частину шийки – зовнішній зів. Якщо жінка не народжувала, то він закритий. Але після пологів зів може залишатися трохи прочиненим.
Шийка матки на початку вагітності – закрита і довга. Вона має щільну структуру і знаходиться глибоко у піхву. Один з перших ознак настала вагітності – змінений колір шийки: рожевої, природною для неї фарбуванні з’являється синюватий відтінок. У нормі шийка матки при вагітності має довжину більше 3,5 см і міцну структуру. Її зовнішній зів зімкнуть або може пропускати кінчик пальця у народжували жінок. Розмір шийки і її щільність – це важливі діагностичні критерії при обстеженні вагітної жінки. Їх показники можуть говорити про якість протікання вагітності і потенційний ризик початку передчасної пологової діяльності. Наприклад, за результатами огляду (ручного і з допомогою ультразвукового апарату) лікар визначає рівень зрілості шийки. Вона може бути незріла, дозріває і зріла. Щоб точно оцінити цей показник, гінеколог враховує положення, консистенцію і довжину органу.
Зміни шийки матки по тижнях вагітності найчастіше діагностуються гінекологом після 5 місяці виношування малюка. Але можуть проводитися і більш ранні перевірочні процедури, пов’язані з індивідуальними особливостями перебігу вагітності. Так, нормальний показник довжини шийки з 10-го по 29-й тиждень становить 3-4,5 див. Потім шийка починає поступово зменшуватися. І до 32-го тижня показник її довжини по верхній межі норми скорочується до 3,5 см . При багатоплідній вагітності довжина маткової шийки оцінюється також, хоча навантаження на організм майбутньої матері підвищена і ризик початку пологів раніше 38-го тижня великий.
Шийка матки вважається довгою, якщо її розмір більше 3,5 див. Така довжина є позитивною прогностичною ознакою початку пологів після 34 тижня вагітності. Шийка матки довжиною менше 3,5 см говорить про менш позитивних прогнозах. Однак жінка поки що може бути відносно спокійна. Така шийка називається короткою. Матка при вагітності з шийкою менше 2 см, діагностується як патологичная. Вагітній ставиться діагноз «істміко-цервікальна недостатність». Це серйозне стан, що загрожує природному перебігу вагітності. Воно вимагає максимального спокою для жінки, і може бути частково скориговано грамотно підібраній терапії лікарем гінекологом. Коротка шийка при вагітності на терміні до 37 тижнів – серйозний знак, що вимагає уважного лікарського спостереження. Вкорочення шийки збільшує ризик передчасних пологів у третьому триместрі або мимовільного аборту на ранніх термінах.
Виконуючи своє головне завдання – збереження вагітності, до самих пологів шийка повинна бути довгою і щільною. В кінці вагітності відбувається її активне фізіологічне дозрівання. Приблизно за 2 тижні до пологів вона розм’якшується і скорочується приблизно до 1 див. Відкривається внутрішній зів, а в пологах він розширюється до 10 див. Після народження дитини шийка поступово повертається до свого попереднього стану.
Що відчуває жінка?
Звичайно матка росте непомітно і безболісно для вагітної жінки. Як і всі біологічні процеси, зміни матки при вагітності протікають поетапно і без різких стрибків. Іноді на перших місяцях вагітності майбутня мама може відчувати незвичні відчуття в області зростаючої матки. Найчастіше вони пов’язані з перебудовою структури зв’язок, що підтримують орган. В особливих випадках, пов’язаних з патологічними процесами в черевній порожнині або хронічними захворюваннями, вагітна жінка може відчувати болю. Варто пам’ятати, що при появі будь-яких незвичних або хворобливих відчуттів необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.
Матка при вагітності: які обстеження проводить лікар?
Існує кілька обов’язкових медичних маніпуляцій та процедур, через які проходить кожна жінка, що спостерігається у лікаря під час вагітності. Вони відносно прості і безпечні. В результаті їх проведення лікар отримує інформацію про стан матки і дитини.
Приблизно до 6 тижнів вагітності зміни матки незначні, і огляд лікаря для діагностики її стану не несе практичної користі. Для діагностики вагітності після двотижневої затримки менструації рекомендується зробити ультразвукове обстеження матки. Лікар, використовуючи трансвагінальний датчик, зможе визначити рівень розвитку вагітності, її особливості та навіть побачити серцебиття ембріона. Кваліфікований лікар на цьому терміні вже може визначити збільшення матки за допомогою пальпації та зробити припущення щодо терміну вагітності.
Також для отримання даних про розмірах, положенні і щільності матки в першому триместрі лікар-гінеколог проводить ручне (бімануальне) дослідження органу. Для цього він поміщає два пальці правої руки в піхву вагітної жінки, а лівою рукою акуратно пальпує передню черевну стінку, рухаючись в бік пальців протилежної руки. Так лікар знаходить матку і оцінює її актуальні характеристики. Важливо знати, що занадто часті гінекологічні огляди можуть спровокувати скорочення маточного міометрія і збільшити ризик переривання вагітності. Особливо варто утриматися від подібної маніпуляції при діагностованій істміко-цервікальної недостатності, яка призводить до критично раннього розкриття шийки матки.
З 4 місяця вагітності спостерігає доктор починає застосовувати прийоми Леопольда-Левицького: 4 способи зовнішнього акушерського дослідження плоду через черевну стінку. Вони допомагають визначити передлежання, позицію і положення дитини в матці. Ці ручні вимірювання проводяться дуже акуратно, щоб не викликати посилення тонусу матки і напруження м’язів черевної стінки.
Перший прийом допомагає знайти найвищий край матки і визначити, яка частина тіла малюка розташована в цій частині органу. Для цього лікар кладе обидві долоні на саму верхню точку матки і, обережно натискуючи, оцінює її висоту і відповідність місяця вагітності. Також визначається, голова або тазовий кінець знаходяться в дні при поздовжньому положенні дитини. Голова має щільну і округлу форму, а область тазу – більший розмір. Він може зміщуватися разом з тілом дитини.
Другий акушерський прийом встановлює положення невеликих частин тіла дитини – рук, ніг, спини. Також цей прийом допомагає оцінити позицію дитини в матці, її тонус і збудливість. Доктор переміщує руки до середини живота вагітної і акуратно, по черзі обмацує область під долонями. Якщо малюк знаходиться в поздовжньому положенні, то з одного боку визначаються ноги і руки, а з іншого – спинка.
Використовуючи третій прийом, гінеколог оцінює ту зону тіла дитини, яка знаходиться в малому тазі і буде першою проходить через пологові шляхи. Ще лікар визначає ступінь опущення передлежачої частини. Для цього пальпується область вище симфізу. При цьому головка має більш чіткі межі, ніж тазовий кінець при поздовжньому положенні дитини.
Четвертий прийом пальпації матки проводиться з метою уточнення положення передлежачої частини по відношенню до входу в малий таз. Якщо предлежит дитяча голова, то вона може бути опущена в малий таз, перебувати над його входом або бути притиснутою до нього. Акушер має долоні на нижній частині матки з обох сторін і обережно обмацує обрану область.
Висота дна матки
Вимірювання висоти дна матки (ВДМ) – це рутинна процедура, яка проводиться акушером на кожному прийомі. Вона застосовується, починаючи з 4 місяця вагітності, для того, щоб уточнити інтенсивність росту матки і встановити її ставлення до терміну вагітності. Для цього вагітна лягає на спину і лікар сантиметровою стрічкою або тазомером вимірює простір від верхнього краю лонного зчленування до найвищої точки дна матки. Перед вимірюванням вагітній необхідно спорожнити сечовий міхур. В іншому випадку може бути отримана неправильна величина. З другого триместру вагітності значення СДМ в сантиметрах приблизно дорівнює терміну вагітності в тижнях.
При вагітності висота матки визначається багатьма факторами: многоплодностью, положенням і розміром дитини, кількістю навколоплідної рідини. Відповідно, при багатоводді або великому малюка матка збільшується в розмірах більше, і її дно знаходиться вище. Тому при підрахунку строку вагітності враховуються всі значимі чинники, такі як день останньої менструації і результати ультразвукового дослідження.
|
Висота матки при вагітності: норми |
|
|
Тиждень вагітності |
ВДМ (в см) |
|
16 |
6-7 |
|
20 |
12-13 |
|
24 |
20-24 |
|
28 |
24-28 |
|
32 |
28-30 |
|
36 |
32-34 |
|
40 |
28-32 |
Матка – незвичайний жіночий орган, що зберігає і дає життя новій людині. Зміни матки при вагітності дивують і змушують задуматися, наскільки раціонально і красиво влаштовано людське тіло.
