Цукровий діабет та гіперглікемічні кома перебувають у нерозривному зв’язку. Остання спостерігається при порушенні метаболізму під час протікання першого недуги. Часто людина навіть не підозрює про наявність у нього цукрового діабету, і дізнається про це діагноз, тільки опинившись в лікарні після втрати свідомості. Для порятунку життя пацієнта необхідна грамотна і вчасно надана допомога.
Поняття про гіперглікемії
Якщо організм не справляється з утилізацією глюкози, то в крові різко зростає її концентрація. Це призводить до виникнення гіперглікемії, яка має 3 стадії прояви:
- легка — концентрація глюкози — менше 10 ммоль/л;
- середня — 10-16;
- важка — понад 16 ммоль/л.
При нестабилизации рівня цукру на останній стадії на допустимому рівні у хворого може розвинутися гіперглікемічні кома.
Під час перебігу цукрового діабету, гіперглікемія стає хронічною, у разі інсулінозалежній форми вона визначається недоліком екзогенного інсуліну. У хворих цим захворюванням 2-го типу глюкоза накопичується в крові через зниження чутливості тканин до цієї речовини, а також внаслідок недостатньої вироблення його самим організмом.
Класифікація
З причини, яка призводить до розвитку коматозного стану, виділяють такі його форми, як:
- кетоацідотіческая — виникає при порушенні кислотно-лужного балансу в організмі;
- гиперлактацидемическая — відбувається через накопичення в тканинах великий масової частки молочної кислоти;
- гіперосмолярна — відзначається при порушенні водно-електролітного обміну, спостерігається в організмі пацієнта.
Для дорослих більш поширеною є остання форма, а для дітей — перша.
Причини захворювання
Підвищена концентрація глюкози в крові може бути викликана наступним:
- стресом;
- прийомом деяких лікарських засобів: кортикостероїдів, бета-блокаторів, антидепресантів;
- великою кількістю споживаних під час їжі вуглеводів;
- порушеннями при введенні інсуліну при першому типі цукрового діабету. (гіперглікемічні кома в цьому випадку має високий ризик виникнення).
До таких ситуацій належать такі:
- заміна препарату;
- неякісне лікарський засіб;
- неправильно підібрана доза;
- пропуск уколу.
При стресі організм розкладає запасний вуглевод глікоген до глюкози. До них відносяться наступні стани:
- запальні процеси;
- інфекційні захворювання;
- вагітність і пологи;
- фізичні перевантаження;
- емоційне перенапруження;
- голодування, що триває понад 8 годин.
У здорової людини стрибки цукру спостерігаються протягом дня після прийому солодкої їжі, однак вони не становлять для неї небезпеки. Виділяють, крім гіпекглікемічної, і гіпоглікемічну кому. Як та, так і інша у хворих на цукровий діабет 2-го типу зустрічаються рідше в порівнянні з інсулінозалежною формою. В основному вона може бути викликана наступними факторами:
- ураження підшлункової залози, що викликає пригнічення вироблення інсуліну організмом;
- порушення дієти;
- припинення прийому цукрознижуючих засобів.
До гіпекглікемічної комі може призвести прийом алкогольних напоїв хворими на цукровий діабет. Сприяють її появі і перенесені раніше інсульти та інфаркти.
До гиперосмолярному синдрому призводять наступні стани:
- прийом деяких лікарських засобів;
- переохолодження, тепловий удар і деякі інші фізичні впливи;
- операції та різні травми;
- ендокринологічні захворювання;
- перитоніальний діаліз, ниркова недостатність;
- великі кровотечі;
- великі опіки;
- інсульт;
- кишкова непрохідність;
- гостра форма панкреатиту;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- інфаркт міокарда;
- інфекції, що супроводжуються діареєю, блювотою і підвищеною температурою.
Клінічна картина
Захворювання розвивається не одномоментно, а протягом певного проміжку часу, який може складати від декількох годин до днів. Під час протікання цього процесу у хворого можна виявити прояв ознак гіпекглікемічної коми. При неприйняття відповідних заходів настає стан прекоми, після якого людина перейде в несвідомий стан. Якщо він буде перебувати в ньому більше доби без лікарської допомоги, велика ймовірність настання летального результату.
Основні відмінності між гіпо – і гіпекглікемічної комою полягають у тому, що перша в основному настає раптово і супроводжується холодним липким потом, втратою свідомості, а у тяжких випадках — судомами, а друга приходить поступово, людина відчуває слабкість, з рота відчувається запах ацетону (кетонемія, при гиперосмолярной формі відсутній), шкіра стає сухою, у роті також присутній сухість.
Як вже зазначалося раніше, гіперглікемічні форма коми рідко зустрічається у хворих на цукровий діабет 2 типу. Також вона рідко розвивається у літніх діабетиків. У зоні найбільшого ризику знаходяться діти і підлітки.
Симптоми гіпекглікемічної коми
На початку впаданія організму в цей стан проявляються такі ознаки:
- посилення спраги, яка не зникає;
- збільшується сечовиділення;
- нудота, блювання, неприємні відчуття в животі;
- головний біль;
- слабкість;
- сухість шкіри;
- почервоніння обличчя;
- знижений тонус м’язів.
Прекома характеризується наступними ознаками:
- шумне дихання з запахом ацетону;
- тахікардія;
- зниження температури тіла;
- зниження АТ;
- запор або пронос;
- припинення сечовипускання.
У людини, що впадає в кому, знижується тургор очних яблук. Це легко виявляється за відчуттями від натискання на нього у здорової людини і хворого. При порушенні біохімічних показників крові стан пацієнта різко погіршується. Він стає примхливою, дратівливою, з’являються скарги на болі в животі. При цьому симптоми схожі на ті, які відзначаються при перитоніті, у зв’язку з чим такий ознака отримав назву «помилковий гострий живіт». При гиперосмолярной формі кетоацидоз відсутня. Захворювання починається різко, швидко знижується об’єм крові, що циркулює по судинах. Для гиперлактацидной форми характерна наявність болю в животі, за грудиною і в області серця, нудота, діарея, блювання, сонливість. Вона характерна для літніх людей. Її можуть спровокувати не тільки цукровий діабет, але і алкогольна залежність, патології нирок і печінки.
При гиперосмолярном синдромі відзначається ураження нервової системи. При цьому фіксуються наступні симптоми:
- парез або параліч груп м’язів;
- швидкі мимовільні рухи очних яблук;
- порушення мови;
- судоми;
- інші неврологічні симптоми.
Ці симптоми говорять про те, що наближається коматозний стан.
Діагностика
Виявлення захворювання проводять з аналізу сечі та крові. Нижче представлені показники, що визначаються в сечі:
- вміст білка, еритроцитів, цукру;
- масова частка креатиніну, сечовини та залишкового азоту значно вище норми;
- у великій кількості представлені кетонові тіла;
- питома маса сечі більше такої у здорової людини.
Для крові характерні наступні ознаки:
- нейтрофілія, підвищені гемоглобін, кількість еритроцитів, ШОЕ;
- збільшений вміст залишкового азоту;
- цукор перевищує 16,5 ммоль/л.
Обстеження очного дна виявляє ознаки ретинопатії. У спинномозковій рідині виявляється підвищений тиск і підвищена концентрація цукру.
При наданні невідкладної допомоги при гіпекглікемічної комі в прекоматозному і коматозному стані потрібно колоти інсулін. При гіпоглікемічної комі вводять глюкозу. Помилка може коштувати людині життя. Основні відмінності між ними виявляються за наявності ацетону в сечі (у першому випадку вони присутні, в другому можуть відзначатися слідові кількості), наявності апетиту (при гіпекглікемічної формі його немає, в той час як при гіпоглікемічної — є; встановлюють за опитуванням родичів), м’язового тонусу (знижений і підвищений відповідно), пульсу (прискорений і уповільнений).
При гиперосмолярном синдромі часто порушується згортання крові, тому потрібні аналізи крові на АЧТЧ та протромбіновий час.
Невідкладна допомога при гіпекглікемічної комі
Під час прекоматозного стану потрібно виконувати наступні дії:
- давати хворому лужну мінеральну воду;
- препарати калію та магнію — перший в більшій дозі вводиться при гиперосмолярном синдромі;
- обмежити вживання вуглеводної їжі;
- вводити короткий інсулін через кожні 2-3 години під шкіру з контролем рівня цукру в крові;
- укласти його в ліжко, прибравши дратівливі чинники.
Якщо стан хворого не покращився або, навпаки, погіршився, необхідно викликати швидку допомогу.
Алгоритм при гіпекглікемічної комі:
- покласти людину на бік, щоб запобігти попадання блювотних мас в дихальний тракт;
- при наявності протезів у роті забрати їх звідти;
- спостерігати за мовою, який не повинен запасти;
- провести вимірювання рівня цукру;
- зробити ін’єкцію інсуліну;
- викликати медиків;
- спостерігати за пульсом і диханням.
Приїхала бригаді швидкої допомоги потрібно детально розповісти, що передувало приступу.
Принципи надання невідкладної допомоги:
- хворий не повинен бути наданий сам собі;
- швидку допомогу потрібно викликати, навіть якщо стан людини покращився;
- при знаходженні його в адекватному стані не можна забороняти йому самостійний введення інсуліну.
При впадінні в кому хворий транспортується в стаціонар. Час його перебування у цьому закладі визначається тяжкістю стану.
Таким чином, дотримуючись цей алгоритм невідкладної допомоги при гіпекглікемічної комі, можна врятувати життя хворому.
Стаціонарне лікування
Для того щоб зберегти здоров’я пацієнта, потрібно якомога швидше приступити до терапії в умовах медичного закладу.
Допомога при глікемічний комі в умовах стаціонару зводиться до наступного:
- терапія супутніх порушень;
- корекція метаболічного ацидозу;
- порушення електролітного балансу;
- боротьба з дефіцитом інсуліну і зневодненням.
Схема лікування:
- введення інсуліну малими дозами внутрішньовенно до зникнення ознак коми, кожні 2-3 години беруться аналізи крові і сечі для контролю вмісту цукру та ацетону;
- для «вигорання» кетонових тіл через годину після введення інсуліну вводять глюкозу (до 5 разів за день);
- для боротьби з ацидозом і підтримки тонусу судин вводять фізіологічний розчин та внутрішньовенно — розчин кухонної солі;
- для прискорення окисно-відновних реакцій, що протікають в організмі, пацієнту дають кисневу подушку і прикладають грілки до кінцівок;
- серцеву діяльність підтримують введення камфори, кофеїну, вітамінів С, В1, В2.
При гиперосмолярной формі рівень цукру не повинен знижуватися більше ніж на 5,5 ммоль/л в годину. При цьому густина сироватки крові повинна зменшуватися менше, ніж на 10 мосмоль/л за годину. Зневоднення прибирають 2 % розчином глюкози при концентрації іонів натрію в плазмі понад 165 мекв/л, при меншій концентрації вводять розчин хлористого натрію.
Після того, як пацієнт виходить з коми, інтервал між ін’єкціями інсуліну збільшується, а доза зменшується. Хворий повинен споживати велику кількість рідини: соки, морси, солодкий чай, компоти, боржомі. В його раціон вводять вівсяну та рисову каші, лімітують вживання жировмісних продуктів. Перехід до звичайної дози інсуліну проводиться поступовий.
Прогноз
Кома, спричинена цукровим діабетом, не проходить безслідно. В організмі настає енергетичний голод. Чим довше протягом коми, тим важчі наслідки для організму.
Іноді протягом гіпекглікемічної коми може тривати кілька місяців.
В результаті цього можуть відзначатися наступні види порушень:
- роботи нирок;
- серця;
- поява невиразною мови;
- парез кінцівок;
- нескоординовані рухи.
Діти, які пробули в цьому стані, можуть мати порушення психіки. У вагітних висока ймовірність втрати дитини.
Повноцінне відновлення людини, який переніс кому, можливо при правильно організованому реабілітаційному періоді. При цьому необхідно суворо дотримуватися приписів медиків щодо:
- прийому вітамінних комплексів і цукрознижуючих засобів;
- медитації, занять спортом, відмову від шкідливих звичок;
- проходження дієті;
- притримування доз введеного інсуліну та здійснення контролю рівня цукру.
Розглянуте коматозний стан може бути ускладнений надмірною концентрацією в крові молочної кислоти. Це різко погіршує прогноз лікування. Тому потрібно вимірювати рівень молочної кислоти в крові.
Профілактика
Для того щоб попередити гипергликемическую кому при цукровому діабеті, потрібно дотримуватися простих правил:
- відмова від шкідливих звичок;
- незапускание інфекцій;
- не перенапружувати себе фізичними навантаженнями;
- уникати стресів;
- не користуватися препаратами інсуліну з вичерпаним терміном придатності;
- дотримуватися графік інсулінотерапії;
- здійснювати контроль за рівнем глюкози;
- дотримуватися дієти;
- у разі появи загрозливих ознак потрібно звертатися за невідкладною допомогою.
Цукровий діабет може виникнути у будь-якої людини. Тому потрібно періодично перевіряти рівень глюкози в крові, при виявленні граничних норм потрібно звернутися до лікаря-ендокринолога.
Висновок
Цукровий діабет і ряд інших захворювань можуть супроводжуватися появою гіпекглікемічної коми. Невідкладна допомога повинна бути надана родичами до приїзду швидкої допомоги. Найбільшою мірою підвищений ризик для такого стану є характерним для хворих на цукровий діабет, переважно, 1 типу. Тому необхідно стежити за рівнем глюкози в крові та сечі, вчасно і в необхідних дозах робити ін’єкції інсуліну, дотримуватися рекомендовану при цьому захворюванні дієту. Для дітей в основному характерна кетоацидозная форма, що супроводжується характерним запахом ацетону з рота, а для дорослих — гиперосмолярный синдром, при якому він не відчувається і який може бути викликаний не тільки на цукровий діабет, але й іншими захворюваннями. При впадінні в коматозний стан порушується робота всіх органів і систем організму, тому для уникнення найбільш важких наслідків і швидкої ліквідації цього стану потрібно звертатися до лікаря.
