Грижа стравохідного отвору діафрагми: ознаки, симптоми, лікування, дієта

Грижа стравохідного отвору діафрагми — патологія, яка пов’язана з послабленням зв’язкового апарату діафрагми. В результаті подібних змін стравохідний отвір у діафрагмі розширюється, що призводить до зміщення шлунка (його верхня частина виходить в порожнину грудної клітки) і стравоходу.

Подібна проблема вважається вельми поширеною, тому багато людей шукають додаткову інформацію. Чому розвивається грижа стравохідного отвору діафрагми? Симптоми, лікування, можливі ускладнення, прогнози для пацієнтів — все це важливі дані.

Загальна інформація про захворювання

Грижа стравохідного отвору діафрагми — патологія, яка супроводжується розширенням отвору діафрагми та розтягненням зв’язкового апарату, в результаті чого в порожнину грудної клітини проникає абдомінальний відрізок стравоходу, кардіальний відділ шлунка, а іноді і частина петель тонкого кишечника.

На тлі подібного процесу кут між органами змінюється, а робота нижнього сфінктера стравоходу порушується, в результаті чого кислий вміст шлунка і жовч з кишечника закидаються в стравохід, пошкоджуючи його слизові оболонки.

У сучасній гастроентерологічній практиці подібна патологія зустрічається досить часто. Згідно зі статистикою, ризик розвитку такого недуги підвищується з віком — від хвороби набагато частіше страждають літні люди.

Основні причини розвитку недуги

На сьогоднішній день механізми утворення подібної патології до кінця не вивчені. Тим не менше відомості про деякі причини появи грижі все ж є.

• Іноді мають місце деякі вроджені вади, зокрема, укорочення стравоходу. Як правило, подібні патології діагностуються практично відразу після народження і часто ліквідуються хірургічним шляхом.
• До факторів ризику відносять вік. По мірі старіння організму сполучнотканинні структури, які утримують органи в природному положенні, слабшають і розтягуються, втрачають еластичність, а часом і атрофуються.
• Грижа нерідко діагностується у пацієнтів з захворюваннями, які супроводжуються слабкістю сполучної тканини. До групи потенційно небезпечних хвороб відносять дивертикулез кишечника, варикозне розширення вен, синдром Марфана, геморой. Нерідко розширення стравохідного отвору пов’язане з пупкової, пахової і стегновою грижею.
• Небезпечним є систематичне або ж різке, критичне підвищення внутрішньочеревного тиску. Саме тому до факторів ризику відносять неприборкану блювоту, тупі травми живота, хронічні запори, асцит, ожиріння в тяжкого ступеня, підйом надто важкого вантажу, важка фізична праця.
• Якщо говорити про діафрагмальної грижі у жінок, нерідко розвивається на тлі вагітності, так як зростання плоду і скупчення навколоплідних вод створює тиск в черевній порожнині.
• До факторів ризику відносять і деякі захворювання легенів, зокрема обструктивні бронхіти і бронхіальна астма. Сильний затяжний кашель також позначається на стані зв’язок і тканин діафрагми.
• Небезпечним є і порушення моторики стінки травної трубки, що спостерігається на тлі хронічних панкреатитів, гастритів і гастродуоденітів, дискінезії стравоходу, виразкової хвороби шлунка і кишечника.
• Термічні або хімічні опіки, езофагеальна пептична виразка, рефлюкс-езофагіт також можуть призвести до грижі, так як на тлі подібних захворювань тканини стравоходу піддаються рубцево-запальним деформацій, в результаті чого стравохідна трубка поступово коротшає.

Зрозуміло, під час діагностики важливо визначити, що саме призвело до утворення грижі. Насамперед необхідно усунути причину розширення діафрагми, так як в противному випадку висока ймовірність розвитку рецидиву.

Форми хвороби та їх особливості

Грижа стравохідного отвору діафрагми може протікати по-різному. Гастроентерологи виділяють три форми такого недуги.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми вважається найпоширенішою. Згідно зі статистикою, у 90% пацієнтів діагностують саме цю форму недуги. У цьому випадку органи зміщуються так, що кардіальна частина шлунка лежить вище діафрагмального отвори. В даному випадку виділяють тотальну, субтотальну, кардиофундальную і кардіальну грижі стравохідного отвору діафрагми.

Параэзофагеальная форма зустрічається порівняно рідко — приблизно в 5% випадків. При подібній формі недуги кардія не змінює свого положення і залишається під діафрагмою. У той же час в грудну порожнину переміщуються інші частини шлунка, зокрема велика кривизна і дно. Можливо і зміщення кишечника. Виділяють кілька підтипів, зокрема фундальную, антральную, кишково-шлункову, кишкову, сальникову грижі.

У деяких пацієнтів зустрічається змішана форма, яка поєднує в собі особливості параэзофагеальной і ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми.

Іноді в окрему форму виділяють і таку патологію, як короткий стравохід, який є вродженою анатомічної аномалією. Подібна патологія вкрай рідко діагностується як самостійне захворювання — у більшості випадків вона поєднується з аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми. Лікування в даному випадку проводиться хірургічно.

Ступеня грижі

Виділяють три ступені грижі стравохідного отвору діафрагми, кожна з яких супроводжується характерними ознаками.

• Перша ступінь — кардія розташовується на рівні діафрагми, а стравохід — трохи вище.
• Друга ступінь — абдомінальний відділ стравоходу переміщується в грудну порожнину, шлунок розташовується в області стравохідного отвору.
• Третя ступінь — у грудну порожнину зміщуються практично всі структури, які в нормі знаходяться під діафрагмою, включаючи стравохід, дно і тіло шлунка, іноді частина кишечника.

Ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми

Зрозуміло, багато людей цікавляться інформацією про особливості клінічної картини. Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми залежать від форми та ступеня розвитку патології. У деяких пацієнтів недуга і зовсім протікає безсимптомно. Але в більшості випадків порушення все ж присутні.

• Мабуть, типовим і найпершою ознакою є біль в епігастральній області. Неприємні відчуття поширюються по ходу стравоходу, нерідко віддає в спину і область між лопатками. Болі посилюються під час фізичних навантажень, а також при кашлі, після прийому їжі, при нахилі тіла вперед. Неприємні відчуття зменшуються після глибокого вдиху, блювоти, пиття, відрижки.
• Деколи з’являється задишка і загрудінні болю — симптоми нагадують клінічну картину при інфаркті міокарда і стенокардії. Інколи спостерігається почастішання пульсу, посилене серцебиття. Як свідчить статистика, приблизно в третині випадків має місце діагностична помилка — пацієнта лікують від серцево-судинних захворювань.
• Якщо є місце обмеження грижі, то пацієнти страждають від гострих болів у животі.
• З’являються і розлади травлення. Зокрема, до симптомів діафрагмальної грижі відносять відрижки з жовчю або шлунковим вмістом, поява гіркоти у роті, нудоту, печію, гикавку. Нерідко з ранку у пацієнта спостерігається захриплість голосу, що пов’язано з закидом вмісту шлунка в стравохід, роздратуванням і набряком слизових оболонок.
• Характерним симптомом є дисфагія — порушення проходження їжі по стравоходу. Напади дисфагії нерідко спостерігаються при вживанні надто гарячої або холодної, рідкої їжі, а також на тлі стресової ситуації.
• Іноді шлунковий вміст потрапляє в дихальні шляхи, що призводить до розвитку астми, трахеобронхіту, аспіраційної пневмонії.

Можливі ускладнення на фоні захворювання

Багато людей стикаються з такою проблемою, як грижа стравохідного отвору діафрагми. Відгуки спеціалістів, так само як і статистичні дані, свідчать про те, що недуга непогано піддається лікуванню. Тим не менше ризик розвитку небезпечних ускладнень завжди є.

• Згідно з результатами недавніх досліджень, відмова від лікування грижі стравохідного отвору діафрагми значно підвищує вірогідність розвитку раку стравоходу.
• Хвороба нерідко супроводжується запаленням слизової оболонки стравоходу, що пов’язано із зворотним занедбаністю шлункового соку в стравохід (соляна кислота подразнює слизові оболонки, викликаючи запалення, а в деяких випадках утворення ерозій і виразок).
• Висока ймовірність розвитку пептичної стриктури стравоходу.
• У деяких пацієнтів грижа викликає кровотеча зі стравоходу (воно може бути як гострим, так і хронічним).
• Небезпечним є і защемлення грижі, так як це супроводжується порушенням кровотоку, пошкодженням нервових волокон, серйозними змінами трофіки тканин. Таке ускладнення вимагає термінового хірургічного втручання.
• Іноді спостерігається випадання слизових оболонок шлунка в пищеводную трубку.
• У важких випадках відбувається перфорація стравоходу.

Діагностичні заходи

В даному випадку вкрай важливою є правильна діагностика. Після збору інформації та складання анамнезу лікар відправляє пацієнта на додаткові дослідження.

• У першу чергу проводиться фіброгастроскопія. За допомогою спеціального обладнання лікар оглядає слизові оболонки стравоходу і шлунку, оцінює їх стан, вивчає на наявність ерозій, виразок та інших пошкоджень.
• Інформативною є рентгенографія органів грудної клітки і шлунка. Таким чином, фахівець може отримати інформацію про локації стравоходу у шлунку, наявності зміщення органів.
• Проводиться також добова рН-метрія стравоходу і шлунка, що дає змогу перевірити кислотність шлункового соку і ступінь його зворотного закидання протягом 24 годин.

Консервативне лікування

Для початку проводиться консервативне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Оскільки дана патологія супроводжується рефлюксом, то в першу чергу потрібно зняти саме його симптоми.

Пацієнтам для початку призначають антацидні препарати, зокрема ліки, у складі яких присутні оксид магнію, гідроксид магнію і алюмінію, карбонат магнію. Використовуються також інгібітори протонного насоса, наприклад, «Пантопразол» та «Омепразол». Ефективними вважаються Н2-блокатори гістамінових рецепторів.

Відразу ж варто сказати, що лікування грижі стравохідного отвору діафрагми (без операції) допомагає зняти травні порушення і поліпшити стан хворого. Тим не менш вже наявне розширення подібним чином можна прибрати.

Правильне харчування при наявності грижі

Дієта при грижі стравохідного отвору діафрагми вкрай важлива. Як уже згадувалося, до факторів ризику відносять ожиріння, тому якщо у пацієнта є надмірна вага, то доцільно знизити добову калорійність раціону. Крім того, правильно підібрана схема живлення допоможе позбутися від запору, буде стимулювати перистальтику, насичувати організм настільки потрібними живильними елементами і вітамінами. При рефлюкс-езофагіті особливо корисними є нижчеописані продукти.

• Виноград по праву вважається одним з найбільш лужних продуктів, тому добре нейтралізує вплив шлункової кислоти. Зрозуміло, краще віддати перевагу домашньому продукту, у складі якого відсутні пестициди.
• Ананас містить у собі протеолітичні ферменти, а тому сприяє процесам травлення.
• Корисною є і капуста. Вважається, що цей продукт прискорює процес загоєння виразок. Якщо людина погано перетравлює свіжу капусту, її можна вживати в тушкованому або вареному вигляді.
• У раціон варто включити картоплю, так як цей продукт також непогано нейтралізує підвищену кислотність.
• Корисними будуть зернові культури, зокрема пшениця, просо і рис.
• Як антациду можна використовувати спеціальну глину, яка продається в аптеці (наприклад, впоратися з підвищеною кислотністю допоможе «Смекта»).

Рекомендується дробове харчування — так навантаження на стравохід буде менше, та й стінки шлунка не будуть занадто сильно розтягуватися. Фахівці рекомендують приймати їжу по 5-8 разів на день, але маленькими порціями. Це, до речі, сприяє швидкому переварюванню їжі.

До речі, є продукти, від яких потрібно відмовитися. Їх список наступний:

• жирні сорти м’яса;
• ковбасні вироби;
• смажені страви;
• цукор;
• молоко та молочні продукти;
• алкоголь;
• кава і какао;
• рафіновані продукти;
• випічка;
• деякі спеції, зокрема перець, кориця, імбир, гвоздика.

Страви краще готувати на пару або запікати в духовці.

Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: операція та особливості її проведення

Далеко не завжди консервативна терапія дає потрібний результат. Що робити в такому випадку пацієнту з грижею стравохідного отвору діафрагми? Операція проводиться при наявності наступних показників:

• немає ефекту від медикаментозної терапії і дієти;
• наявність ускладнень, зокрема кровотеч, анемії, виразок і ерозій стравоходу;
• грижа великих розмірів;
• дисплазія слизової оболонки стравоходу;
• защемлення грижі або ризик його розвитку.

На сьогоднішній день існує безліч процедур, які дозволяють нормалізувати стан пацієнта. Але всі вони спрямовані на ушивання стравохідного отвору в діафрагмі і створення антирефлюксного механізму, який запобіжить занедбаність вмісту шлунку в стравохід.

В більшості випадків проводиться оборот дна шлунка навколо стравоходу на 270 або 360 градусів. Таким чином лікар створює свого роду манжету, яка перешкоджає закиданням шлункового соку в пищеводную трубку. Свого часу подібна процедура проводилася за допомогою прямого доступу. Але сьогодні все частіше операція проводиться лапароскопічно — це допомагає знизити ризик інфекцій і інших ускладнень, так як інструменти вводяться всередину через невеликі проколи на шкірі.

Рецепти народної медицини

Домашні ліки, безумовно, не допоможуть усунути грижу діафрагми. Тим не менш засоби народної медицини полегшують стан пацієнта, непогано справляються з підвищеною кислотністю, прискорюють процес загоєння ерозій і виразок.

• Нейтралізувати кислоту допомагає звичайна харчова сода. Чайну ложку порошку розчинити в склянці теплої води і випити. Відразу ж варто відзначити, що подібний засіб можна використовувати лише зрідка — постійне застосування соди може лише погіршити стан.
• Корисним вважається відвар ромашки. Можна купити в магазині готовий ромашковий чай або ж готувати відвар самостійно з сушених квіток. Знахарі рекомендують пити такий чай відразу ж після появи неприємних відчуттів в шлунку. Ромашка володіє вираженими протизапальними властивостями, допомагає зняти подразнення слизової оболонки травного тракту.
• Впоратися з болем і неприємними відчуттями в епігастральній області допоможе і м’ятний чай.
• Корисними є і насіння льону — їх рекомендується щодня їсти на сніданок. Увечері столову ложку насіння залити трьома столовими ложками води і залишити на ніч. З ранку суміш потрібно підігріти, не доводячи до кипіння. Отриману кашку потрібно з’їсти, ретельно пережовуючи зерна. Такий засіб допомагає нейтралізувати кислоту. Більш того, льняний відвар має обволікаючі властивості — вони захищає слизові оболонки стравоходу і шлунку від подразливого впливу шлункового соку.
• Фахівці рекомендують включити в раціон натуральний йогурт і кефір — вони також захистять стінки травного тракту, допоможуть попередити появу печії.
• Корисним вважається і чай з кореня імбиру.
• Мигдаль також допомагає захистити оболонки травного тракту від впливу кислоти. Потрібно лише щодня з’їдати кілька горіхів.
• Деяким людям народні знахарі рекомендують приймати яблучний оцет. Чайну ложку оцту потрібно залити 100 мл кип’яченої теплої води і підсолодити розчин липовим медом. Це засіб добре допомагає при печії.
• Ефективним вважається і спеціальний трав’яний збір. Для його приготування потрібно змішати по 50 г кори червоного в’яза і насіння льону, а також по 100 г кореня алтея лікарського і листя мати-й-мачухи. Три столові ложки ліки заливають літром окропу, накривають кришкою і настоюють протягом години. Протягом дня проціджений розчин потрібно пити замість чаю.

Зрозуміло, займатися самолікуванням при такому захворюванні не можна. Про застосування будь-якого домашнього кошти обов’язково слід повідомити лікарю.

Прогнози та профілактика

Прогнози для пацієнтів прямо залежать від форми недуги, стадії його розвитку, загального стану пацієнта, а також обраного методу лікування. Операція грижі стравохідного отвору діафрагми зводить до мінімуму ймовірність розвитку рецидивів. Пацієнти, які пройшли медикаментозну терапію, повинні перебувати на обліку у гастроентеролога і регулярно проходити огляди.

Специфічних засобів профілактики не існує. Лікарі тим не менш рекомендують правильно харчуватися, щоб не допустити запорів, які створюють додатковий тиск на органи черевної порожнини. Корисними будуть регулярні заняття лікувальною гімнастикою, спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення м’язів преса. А ось надмірних фізичних навантажень і підйому тягарів варто уникати. Помітивши у себе якісь порушення, потрібно терміново звернутися до лікаря — чим раніше буде діагностований недуга, тим вище шанси на швидке одужання.