При всьому різноманітті вірусних захворювань, є група інфекцій, які стають нашими супутниками на все життя. Саме до таких захворювань відноситься інфекційний мононуклеоз (синоніми – моноцитарна ангіна, хвороба Філатова). Це хвороба, яку важко відрізнити від звичайної респіраторно-вірусної інфекції, але яка може призвести до тяжких ускладнень. І так як саме у дітей інфекційний мононуклеоз зустрічається частіше, ніж у дорослих, ця стаття може бути корисна батькам.
Багатоликий герпесвірус
Збудник захворювання відноситься до сімейства Herpesviridae, яке включає 8 серотипів людських вірусів. Інфекційний мононуклеоз викликає вірус простого герпесу серотипу 4 (Human gammaherpesvirus 4) . Первісна назва – вірус Епштейна – Барр – він отримав на честь своїх першовідкривачів, вірусологів з Англії Майкла Епштейна та Івонн Барр, вони описали його у 1964 році.
За даними статистики, 90-95 % дорослого населення мають у крові антитіла до даного захворювання, що свідчить про перенесеної інфекції. Вірус Епштейна – Барр, як і всі герпесвіруси, містить спадкову інформацію у вигляді дволанцюжкової спіралі ДНК, що і викликає довічне вірусоносійство у людини. Даний вірус має складну оболонку – суперкапсид, який складається з глікопротеїнів і ліпідів, що утворюють своєрідні шипи на його поверхні. А сам він виглядає як багатогранний куб з діаметром до 200 нанометрів.
Клітини-мішені і віріони
Позаклітинна форма вірусу – віріон – досить стійка у зовнішньому середовищі. При звичайних показниках середовища вірус зберігає вірулентність протягом 2-12 годин. На різних поверхнях ці терміни можуть варіювати. Він стійкий до заморожування, але гине при кип’ятінні, на це потрібно менше півгодини. Вірус, що викликає інфекційний мононуклеоз (фото нижче), чітко тропичен – це значить, що він «любить» клітини лімфатичної системи і вражає її органи (ротоглоткові лімфовузли, мигдалики, селезінку).
На відміну від інших вірусів сімейства герпетичних, взаємодія вірусу Епштейна – Барр з клітинами-мішенями (лімфоцити групи В) йде по соглашательному сценарієм. Проникаючи в клітини лімфатичної тканини, вірус вбудовується свою ДНК у ДНК клітини-господаря. Після чого починається процес реплікації (подвоєння) геному вірусу. Але паразит не вбиває лімфоцити, а призводить до їх проліферації – розростання тканин за рахунок збільшення клітин-господарів. Крім того, останнім часом з’явилися дані про причетність даного збудника до формування різного типу пухлинних клітин в людському організмі. Небезпека вірусу полягає в тому, що вірус хоч і проходить безсимптомно, але все-таки може призвести до ураження внутрішніх органів.
Етіологія і резервуар
Статистика показує, що з кожних 100 тисяч чоловік тільки 45 стикаються з мононуклеозом. Збудник захворювання поширений повсюдно. Виявлена слабка сезонність хвороби: вірус більш активний в осінньо-зимовий та весняний період. Інфекційний мононуклеоз у дітей до 2 років є дуже рідкісним явищем, частіше хворіють діти старшого віку. Пік захворюваності припадає на пубертатний період (10-14 років). Хлопчики схильні до інфікування частіше дівчаток, причому другі хворіють частіше в 12-14 років, а перші – в 14-16 років.
Природа цієї закономірності до кінця не ясна, але вона простежується і у дорослих. Інфекційний мононуклеоз в дитячому віці має симптоматику респіраторного запалення. У дорослих він часто протікає безсимптомно, і визначити його можна лише за наявності антитіл в крові. Резервуаром інфекції є хворі з вираженою клінікою, так і вірусоносії. Хворі особливо контагиозны (заразні) у період клінічних проявів хвороби і з 4-го по 24-й тиждень після реконвалесценції (одужання). У вірусоносіїв вірус виділяється у навколишнє середовище періодично.
Як він проникає в наш організм
Ця недуга іноді називають «хворобою поцілунків». Найбільш вірогідний спосіб потрапляння в організм патогена – прямий контакт зі слиною хворого або вірусоносія. Їм можна заразитися при вдиханні мокротиння, які виділяє хворий при кашлі або чханні. Можливе зараження через харчові продукти та предмети побуту. Попадання вірусу в дихальні шляхи призводить до ураження епітелію та лімфоїдних тканин ротоглотки. Далі вірус впроваджується в лімфоцити, стимулює їх розростання та курсує по організму, приводячи до набряків і збільшення мигдалин, печінки і селезінки. Можлива передача патогена через кров і в момент пологів.
Інфекційний мононуклеоз: симптоми
Терміни інкубаційного періоду розвитку хвороби розмиті – від 3 до 45 діб. Найчастіше захворювання починається гостро. Іноді перед гострим періодом з’являється першіння в горлі, риніт, слабкість і головний біль при субфебрильної температури. В період активації інфекції (на 4-ту добу) температура може підніматися до 40 °С.
Головним симптомом інфекційного мононуклеозу є тонзиліт (збільшення і запалення мигдалин). На мигдалинах з’являються фіброзні плівки, і захворювання дуже схоже на ангіну. Іноді з’являються більш глибокі запалення, що зачіпають лакуни мигдалин, вміст яких видаляється і оголює поранену поверхню.
Ураження шийних і щелепних лімфовузлів призводить до лімфоаденопатії, утруднений відтік лімфи, і з’являється синдром «бичачої шиї». У четвертої частини хворих з’являються висипання, які не викликають свербіння і проходять протягом 2 днів. Збільшення печінки і селезінки, яке зберігається при інфекційному мононуклеозі у дітей і дорослих до 4 тижнів, призводить до потемніння сечі, жовтушності покривів, пожовтіння склер очей і появи диспепсії.
Загальна клінічна картина
Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей при гострому перебігу різноманітні. При такому варіанті у перебігу хвороби виділяють наступні періоди:
Особливості перебігу у дорослих
Захворювання у людей старше 35 років практично не зустрічається. З 14 до 29 років – ось вікова категорія, найбільше піддана інфекційного мононуклеозу. Симптоми у дорослих починаються з лихоманки, що триває до 2 тижнів. Щелепні лімфовузли і мигдалини зачіпаються менше, ніж у дітей. А ось залучається печінка часто, що проявляється желтушность покривів і склер очей. Ці атипові форми захворювання діагностують виключно за даними лабораторних аналізів.
Особливість даного захворювання у дорослих – частіше безсимптомний перебіг, та в період планування вагітності, виношування дитини і пологів жінки просто не звертають на нього уваги. Лікарі одноголосно стверджують, що вагітність небажана протягом 6 місяців або навіть роки після перенесеної мононуклеозной інфекції. Причому не тільки матір’ю дитини, але і майбутнім батьком. Перенесена інфекція в період вагітності шкодить самопочуттю жінки, завдає шкоди розвитку плоду, що може привести до зриву вагітності. Часто лікарі радять штучно перервати вагітність, якщо є ймовірність патології плоду.
Перехід у хронічну форму
Гостра форма перебігу хвороби може перейти в хронічну при низькому імунному статусі. При хронічному інфекційному мононуклеозі у дітей симптоми такі: насамперед довгі і не проходять ангінозних прояви, лейкопенія, екзантема, тривала субфебрильна температура. Спостерігається високий титр антитіл до антигенів вірусу, що супроводжується гістологічно підтвердженими патологіями в органах (увеїт, гепатити, лімфоаденопатії, пневмонії, гіпоплазії відділів кісткового мозку). Летальний результат може бути тільки у разі розривів селезінки і обструкції дихальних шляхів, що зустрічається вкрай рідко.
При вродженому інфекційному мононуклеозі у дітей симптоми і лікування найчастіше важкі. У внутрішньоутробному розвитку плоду відзначаються важкі патології кісткових тканин і нервової системи (крипторхізм і мікрогнатия).
Небезпека ускладнень
Саме небезпекою ураження органів, як наслідку захворювання, славиться вірус Епштейна – Барр. Він провокує онкологічні захворювання лімфатичних органів, герпетичні інфекції, гепатити, ураження печінки, селезінки і нервової системи. Можуть розвинутися такі ускладнення:
- Розрив селезінки. Зустрічається у 1 % випадків. Без хірургічного втручання веде до летального результату.
- Гемолітичні ускладнення (анемія, тромбоцитопенія).
- Неврологічні порушення (менінгіт, парези черепних нервів, енцефаліт, поліневрит, психози).
- Порушення серцевої діяльності (аритмія, блокада водія ритму, перикардит).
- Пневмонії.
- Порушення в печінці (некроз, енцефалопатія).
- Асфіксія.
Цей список лякає. Але хворому не варто заздалегідь хвилюватися, більшість інфікованих досить швидко відновлюються і що уникають ускладнень.
Діагностика
Успішність лікування інфекційного мононуклеозу багато в чому залежить від повної і якісної діагностики. Лабораторні методи при цьому наступні:
- Загальний аналіз крові покаже наявність атипових мононуклеарів – попередників Т-лімфоцитів, які беруть участь у знищенні уражених вірусом Епштейна – Барр В-лімфоцитів.
- Біохімія крові дає інформацію про гиперглобулинемии, гипербилирубинии, появі криоглобулиновых білків.
- Реакція непрямої імунофлюоресценції або крапельний тест виявляє наявність специфічних антитіл.
- Вірусологічне дослідження проводять на змивах з глотки хворого. Вони визначають наявність саме вірусу Епштейна – Барр, але дуже дорогі і застосовуються у вітчизняній практиці рідко.
Наявність інфекційних мононуклеарів у крові є головним показником мононуклеозу. Однак їх можна виявити і при ВІЛ-інфекції. Тому одночасно з цим аналізом призначають імуноферментний аналіз на вірус імунодефіциту людини, який повторюють ще два рази з перервами в місяць.
Як лікувати інфекційний мононуклеоз
Лікування проходить амбулаторно. У гострій фазі хвороби рекомендований постільний режим і рясне питво, сон не менше 9 годин на добу, збалансоване харчування, виключений алкоголь і кофеїн напої. Спеціального лікування інфекційного мононуклеозу у дітей і дорослих немає. На сьогодні не існує препаратів, які позбавлять організм від цього вірусу. Але полегшити перебіг хвороби і запобігти рецидивам цілком можливо.
Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей симптоматичне, при приєднання вторинних інфекцій можуть бути призначені антибіотики пеніцилінового ряду. Для зниження високої температури призначають нестероїдні протизапальні медикаменти. У разі розриву селезінки – найбільш небезпечного ускладнення мононуклеозу – необхідно екстрене хірургічне втручання.
Лікування інфекційного мононуклеозу у дорослих аналогічне. Головне, що необхідно пам’ятати, що самолікування – не вихід, а консультація грамотного фахівця в комплексі з якісною діагностикою – запорука швидкого одужання.
Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей і лікування потребують комплексного аналізу та підходу. І важливе значення при цьому має дієтотерапія. Дієта при мононуклеозі необхідна у зв’язку з порушенням роботи печінки і селезінки, рекомендований стіл №5 за Певзнером (таблиця нижче).
Що радить народна медицина
У списку найбільш ефективних борців з вірусними захворюваннями – корінь астрагала, ехінацея і часник. Але прихильники традиційної медицини попереджають про небезпеку самолікування та застосування народних засобів. Іноді вони можуть надати ведмежу послугу.
Так, корінь астрагала володіє сумнівним зміцнюючим ефектом, але може бути небезпечний для гіпертоніків і хворих усіма формами діабету.
Ехінацея і сьогодні викликає суперечки серед медиків з приводу свого імуностимулюючої дії. Практично кожен рік різні лабораторії світу публікують досить суперечливі доповіді про вплив ехінацеї на організм людини.
Часник здавна славився своїми бактерицидними властивостями. Завдяки наявності алліцина він дійсно допомагає у боротьбі з вірусними інфекціями. Один нюанс – свої властивості він проявить в сирому і подрібненому вигляді. Але при вживанні у великій кількості часник токсичний і негативно впливає на шлунково-кишковий тракт.
Так що вирішувати вам – викидати гроші на придбання чарівних біологічних добавок і лікувальних трав’яних зборів, які в кращому разі не зашкодять організму, а в гіршому – покладуть на лікарняне ліжко, чи ні.
Превентивні заходи
Спеціальних профілактичних заходів щодо запобігання інфекційного мононуклеозу не розроблена. В даному випадку застосовується схема профілактики при респіраторно-вірусних інфекціях. Вакцини не існує, а от неспецифічні методи профілактики спрямовані в першу чергу на зміцнення імунних сил організму. Кожну секунду в нашому організмі знищується до трьох тисяч різних патогенів – з цим справляється імунна система здорової людини. Так і з мононуклеозом – сильний імунний статус не дасть «розперезатися» цієї неприємної інфекції.
В якості превентивних заходів у дитячих закладах оголошують карантин мінімум на 14 днів. Проводять стандартну противоэпидемическую обробку приміщення і всіх предметів дезінфікуючими розчинами.
Вірусний онкогенез, або Рак, яким можна заразитися
На сьогодні достовірно встановлена кореляція між вірусною інфекцією і злоякісними утвореннями. Докази отримані щодо семи патогенів вірусної природи:
- Вірус гепатиту В та С.
- Вірус Епштейна – Барр.
- Т-лімфотропних вірус людини.
- Деякі серотипи вірусу папіломи.
- Вірус простого герпесу типу 8 (саркома Капоші).
Факт того, що онкологія може бути заразною хворобою і лякає, і обнадіює. Медицина не стоїть на місці. Ми маємо вже 10 хвороб інфекційної природи, остаточно переможених вакцинами. Це чорна віспа, бубонна і легенева чума, лепра, холера, сказ і деякі форми поліомієліту. Як говорить прислів’я, людина більше лютий у розправі з інфекцією, ніж інфекція у розправі з людиною. І винахід нових вакцин, цілком ймовірно, позбавить наших нащадків від інфекційного мононуклеозу і онкологічних захворювань. Адже це лише вірус, проти якого вся індустрія фармакології людства!
