Недостатність мітрального клапана: ступеня, ознаки, лікування, прогноз

Часто, перехворівши вірусними захворюваннями, людина і не здогадується про появу можливих проблем з серцем. Коли його починають турбувати кашель, задишка, біль в області грудей, то візит до фахівця неминучий. Приблизно в половині випадків діагностується недостатність мітрального клапана. У статті описана дана патологія, стадії її розвитку, лікування і дано рекомендації для поліпшення стану.

Що являє собою патологія

Недостатність мітрального клапана – вада серця, він може бути вродженим або набутим. Часто лікарі стикаються із захворюванням як ускладнення після перенесених патологій. Наприклад, інфекційних захворювань, які вражають дихальні шляхи.

Мітральна недостатність має кілька періодів розвитку:

Компенсація. Може тривати достатньо довгий час – до декількох років. Пацієнти скаржаться на втому, мерзлякуватість в пальцях, постійно проявляється слабкість.

Субкомпенсація. З’являється помітна задишка, тахікардія при мінімальних фізичних навантаженнях. Також часто виявляється біль зліва за грудиною (в області серця) і відчуваються перебої і ритмічності роботи серця.

Декомпенсація і наступні стадії (виражена декомпенсація, термінальна) проявляються як наростання описаних симптомів не залежно від фізичних навантажень. Також виникають: набряк легенів, напади задухи, збільшення печінки.

У разі діагностування недостатності мітрального клапана лікування медикаментами не є ефективним. Лікарські засоби здатні купірувати симптоматику, але найчастіше їх застосування не приносить бажаних результатів. Єдиним вирішенням даної проблеми пропонується хірургічне втручання.

Сучасні технології дозволяють провести операцію з мінімальним ризиком ускладнень і знизити ризик несприятливого результату.

Причини патології

Поява ознак недостатності мітрального клапана як у дорослих, так і у дітей часто пов’язано з багатьма процесами, що не стосуються серцево-судинної системи.

Наприклад:

• травмами грудної клітки;
• інфекційними захворюваннями;
• появою новоутворень в області серця;
• перенесеними оперативними втручаннями;
• наявністю ревматизму;
• поразкою сухожиль у зв’язку з перенесеним інфарктом міокарда;
• наявністю системних захворювань.

В залежності від анатомічної структури клапанного апарату серця виділяють такі причини патології:

Надмірне рух стулки клапана. Верхівка змикання нормальних стулок клапана розташована в лівому шлуночку нижче площини фіброзного кільця. Про надмірному русі говорять тоді, коли частина стулки розташована в систолу над площиною фіброзного кільця клапана. При цьому дослідження мітрального клапана проводиться мінімум у двох площинах сканування.

Запалення стулки. Частина тіла стулки розташована над площиною фіброзного кільця клапана в систолу, але точка змикання (стрілка) – нижче фіброзного кільця.

Пролабування стулки. Тіло і верхівка стулки (стрілка) розташовані над площиною фіброзного кільця клапана в систолу, змикання немає. Верхівки стулок націлені в лівий шлуночок.

Класичний пролапс мітрального клапана. Визначають як систолічний рух верхівок однієї або обох стулок клапана в лівому передсерді більше 2 мм від площини фіброзного кільця.

Класифікація

Недостатність мітрального клапана прийнято розділяти відповідно до її етіологією. Так захворювання можна класифікувати за причини його формування:

• Органічна форма – регургітація пов’язана з пошкодженням двостулкового клапана.
• Відносна (або функціональна) форма – немає змін у двостулковому клапані, але є регургітація.

Оскільки захворювання може не турбувати людину і не виявлятися в гострій формі, то по клінічній картині виділяють:

• Гостру форму. Проявляється порушеннями гемодинаміки і симптоматикою застою в меншому колі кровообігу. При цьому часто прогноз несприятливий і стан є небезпечним для життя.
• Хронічну форму. Може протікати без симптомів, але з плином часу наростає обсяг і маса лівого шлуночка.

Запропоновано також класифікація у відповідності зі ступенем недостатності мітрального клапана, яка тепер широко використовується і ґрунтується на типі руху стулок: від першої до четвергової ступеня.

Мітральна недостатність 1 і 2 ступеня

При ураженнях 1 типу рух стулок нормальне. У таких випадках гостра недостатність має тенденцію бути центральною або помірно відхилятися від центральної. Перший тип переважно є наслідком дилатації фіброзного кільця клапана, але можуть бути і менш поширені механізми. При цьому типі не проводиться оперативне лікування недостатності мітрального клапана 1 ступеня. Прогноз – сприятливий.

Причини:

• Системні та аутоімунні захворювання.
• Травми.
• Ревматизм.
• Ішемія серця.

Симптоматика:

• Больові відчуття в лівій частині грудини.
• Неможливість повного вдиху і відчуття нестачі повітря.
• Перебої в ритмі роботи серця.
• Поява головних болів і запаморочень, можливі втрати свідомості.
• Субфебрильна температура.

При недостатності мітрального клапана 2 ступеня відзначається надмірне рух стулок. Ступінь вираженості може мати широкий спектр. Можлива ситуація, коли тільки частина стулки клапана випинається над лінією фіброзного кільця в систолу, але точка змикання залишається нижче площини фіброзного кільця.

Причини патології:

• Вірусний ендокардит.
• Ревматичнские процеси.
• Системний червоний вовчак.
• Розрив сухожиль з причини травми.
• Зміни в стулках клапана.

Симптоми:

• Поява задишки після фізичних навантажень.
• На обстеженні зазначає зміщення меж серця.
• Може спостерігатися пульсація в ділянці серця і очеревини.
• Незначне підвищення артеріального тиску.

Мітральна недостатність 3, 4 ступеня

При ігноруванні симптомів недостатність мітрального клапана 1 і 2 ступеня може посилитися.

Поразка 3 типу реєструється тоді, коли відзначається рестрикція руху стулки. Цей тип поділяється на підтипи 3а та 3б.

• При подтипе 3а рестрикція є “структурної” (найчастіше це наслідок ревматизму) і рух стулки є порушеним як в систолу, так і діастолу.
• При подтипе 3б рестрикція “функціональна” і повноцінне змикання стулок не може відбуватися, оскільки в систолу мітральна стулка підтягується у напрямку верхівки лівого шлуночка, це може бути наслідком дилатації та / або зсуву папілярних м’язів. Етіологічним фактором виникнення підтипу 3б часто є ішемія серця, і в таких випадках вживають термін “мітральна недостатність ішемічного генезу”. При подтипе 3б рух стулки в діастолу нормальне.

Недостатність мітрального клапана 3 ступеня має такі симптоми:

• Збільшення печінки.
• Поява набряків.
• Кашель.
• Підвищення венозного тиску.

Поразка 4 типу відносять до важкого пороку серця. Проявляється остання ступінь регургітацією до верхньої частини передсердя. При встановленні ступеня пацієнт стає хірургічним і йому необхідна медикаментозна корекція.

Визначення тяжкості захворювання

Якщо пацієнту планують виконувати втручання на серцевому м’язі, передопераційна оцінка ступеня недостатності мітрального клапана з застосуванням чреспищеводного датчика дає відповідь на три ключові питання:

• Наскільки важкою є патологія?
• Який механізм захворювання і де саме проявляється ураження?
• Чи можна виконати хірургічну пластику (корекцію)?

Вираженість недостатності клапана іноді класифікують як тривіальну, легкого ступеня, середньої тяжкості і тяжку. Це відповідає класифікації від 1+ до 4+.

Двовимірне дослідження часто дозволяє запідозрити, що існує недостатність вираженому ступені. Деякі знахідки можуть безпосередньо вказувати на це.

Наприклад, ознаками можуть бути:

• істотне порушення змикання стулок.
• структурна аномалія стулки.
• гемодинамічні наслідки тяжкої мітральної недостатності (об’ємні перевантаження лівої частини серця або ознаки легеневої гіпертензії).

Для визначення тяжкості недостатності мітрального клапана застосовуються методи:

• Докладний двовимірне дослідження серця надзвичайно важливо для точної локалізації ураження.
• Кольорова доплерографія залишається самим легким і кращим методом для скринінгу наявності МН, оскільки цей метод має високу чутливість і специфічність.
• Спектральна допплерографія також дозволяє провести оцінку тяжкості недостатності.

Як тільки встановлюється наявність важкої недостатності, такими є визначення механізму мітральної регургітації і точної локалізації ураження, щоб можна було сформулювати відповідний план хірургічного втручання. Точна локалізація уражень вимагає систематичного дослідження з використанням двовимірного зображення. Мета системного дослідження мітрального клапана – отримати численні зображення всіх частин клапана та ідентифікувати кожен сегмент стулок.

Проблеми, які можуть виникнути при діагностиці

Пацієнти з недостатністю мітрального клапана в серце часто мають нетипові камери, і серцева анатомія є спотвореною. Це може ускладнювати виконання черезстравохідної ехокардіографії, оскільки змінюється вигляд різних ультразвукових перетинів з серця.

Зміни переднавантаження, післянавантаження, скорочувальної здатності і піддатливості міокарда можуть чинити істотний вплив на вид струменя регургітації. Крім того, в операційній на всі названі фактори може впливати загальна анестезія. Кілька авторів задокументували, що тяжкість мітральної недостатності знижується мінімум на 1 + після індукування анестезії. Ці зміни найменш виражені при обривах стулок клапана і найбільш виражені у пацієнтів з функціональною формою захворювання.

Зміна стану інших клапанів також може впливати на мітральну регургітацію. Наприклад, у пацієнтів при наявності значущого стенозу тяжкість мітральної регургітації переважно зменшується після заміни аортального клапана, оскільки знижується тиск у лівому шлуночку. Тому лікар, який оцінює тяжкість недостатності мітрального клапана, повинен добре знати клінічні стани, що наявні на момент обстеження.

Лікування мітральної недостатності

Призначення лікування недостатності мітрального клапана можливо після встановлення ступеня тяжкості і від того, в яку з п’яти стадій знаходиться розвиток захворювання.

Дві початкові стадії – першого ступеня (компенсації) і помірна (субкомпенсації) – не вимагають скільки-небудь серйозного втручання. Симптоми практично не виявляються або їх можна відчути при інтенсивних фізичних навантаженнях. На цих щаблях велику роль відіграють профілактичні заходи.

Третя стадія – декомпенсації – відрізняється явними порушеннями серцевої діяльності, особливо проявляються після фізичної напруги. При появі ознак недостатності мітрального клапана може бути застосоване оперативне лікування. В цей час пацієнтам, зазвичай, призначають:

• препарати проти аритмії;
• вазодилататори, що зменшують тонус артеріол і знижують напругу стінок аорти;
• ліки, що знижують периферичний судинний опір;
• антиагреганти та антикоагулянти з метою нормалізувати згортання крові і утворення тромбів;
• нітрати знижують струм крові до правого передсердя і зменшують навантаження на нього;
• антибіотики, які запобігають повторні ревматичні атаки.

Терапія на цьому етапі спрямована на підготовку до можливого оперативного втручання.

Четверта стадія (дистрофічна) – передбачає виконання обов’язкових хірургічних операцій. На цьому ступені порушується функціонування серцевого м’яза, що призводить до погіршення кровопостачання, турбують задишка, набряки і порушення роботи внутрішніх органів.

П’ята (термінальна) стадія, як правило, вже не піддається медикаментозному та хірургічному втручанню з-за виниклих порушень. Призначаються препарати, лише полегшують стан, але не впливають на тривалість життя.

Хірургічне лікування недостатності мітрального клапана 1, 2 ступеня не потрібно, на відміну від 3 і 4 ступеня.

Оперативне втручання підрозділяється на два виду:

Пластика клапана – дозволяє провести реконструкцію власного клапана шляхом пластики стулок і коригування довжини хорд. У цьому випадку ніякого медикаментозного лікування після пластики не призначають зовсім або воно триває до трьох місяців в залежності від показань.

Протезування – заміна власного клапана на аналог з біологічного (аорта тварини) або штучного матеріалу (медичні сплави). У першому випадку протез працює строком до десяти років, абсолютно безшумний. Прийом препаратів, спрямований на регулювання згортання крові, не призначається. У другому випадку протез служить до двадцяти років, працює зі звуком, що нагадує цокання годинникового механізму. Потрібно прийом антикоагулянтів до кінця життя.

Категоричним обмеженням до проведення будь-яких операцій є наявність важких хвороб, здатних призвести до небезпечних ускладнень і летального результату.

Прогноз

Прогноз при лікуванні недостатності мітрального клапана 1, 2 ступеня сприятливий за умови постійного нагляду лікаря і дотримання рекомендацій. В цьому випадку людина зберігає свою здатність до праці. Для жінок діагноз не є протипоказанням до вагітності і виношування дитини.

Обстеження достатньо проводити один раз у рік за допомогою УЗД. Оскільки 1 стадія дуже важко діагностується, то пацієнтам рекомендовано своєчасно приходити на прийом і виконувати призначення лікаря.

Прогноз при недостатності митрального клапана 3 і 4 ступеня багато в чому залежить від перебігу захворювання. Якщо є приєднання інфекції, то це може призвести до порушень в роботі системи кровообігу. Хронічна форма патології має несприятливий прогноз. Небезпека на даних етапах становить поява серцевої недостатності. Статистика показує, що практично всі пацієнти проживають понад 5 років, а 4/5 від загальної кількості – більше 10 років.

Профілактика

Навіть при лікуванні недостатності мітрального клапана 1, 2, 3 ступеня може відбуватися рецидив патології. Тому якщо у людини не виявляються симптоми, профілактику все одно необхідно провести.

Даний недуга є небезпечною патологією, тому вкрай важливо виконувати заходи, що попереджають його виникнення.

Профілактика мітральної недостатності поділяється на такі види:

• первинна – для запобігання хвороби;
• вторинна, яка застосовується при входженні захворювання в хронічну форму.

Правила первинної профілактики:

• попередження виникнення захворювання шляхом підвищення імунітету, проведення загартовуючих заходів;
• уникання стресових ситуацій;
• попередження виникнення інфекційного ендокардиту;
• своєчасне визначення симптомів і початок лікування при перших клінічних ознаках, щоб не спровокувати розвиток пороку серця;
• обмежена фізична активність;
• систематичні консультації кардіолога і ревматолога;
• відмова від шкідливих звичок;
• обов’язкове лікування таких інфекційних вогнищ, як карієс і запалення мигдалин.

Вторинна профілактика передбачає запобігання розвитку хвороби. Для цього фахівець (ревматолог, кардіолог або кардіохірург) призначає медикаментозні препарати, спрямовані на таку дію:

• поліпшення кровопостачання тканин серця;
• розширення кровоносних судин;
• збільшення числа скорочень серцевого м’яза;
• зниження високого артеріального тиску.

Також лікар за показаннями призначає глікозиди, сечогінні засоби і антибіотики.

Робота серця багато в чому залежить від наявності вроджених і набутих патологій. Не всі люди знають, що прості інфекційні захворювання можуть спровокувати розвиток пороку серця. Якщо діагностовано недостатність мітрального клапана 1 ступеня, захворювання вимагає подальших консультацій у спеціаліста та виконання усіх рекомендацій. Можна сказати, що при правильному, своєчасному лікуванні життя людини можна продовжити.