Кожен з нас хоч раз стикався з медициною, будь то консультація лікаря, перебування в стаціонарі або просто здача аналізів. Фактично, як тільки ви переступаєте поріг лікувального закладу, ви отримуєте статус пацієнта. Що ж ховається за цим поняттям, на що ви можете розраховувати? Про права пацієнтів ми сьогодні і поговоримо.
Статус «хворого»
Зазвичай люди бажають один одному здоров’я. Наприклад, коли вітають, вітають зі святами, говорять тости і пр. Закон дає визначення здоров’я як стан організму людини, коли всі фізичні, психічні і соціальні його аспекти знаходяться в нормі, відсутні захворювання і розлади.
На підтримку такого стану, необхідне відновлення функцій спрямований комплекс заходів, іменований медичною допомогою. Вона виявляється шляхом надання відповідних послуг.
Пацієнтом закон називає фізична особа, яка звернулася за медичною допомогою, або яким вона вже виявляється, незалежно від наявності захворювань у нього. Тобто цим статусом можуть «нагородити» цілком здорової людини, який прийшов в клініку просто проконсультуватися, виконати діагностику або здати аналізи.
Надавати послуги йому має право тільки відповідна медична організація (юридична особа або ПІДПРИЄМЕЦЬ), яка володіє ліцензією.
Варто зазначити, що допомога повинна бути надана пацієнту якісно. Це важлива і необхідна умова. Закон визначає якість як комплекс характеристик, які свідчать про своєчасність надання допомоги, вірності вибору методів попередження, дослідження, лікування, відновлення при її наданні. Крім того, звертають увагу, чи були досягнуті поставлені цілі, чи є позитивний ефект.
Це поняття важливо для осіб, які проводять експертизу якості медичної допомоги. Нерідко, навіть при правильній тактиці і методиці операцій, вони проводяться неефективно, у результаті хворий залишається незадоволеним, іноді навіть з ушкодженим здоров’ям. Захист прав пацієнта в таких випадках здійснює він сам (шляхом подання позовної заяви, звернення в громадські організації), правоохоронні органи, Росспоживнагляд, суди. Головне в цьому питанні – заручитися паперами і думкою професійних незалежних експертів.
Нормативне регулювання
Основні поняття в медичній сфері, права і обов’язки пацієнта, медичних організацій та їх працівників закріплені у Федеральному законі «Про основи охорони здоров’я громадян у Російській Федерації» (№ 323-ФЗ від 2011 р.)
До цього року діяли Основи законодавства 1993 р. Звичайно, правовідносини зробили крок далеко вперед і нормативний акт застарів. У новому 323-ФЗ додано масивний понятійний блок, який дає визначення здоров’я, медичної допомоги, втручання, послуги, організації, пацієнту, охорони здоров’я, профілактиці, діагностиці, лікуванню та ін. Дано розширене поняття деяким термінам, наприклад, визначений момент народження дитини.
До принципів надання допомоги додані:
- якість,
- неприпустимість відмови,
- охорона лікарської таємниці,
- на перше місце поставлені інтереси пацієнта, тобто пацієнт завжди правий;
- першочерговість охорони здоров’я дітей.
Крім того, права громадян у медичній сфері регулюються:
- Конституцією РФ (ст. 41);
- законодавством про обов’язкове медичне страхування;
- нормативними актами про державну соціальної допомоги;
- Законом РФ «ПРО трансплантацію органів і (або) тканин людини»;
- Законом РФ «ПРО психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні»;
- “Європейської соціальної хартії» (ст. 13) та ін.
Основні права
Отже, всі громадяни можуть розраховувати на:
- охорону здоров’я;
- медичну допомогу;
- відмова/згоду на втручання;
- вибір лікаря і закладу;
- отримання інформації про його здоров’я;
- повідомлення про фактори, які впливають на нього.
При цьому пацієнт має право на:
- вибір лікаря і лікувального закладу;
- лікування, профілактику, діагностику, відновлення здоров’я в медичних організаціях;
- консультування відповідних фахівців;
- полегшення болю як наслідки захворювання або мед. втручання відповідними способами і ліками;
- інформування про його права, обов’язки, ситуації з його здоров’ям, має право обирати тих, кому можуть бути повідомлені дані відомості;
- лікувальне харчування в умовах стаціонару;
- збереження лікарської таємниці;
- відмова від медичних маніпуляцій;
- відшкодування шкоди здоров’ю, що виник внаслідок надання допомоги;
- вимогу пропустити до нього адвоката (законного представника) для захисту прав;
- допуск священнослужителя, проведення релігійних обрядів у відповідних умовах, якщо це не порушує розпорядок медустанови.
Пункти 10 і 11 зазначеного списку більше відносяться до прав пацієнтів стаціонару, тобто осіб, які проживають в медичних установах на умовах «довгострокового» лікування.
Вибір лікаря і закладу
Реалізація цих прав можлива тільки при наданні послуг в рамках програми державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги.
До них належать установи, що працюють по системі ОМС, відомчі та інші, підлеглі ФМБА РФ.
З цього випливає, що зазначені права пацієнта в системі надання платних медичних послуг не будуть діяти.
Давайте розглянемо конкретніше, що мається на увазі під цими повноваженнями.
Для надання первинної медичної допомоги громадянин має право вибирати організацію або лікаря за місцем свого проживання чи іншою адресою перебування щорічно не частіше 1 рази, за винятком випадків зміни ПМП.
Первинна спеціалізована медична допомога здійснюється як за направленням дільничного лікаря, так і на підставі самостійного звернення особи.
При виборі пацієнтом лікаря основною умовою є згода останнього.
У законі також передбачено, що громадянину повинна бути доступна інформація про лікувальною організації, її роботи, фахівців, рівня їх кваліфікації та освіти, в тому числі в мережі Інтернет.
Процедура вибору лікаря і закладу визначена у відповідному наказі Міністерства охорони здоров’я. Таке право надано лише особам, які досягли повноліття. При зверненні із заявою в організацію необхідно також представити перелік документів, визначений в даному нормативному акті (в числі яких обов’язково наявність поліса ОМС).
На сьогоднішній день у зв’язку з активним розвитком сфери електронних державних послуг така процедура доступна кожному. Наприклад, можна не виходячи з дому на сайті записатися до необхідного фахівця в іншому кінці міста чи регіоні.
Окремо варто сказати про надання меддопомоги в присутності лікарів-практикантів. Пацієнт має право на інформування його про це, а також на відмову від участі учнів у наданні йому допомоги.
Окремі категорії населення володіють спеціальними правами щодо вибору медичного закладу. До них належать військовослужбовці, призовники, які служать за контрактом, затримані, перебувають в МЛС, які проживають в ЗАТО.
Медична допомога – яка буває?
Це невід’ємне право належить не тільки хворим, але і кожному громадянину. Це закріплено в першу чергу в Конституції.
Отже, це повноваження включає в себе:
Полегшення болю
Це одне з найбільш нагальних медичних прав пацієнта. Погодьтеся, коли у вас щось болить, ні про що іншому не думається. У медицині також є таке поняття, як «больовий шок», коли людина втрачає свідомість від будь-яких великих травм і нестерпних відчуттів.
Більшість з громадян, потрапляючи в лікарні, і не підозрює, що таке право існує, проте на практиці часто не реалізується.
Деякі захворювання (подагра, ревматоїдний артрит тощо) супроводжуються значним больовим синдромом, проте лікарі не поспішають призначати сильнодіючі препарати, обмежуючись звичайними знеболювальними.
Лікар виступає в ролі судді при вирішенні питання, чи призначати пацієнтові які-небудь препарати чи ні. При цьому хворі страждають, що є порушенням прав пацієнта.
Оскільки дане повноваження окремо прописано в законі, слід, що вирішувати, чи потрібно знеболювання в конкретній ситуації, повинен громадянин, оскільки у всіх різна чутливість. Завдання лікаря – усунути синдром будь-якими доступними способами, аж до призначення опіоїдних анальгетиків.
Інформаційні права
Пацієнт може знати відомості про:
- підсумки обстеження;
- наявних захворюваннях;
- поставленому діагнозі;
- прогноз хвороби;
- способи надання допомоги;
- ризиках;
- ймовірні види медичного втручання;
- наслідки таких маніпуляцій;
- підсумки надання допомоги.
Інформація про стан здоров’я повідомляється громадянину лікуючим лікарем або іншим працівником, уповноваженим на це, особисто або через законних представників – у випадках, якщо пацієнт неповнолітній або недієздатний. Проти волі хворого такі відомості їй не можуть бути надані. Якщо хвороба передбачає невтішний прогноз розвитку, то про це в тактовній формі повинно бути повідомлено пацієнта,його подружнього половині або одного з близьких родичів, якщо він сам не заборонив цього і не вибрав іншу особу.
Деякі часто задаються питанням, чи має право пацієнт вивчати медичну документацію, безпосередньо відображає його здоров’я, одержувати довідки, результати аналізів. Так, закон надає таке право самому хворому або його представнику за законом. Крім того, він може на підставі цих паперів консультуватися у інших фахівців.
Зазвичай для отримання яких-небудь виписок з медичної документації потрібно написати заяву у двох примірниках.
Також існує поняття лікарської таємниці – це відомості, які не можуть бути розголошені третім особам, тобто про яких відомо тільки медичним працівникам, які надають допомогу, й пацієнтові.
До них відноситься інформація про факт звернення за медичними послугами, стані здоров’я хворого, діагноз, інша, отримана при обстеженні.
Розголошувати ці відомості не повинні не тільки лікарі, але й інші особи, яким вони стали відомі при виконанні своїх професійних обов’язків.
Дана інформація може бути опублікована тільки з письмової згоди пацієнта з метою наукових досліджень, використання в навчальному процесі та ін.
З будь-якого правила є виключення, так і з лікарською таємницею.
Розголошення цих відомостей допускається в наступних випадках:
- з метою медичного обстеження і лікування громадянина, який не здатен висловити свою волю, якщо втручання потрібно по екстреним показанням для усунення загрози життю і якщо його стан не дозволяє виразити свою волю або відсутні законні представники;
- при небезпеки поширення інфекційних хвороб, масових отруєнь;
- за запитом відповідних органів розслідування, суду, виконання покарання);
- у зв’язку з наданням допомоги особі, яка не досягла 18 років, для повідомлення одному з його батьків (представнику за законом);
- інформування ОВС про надходження пацієнта, якщо шкоду його здоров’ю завдано в результаті правопорушення;
- військово-лікарська експертиза;
- нещасний випадок на виробництві та професійне захворювання;
- обмін інформацією медичними організаціями в цілях надання допомоги з урахуванням вимог законодавства про захист персональних даних;
- облік і контроль у системі обов’язкового соціального страхування;
- нагляд за якістю і безпекою медичної діяльності.
Цей перелік є вичерпним.
Відмова від втручання
323-ФЗ в народі ще називають законом про права пацієнта. Дійсно, він досить детально розписує повноваження клієнтів медичних закладів. У цей список також входить право на відмову від будь-яких видів втручання (хірургічного, терапевтичного та ін.)
Зазвичай перед тим, як лікар проведе огляд або випише рецепт, з громадянина береться підписка про згоду на лікування, про інформування про можливі наслідки.
В перелік осіб, повноважних на вираження відмови від медичного втручання, входить сам пацієнт або представник за законом. Останнім особа може вирішувати від імені неповнолітніх до 15 років або наркозалежних – до 16, які потребують трансплантації органів і тканин, недієздатних, хворих на наркоманію (в т. ч. в момент їх огляду).
Пацієнт має право відмовитися від втручання на будь-якому етапі лікування, при цьому заперечення можуть бути і частковими.
Винятком з цього правила є проведення медичних маніпуляцій без згоди належного особи в наступних випадках:
- в екстреному порядку для ліквідації загрози життю, якщо він не може висловити свою волю, чи не є представників за законом;
- щодо осіб, які мають небезпечні для оточуючих захворювання;
- при важкому психічному розладі;
- стосовно злочинців;
- при проведенні експертизи (судово-медичної або психіатричної).
В особливих випадках лікар, незважаючи на рішення законних представників, може звернутися до суду з метою захисту здоров’я пацієнтів і порятунку його життя.
Відшкодування шкоди
Серед всіх прав пацієнта РФ заключним є вимога про відшкодування шкоди, завданої його здоров’ю при наданні медичної допомоги.
Регулюються дані відносини не тільки 323-ФЗ, але і ЦК РФ, законодавством про захист споживчих прав.
Дане повноваження носить відновлювальний характер, оскільки спрямоване на захист прав пацієнтів, яким було завдано шкоди при наданні медичних послуг, наприклад, неякісно проведена операція, невірно визначений результат аналізу, відбулося інфікування та ін.
Відповідати за даними зобов’язаннями перед пацієнтом буде не сам медичний працівник, а його роботодавець – установа, яка після відшкодування шкоди хворому зможе звернутися з регресом до своєму співробітникові.
Такі справи нерідко доходять до суду, оскільки тільки в цій інстанції можливе призначення незалежної експертизи. При цьому важливо запастися паперами про проходження лікування і міцними нервами.
Перед винесенням рішення про призначення відповідальності суд оцінює наявність таких обставин:
- подія надання медичної допомоги пацієнту;
- наслідки у вигляді заподіяння шкоди здоров’ю;
- протиправність дій/бездіяльності медичних працівників;
- каузальний зв’язок між маніпуляціями медичного працівника і наслідками;
- вина виконавця медичної послуги.
Оскільки суддя не володіє спеціальними знаннями в області медицини, з метою з’ясування даних фактів призначається експертиза. Слід зазначити, що в практиці зустрічалися випадки, коли в цілому незалежні фахівці визнавали правильність тактики і методики проведених медичних маніпуляцій, при цьому якість не відповідала вимогам, т. е. не був досягнутий позитивний для оперованого результат. Це також є порушенням прав пацієнта.
Відшкодуванню підлягає втрачений заробіток, інші додаткові витрати (на лікування, спеціальне харчування, ліки тощо).
При цьому ЦК РФ зобов’язує виконавця також компенсувати моральну шкоду.
Медичний заклад може бути звільнена від відповідальності, якщо подасть докази, що шкода виникла внаслідок дії непереборної сили або недотримання самим пацієнтом правил (наприклад післяопераційного догляду).
Як відстояти свої права?
Знати свої повноваження – це добре, але цього мало. Треба ще вміти захистити самого себе. Коли ти виступаєш в ролі пацієнта, це особливо важливо, оскільки, припустимо, наважуючись на такий крок, як операція, завжди відчуваєш себе трохи жертвою. Не знаєш який результат тебе чекає.
Якщо сталося, що ваші права пацієнта порушені (не надали послугу або зробили це неякісно, не поінформували вчасно, відмовили у відшкодуванні шкоди тощо), то необхідно прикласти всі сили для їх відновлення та притягнення до відповідальності винних осіб. Розглянемо, якими методами це можна зробити:
Порушення справи у суді починається з подачі позовної заяви. На цій стадії не нехтуйте допомогою професійних юристів, бажано спеціалізуються саме в цій сфері. Від грамотного складання позову залежить 90% успіху справи.
Як видно, методи вирішення проблеми досить різноманітні. Вибирати варто, спираючись на суть порушення прав і наслідки. Якщо питання стоїть про відшкодування шкоди здоров’ю, то доцільніше відразу йти в судову інстанцію. Можете також написати звернення в Лігу прав пацієнтів. Самі неординарні випадки можуть висвітлити в ЗМІ, тим самим залучити громадськість.
На сьогоднішній момент, права пацієнта досить чітко регламентуються на законодавчому рівні. Разом з тим, залишаються проблеми з їх реалізацією в життя. Не завжди працівники медицини прагнуть дотримуватися їх, визнавати свої помилки. Права пацієнтів і лікарів протиставлені один одному, але варто завжди пам’ятати, що людина, приходячи в клініку, стає залежним від служителів Гіппократа, його життя і крихке здоров’я цілком в їхніх руках.
