Позаматкова вагітність: лікування і наслідки

З цією патологією, яка загрожує життю і має серйозні наслідки, стикаються 10-15 % жінок. Необхідно знати про симптомах, ознаках на ранніх стадіях та лікуванні позаматкової вагітності, щоб уникнути ускладнень. Важливо розуміти, що виникнення такої патології досить непередбачувано.

Далі детально розглянемо ознаки, лікування позаматкової вагітності, причини і фактори ризику, наслідки такого стану для загального стану здоров’я та репродуктивної функції жінки. Варто відзначити, що ймовірність здорової вагітності надалі надзвичайно висока, якщо вчасно продіагностувати й почати лікування патології.

Навіть з однієї маткової трубою (якщо друга видалена при позаматкової вагітності) можна успішно завагітніти і виносити здорову дитину. Протягом 18 місяців після такої патології і за умови усунення причин, що спровокували її, шість з десяти жінок знову опиняються в цікавому положенні. В цей раз вагітність розвивається нормально.

Що таке позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність – це серйозна патологія, що представляє загрозу для життя жінки. У нормі запліднена яйцеклітина прикріплюється в порожнині матки, проте в деяких випадках яйце може не потрапити в матку і прикріпитися там, де знаходиться. Як правило, плодове яйце прикріпляється до стінки маткової труби. Труба має товщину від одного міліметра до півтора сантиметрів, не може розтягуватися, подібно матці, так що в якийсь момент місця для розвитку плоду стає недостатньо.

Приблизно на четвертому-шостому тижні розвитку патологічної вагітності оболонка ембріона проростає в стінку труби. В результаті цього маткова труба розривається, відкривається кровотеча в черевну порожнину. Жінка при цьому відчуває різкий і дуже сильний біль у нижній частині живота, ознаки раннього токсикозу, запаморочення, вона може втратити свідомість. У разі пошкодження великої судини є ризик рясного кровотечі і значної крововтрати, що може бути смертельно небезпечно для жінки.

У деяких випадках при позаматкової вагітності стінка розривається заплідненої яйцеклітини, а не труба. При цьому яйце виходить у черевну порожнину через кінець труби. Таку ситуацію у медичній практиці прийнято називати трубним абортом. Стан теж супроводжується нападоподібний біль внизу живота, яку в деяких випадках неможливо терпіти, слабкістю, запамороченням, сонливістю. Всі симптоми розвиваються повільніше, ніж при розриві, так що жінка, коли біль вщухне, може подумати, що все в порядку. Але кровотеча в черевну порожнину, яке продовжується і після затихання болю, може призвести до настільки ж серйозних наслідків, що і позаматкова вагітність, перервати розривом труби.

Причини позаматкової вагітності

Лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах знаходиться в прямій залежності від причин, які її спровокували. Ризик такої патології зростає у жінок після 35 років. Особливо уважно потрібно стежити за своїм станом тим дамам, в анамнезі яких є хронічні запальні захворювання, спричинені хламідією, уреаплазмою або мікоплазмою, тим, хто вже проходив терапію з приводу гормонального або трубного безпліддя. У групі ризику також жінки з вродженими аномаліями будови і розвитку статевих органів, ендометріоз, хронічний невиношуванням вагітності. Спровокувати СБ може використання як засобу контрацепції внутрішньоматкової спіралі.

Основною причиною СБ є закупорка труби або порушення її скорочень. Це відбувається при вроджених проблеми розвитку жіночої статевої системи, гормональних порушеннях і різних інфекційно-запальних процесах як в гострому, так і хронічному перебігу, пухлинах доброякісної або злоякісної природи, локалізованих в області статевих органів.

Раніше перенесені гінекологічні захворювання можуть стати причиною того, що в трубах з’являються спайки і тяжі, які не дозволяють плодному яйцю вчасно дістатися до порожнини матки. В результаті ферменти, які розм’якшують слизову для успішної імплантації, починають виділятися, коли запліднена яйцеклітина ще знаходиться в трубі. Після запалень також може порушуватися транспортна функція труб, проблеми можуть виникнути після операційного втручання на статевих органах, при гормональної дисфункції або в тому випадку, якщо раніше мало місце видалення маткової труби.

Перші ознаки позаматкової вагітності

На ранніх стадіях лікування СБ дозволить зберегти репродуктивне здоров’я жінки, але щоб почати проводити терапію, потрібно спочатку розпізнати патологію. Клінічна картина при СБ розвивається протягом тривалого періоду часу. Вона характеризується сумнівними та ймовірними ознаками вагітності, що нормально розвивається, а також симптомами мимовільного переривання трубної. На ранніх стадіях (чотири – шість тижнів) патологія протікає практично безсимптомно. Тривалий час прояви такі ж, як і при звичайній вагітності:

До сумнівних ознаками медики відносять ранній токсикоз, сонливість та слабкість, зміна смаку і нюху, надмірну плаксивість, емоційність, часті зміни настрою.

Вірогідними ознаками вагітності (як фізіологічно нормальної, так і позаматкової) прийнято вважати затримку менструації, підвищену чутливість і збільшення молочних залоз. При затримці жінки, які зіткнулися з СБ, часто відзначають напади болю внизу живота, що віддають в промежину. Можуть з’явитися мізерні кров’янисті виділення.

При незначній внутрішньочеревний крововтраті загальний стан рідко погіршується настільки, що жінка вирішує негайно звернутися до лікаря.

До ознак, якими відзначається виверження плодового яйця в черевну порожнину, кровотеча, відносять:

• сильні і дуже інтенсивні болі, що віддають в праве підребер’я, праву ключицю і область між лопаток;
• непритомний стан, блювота і нудота, сильне запаморочення, загальна слабкість;
• у лабораторних аналізах крові – підвищення ШОЕ, ознаки гіпохромної анемії, зниження гемоглобіну;
• виявлення заплідненої яйцеклітини з ембріоном поруч з тілом матки – абсолютний ознака СБ, який можна виявити при проведенні УЗД;
• при дослідженні концентрації ХГЛ в динаміці – рівень гормону не відповідає терміну вагітності, наростає повільніше, ніж при фізіологічній (це може бути ознакою ускладненої нормальної імплантації, так що потрібно комплексне дослідження стану пацієнтки, щоб підтвердити позаматкову вагітність).

Симптоми (лікування залежить від тяжкості проявів, на ранніх термінах, як правило, можна сподіватися на сприятливий результат ситуації, тобто без видалення маткової труби) можуть проявлятися поступово, нерідко вони бувають маловыраженными. Але проявів зазвичай досить, щоб запідозрити недобре і звернутися до лікаря. Важливо, що домашній тест показує СБ так само, як і звичайну, а діагностувати небезпечний стан можна тільки з допомогою лікаря. Саме тому після того, як тільки ви побачите дві смужки на тесті, бажано записатися до гінеколога. Лікар підтвердить нормальне зачаття або визначить патологію, що дозволить своєчасно розпочати лікування позаматкової вагітності.

Трубний аборт: клініка та діагностика

У разі самовільного трубного аборту при СБ клінічна картина розвивається тривало. Пацієнтки відчувають сильні болі в нижній частині живота (як при менструації, тільки набагато інтенсивніше), вони, як правило, переймоподібні, нападами. Характерні темно-червоні виділення з піхви, що обумовлено зміненою оболонкою матки внаслідок переривання.

Вираженість симптомів залежить від швидкості крововтрати і кількості крові, яка вилилася в черевну порожнину з маткової труби. При незначній крововтраті пацієнтка може не відчувати жодних тривожних симптомів, а болі можуть бути незначними. У цьому випадку виявити патологію досить-таки важко. Якщо в черевну порожнину надійшло понад 0,5 л крові, з’являються сильні хворобливі відчуття з нудотою, блювотою, непритомністю, запамороченням, загальною слабкістю.

Серед методів діагностики СБ можна перерахувати:

Збір анамнезу і аналіз характеру виділень. Як правило, при СБ виділення з піхви не мають яскравий червоний колір, а темно-коричневий, нагадує колір кавовій гущі.

Лабораторний аналіз крові. В крові визначається рівень гемоглобіну (підвищений при СБ), ШОЕ (підвищений вміст), характерні зсув лейкоцитарної формули вправо і клінічна картина анемії за гипохромному типу.

Ультразвук малого тазу. При УЗД вагінальним датчиком аномальну локалізацію яйця можна визначити вже на шостому тижні, якщо застосовується датчик, який розташовують на поверхні живота, то поставити діагноз можна на восьмою – десятою тижня. Результати УЗД доктор розглядає в комплексі з іншими методами дослідження.

Визначення ХГЛ у крові в динаміці. При нормальному розташуванні плоду рівень хронічного гонадотропіну людини зростає щодня вдвічі, при аномальній локалізації ембріона така закономірність не простежується. Інформативність цього методу становить 96,7%.

Проба рідини з очеревини. При цьому через задню стінку піхви беруть пробу рідини, яка знаходиться в черевній порожнині. Матеріал досліджують на наявність крові. Результати пункції можуть бути як псевдопозитивними, так і ложноотрицательными при неправильному проведенні процедури.

Вишкрібання порожнини матки і гістологія ендометрію. Цей метод застосовують для діагностики та диференціюванні неповного мимовільного аборту при фізіологічно локалізованої вагітності та маткової кровотечі, спричиненої дисфункцією органу.

Лапароскопія. Це найбільш точний спосіб діагностики. Огляд через невеликий надріз допомагає оглянути маткові труби, оцінити наявність і кількість крові в очеревині.

Якщо вдасться правильно визначити ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, лікування буде щадним. У цьому випадку можливе видалення плідного яйця із збереженням маткової труби.

Клініка і діагностика розриву труби

У разі розриву труба симптоматика досить яскрава, так що не створює жодних проблем при діагностиці. Ознаки розриву обумовлені черевний кровотечею. Серед симптомів розриву можна перерахувати:

• біль з боку труби, якою закріпилася плодове яйце;
• рідкий стілець, колючі, ріжучі болі в прямій кишці без виділення калу;
• болі віддають в праву ключицю, пряму кишку;
• сильна слабкість, непритомність, запаморочення, нудота і блювота;
• блідість шкіри і слизових;
• холодний піт, задишка;
• різка болючість живота при промацуванні;
• симптоми перитоніту;
• апатичність, загальмованість реакції у пацієнтки;
• слабкий пульс, зниження артеріального тиску;
• здуття живота, відчутне напруження у нижній частині;
• всі інші ознаки геморагічного шоку.

В ході гінекологічного огляду лікар може виявити синюшність слизової піхви. Збільшені розміри і надмірна рухливість матки, болючість, нависання заднього склепіння піхви, кров’янисті виділення з матки зазвичай відсутні. Клінічна картина зазвичай настільки яскрава, що необхідність у проведенні додаткової діагностики відпадає.

Клініка рідкісних форм СБ зазвичай схожа з проявами розриву труби. Остаточний діагноз в цьому випадку встановлюється в процесі лікування позаматкової вагітності хірургічним шляхом.

Прогресуюча вагітність

Дуже важлива діагностика триваючої позаматкової вагітності. Терміни лікування потрібно не упустити, інакше є ризик летального результату. Прогресуюча патологічна вагітність ускладнюється тим, що немає симптомів «гострого живота», а стан пацієнтки повторює ознаки фізіологічно нормального прикріплення і подальшого розвитку плідного яйця. У пацієнток є всі ознаки звичайної вагітності, але при огляді виявляється невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну, наявність м’яких утворень в області придатків, болючість при пальпації. При незначному терміні збільшення маткової труби не представляється можливим визначити з-за своїх невеликих розмірів. Для своєчасної діагностики вирішальне значення мають раніше перераховані методи: УЗД, аналіз крові, лапароскопія, визначення кількість ХГЛ в крові.

Діагностика позаматкової вагітності

Через три-сім днів після затримки (причому в будь-якому випадку, незалежно від того, був тест позитивним або негативним) бажано відвідати гінеколога. Лікар дозволить встановити вагітність і визначити, чи нормально вона розвивається. Жінкам, у яких затримка критичних днів супроводжується мажущими виділеннями з домішкою крові з піхви, показано УЗД із застосуванням вагінального датчика. Якщо у гінеколога виникнуть підозри, він запропонує пацієнтці залишитися в лікарні. У медичній клініці, оснащеної всім необхідним сучасним обладнанням, можна провести додаткові дослідження. Це допоможе точно визначити, правильно чи локалізовано зародок, так що не варто відмовлятися від госпіталізації.

Лікування позаматкової вагітності

Терапія полягає у купіруванні внутрішньочеревної кровотечі шляхом хірургічного втручання, відновлення гемодинамічних показників (швидкості кровотоку), реабілітації менструальної і репродуктивної функції. Розглянемо докладніше лікування після позаматкової вагітності з видаленням труби, так і без нього. Також мова зайде про консервативних методах терапії. На завершення визначимо, яке лікування необхідно пройти після позаматкової вагітності для подальшого успішного зачаття, виношування і народження здорової дитини.

Хірургічне втручання

Після визначення як мимовільно перерваної, так і прогресуючою СБ в екстреному порядку проводиться хірургічне втручання – це передбачає стандарт лікування позаматкової вагітності. Показанням до операції також є геморагічний шок. Найчастіше при СБ видаляють маткову трубу, але в деяких випадках виконують консервативно-пластичні втручання:

Видавлювання заплідненого яйця.

Розріз труби і подальше видалення заплідненої яйцеклітини (при незначних розмірах яйця).

Резекція сегмента труби (часткове видалення).

Лікування після позаматкової вагітності з видаленням труби проводиться в тому випадку, якщо раніше вже була СБ, при якій проводилося консервативне втручання. Також показаннями є:

• мимовільний розрив труби;
• великі розміри яйця (більше 3 см в діаметрі);
• небажання вагітності в подальшому;
• рубцеві зміни в трубі.

При проведенні органосохраняющей операції (тобто при видавлюванні плодового яйця або видалення її через невеликий розріз) ризик виникнення повторного СБ надалі підвищується.

Консервативні методи лікування

Якщо патологія виявлена на ранньому терміні, можливо медикаментозне лікування позаматкової вагітності. Зараз серед медиків немає однієї думки з приводу консервативної терапії для таких пацієнток, дозування лікарських препаратів, способу введення та тривалість курсу лікування, однак і такі методи застосовуються в деяких випадках. Застосовують для лікування позаматкової вагітності без операції ін’єкції метотрексату, введення яких контролюється ультразвуковим трансвагінальним моніторингом. Цей метод нерідко супроводжується ускладненнями, в результаті може завершитися лапаротомією – необхідність зробити невеликий надріз для отримання доступу до органів в черевній порожнині.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності можливе при розмірах яйця не більше двох-трьох сантиметрів в діаметрі, і тільки під контролем лапароскопії. Лапароскопія дозволяє оцінити стан пацієнтки, визначити наявність або відсутність СБ, визначити безпечну точку проколу, забезпечити необхідні маніпуляції. Динамічна дозволяє, крім того, щоденно контролювати стан труби після введення медикаментів.

Проводиться, як уже згадувалося, консервативне лікування позаматкової вагітності «Метотрексатом». Це препарат, який викликає загибель ембріона, перешкоджаючи подальшому поділу його клітин. Є кілька схем застосування ліків. Точне лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах (тривалість курсу, дозування препарату) підбере лікар. Але жінці потрібно знати, що такий метод підходить далеко не всім і не у всіх випадках.

Більшість медиків сходяться на думці, що консервативні способи лікування позаматкової вагітності можуть бути ефективними. Але все ж така терапія вимагає додаткового вивчення. Не повністю з’ясовані також наслідки медикаментозного лікування позаматкової вагітності. Так що зараз хірургічний метод терапії залишається найбільш кращим.

Вичікувальна тактика

Не завжди позаматкова вагітність стає причиною розриву труби і призводить до інших серйозних ускладнень. Часто така вагітність переривається мимоволі і без наслідків для жіночого здоров’я. Нерідко необхідності приймати таблетки або проводити операцію немає, так як природа сама вирішує проблему. Вичікувальною тактикою називають усвідомлене бездіяльність. Лікування позаматкової вагітності без операції і медикаментозної терапії можливе тільки в наступних випадках:

• СБ знаходиться на маленькому терміні;
• розміри плодового яйця становлять менше трьох сантиметрів у діаметрі;
• немає ніяких ускладнень;
• стан жінки задовільний: немає болю, кровотеч, симптомів розриву труби, у пацієнтки нормальний артеріальний тиск, пульс, вона добре себе почуває;
• рівень ХГЧ в динаміці знижується (це підтверджує, що вагітність перервалася мимовільно).

Відновлення дітородної функції

Пацієнтки, які перенесли хірургічне втручання, в подальшому потребують відновлення дітородної і менструальної функцій. Практично у кожної другої жінки, після лікування позаматкової вагітності, спостерігаються ендокринні та вегетосудинні розлади, нерідко виникає нездатність до зачаття і виношування, також зростає ризик повторення СБ.

Найкраще лікування після позаматкової вагітності – яке воно? Під час реабілітаційного періоду жінці призначається антибактеріальна терапія для усунення або профілактики інфекційно-запального процесу, вітамінні комплекси і препарати заліза. Лікування труб після позаматкової вагітності передбачає проведення фізіотерапевтичних процедур, які скорочують ризик виникнення спайок.

Наслідки позаматкової вагітності

Ембріон, прикріпившись в «неправильному» місці, тобто в матковій трубі, а не в матці, починає рости та розвиватися. Це відбувається до певного терміну. У якийсь момент зародку перестає вистачати речовин, стає мало місця, а стінка труби більше не може розтягуватися, в результаті відбувається розрив. Якщо діагностика та лікування позаматкової вагітності не проводилися, то виникають такі наслідки розриву:

Виверження заплідненої яйцеклітини (яка вже стала ембріоном) в черевну порожнину і мимовільне переривання. Найчастіше це відбувається на сьомий – восьмий тижня. Взагалі, найбільша кількість самовільних абортів (в тому числі і при нормальній вагітності) відбувається на 8 тижні.

Освіта плацентарної площадки в місці імплантації. Так називають ділянку, на якій з’являється додаткова судинна сітка, яка потрібно для доставки ембріону необхідних поживних речовин. При мимовільному перериванні вагітності судини не перекриваються, виникає кровотеча. У разі мимовільно перерваної нормальної вагітності матка скоротилася б, а кровотеча зупинилася, але у разі прикріплення в трубі судини ще тривалий час кровоточать. Необхідно термінове хірургічне втручання.

Розрив труби стає причиною стану, що загрожує життю жінки, – кровотечі, яке всього за кілька годин може призвести до летального результату.

Якщо для зупинки кровотечі в черевну порожнину не застосовуються ніякі заходи, це може спровокувати розвиток перитоніту. У пізній стадії цього запалення розвиваються глибокі порушення функцій, які життєво важливі для організму.

Які наслідки позаматкової вагітності? Лікування (якщо воно проводилося вчасно й було адекватним, пройшло без ускладнень) дозволяє в деяких випадках зберегти маткову трубу. Це найсприятливіша ситуація. Однак не завжди можливо видалити плідне яйце і провести пластику. В екстрених випадках застосовуються самі прості, швидкі і ефективні методи, які дозволять зберегти жінці життя.

Якщо ж позаматкова вагітність не була своєчасно діагностовано, можливо рясне кровотеча і больовий шок. Термінове хірургічне втручання дозволить зберегти пацієнтці життя, нехай і будуть видалені обидві маткові труби. Подальша здорова вагітність можлива з однією трубою, якщо ж видалені обидві, то залишається екстракорпоральне запліднення.

У будь-якому випадку під час реабілітаційного періоду проводиться повне обстеження, основною метою якого є з’ясування причини СБ. Подальше лікування після операції при позаматковій вагітності дозволяє усунути ці причини.

Профілактика позаматкової вагітності

Профілактика СБ припускає своєчасне лікування будь-яких гінекологічних захворювань і запальних процесів. При плануванні вагітності потрібно пройти комплексне медичне обстеження і пролікуватися, якщо є така необхідність. Бажано, щоб обстеження пройшов разом з жінкою ще й постійний статевий партнер. Крім того, потрібно приділяти увагу якісній контрацепції, адже серед причин СБ однією з основних залишаються аборти в минулому.

Вагітність після позаматкової

Після позаматкової можлива фізіологічна вагітність, якщо труби не були видалені або посічена тільки одна з них. У тому випадку, якщо у жінки в ході хірургічного втручання видалили їх обидві, вагітність можлива тільки з допомогою ЕКЗ, самостійно зачати дитину не вийде. Труднощі із зачаттям можуть бути і в тому випадку, якщо видалена тільки одна труба: заплідненої яйцеклітини, можливо, необхідно буде пройти вдвічі більший шлях (якщо вона вийде з того боку, де немає труби).

Після операції важливе значення потрібно надати методів контрацепції, оберігання від вагітності найближчим часом. Краще користуватися комбінованими контрацептивами для орального застосування. Перед наступними спробами зачаття тривалість охорони повинна становити не менше півроку, іноді навіть рекомендується утриматися від спроб зачати дитину протягом року. Точні рекомендації з цього приводу дасть лікар-гінеколог, постійно спостерігає жінку. В деяких випадках лікар може дозволити парі робити спроби завагітніти вже через 3 місяці після СБ.