Скарлатина – це інфекційна хвороба: симптоми, причини, лікування та профілактика

Скарлатина – це гостра інфекційна хвороба, відома ще з Середніх віків. Її назва походить від англійського словосполучення scarlet fever, що означає “червона лихоманка”. Так назвали захворювання з-за характерною червоної висипки на шкірі. В наші дні ця недуга не надто широко поширений. Однак треба пам’ятати, що скарлатина нерідко протікає з важкими симптомами. Ця хвороба высокозаразна. Періодично відзначаються спалахи скарлатини в дитячих садках або школах. Зазвичай захворюваність зростає взимку, влітку діти хворіють набагато рідше. В інкубаційний період дитина може не почувати ніяких неприємних симптомів, проте він стає джерелом зараження для оточуючих.

Збудник захворювання

Скарлатина – це захворювання, яке викликається стрептококом групи А. Потрапляючи всередину людини, цей мікроорганізм вражає носоглотку, що призводить до запалення горла по типу ангіни. Крім цього, стрептокок виробляє токсичні речовини, які отруюють організм. З-за впливу мікробних отрут у людини з’являється висип (екзантема), погіршується самопочуття, виникає нудота, головний біль. Це ознаки загальної інтоксикації організму.

Стрептокок групи А викликає у людини не тільки скарлатину, але і інші інфекційні хвороби, такі як ангіна, стрептодермія, ревматизм, назофарингіт. Всі ці недуги протікають з явищами загальної інтоксикації і нерідко з висипаннями.

Шляхи передачі інфекції

Причиною захворювання скарлатиною завжди є проникнення в організм стрептокока групи А, а джерелом інфекції стає заражена людина. Пацієнт починає представляти небезпеку для свого оточення приблизно за 1 день до виникнення екзантеми (висипи) та інших перших симптомів. Через 3 тижні після початку проявів патології хворий перестає бути заразною.

Інфекція може переходити від хворої людини до здорової наступними шляхами:

Повітряно-крапельним. Таким способом пацієнти найчастіше заражаються. При тривалому спілкуванні з хворим стрептококи потрапляють в організм через ніс і горло. Інфікована людина виділяє мікроорганізми під час дихання, чхання і кашлю.

Харчовим (аліментарним). У цьому випадку стрептокок передається через їжу і немитий посуд.

Контактним. Інфікування відбувається через брудні руки і предмети побуту, до яких торкався хворий.

Через пошкодження на шкірі. Це досить рідкісний шлях інфікування. Якщо стрептокок попадає в організм через рани і подряпини, то скарлатина протікає без запалення горла.

Нерідко буває так, що людина заражається, навіть жодного разу не маючи контактів з хворими на скарлатину. Звідки ж береться інфекція? Пацієнт може отримати захворювання при контакті з людьми, що страждають ангіною або назофарингіт, якщо ці недуги були викликані стрептококом групи А. Однак у цьому випадку патологія буде протікати в особливій формі. Спостерігається ураження тільки горла, без виражених ознак загальної інтоксикації.

Деякі люди є безсимптомними носіями стрептококової інфекції. Вони теж можуть стати джерелом зараження.

Зазвичай інфікування сприяють такі фактори, як переохолодження, зниження захисних сил організму, часті застуди і хронічні хвороби горла. Захворювання схильні дорослі з цукровим діабетом і патологією надниркових залоз. Можна також відзначити, що стрептококом групи А частіше заражаються діти з діатезом і малою вагою. Після перенесеної скарлатини у людини встановлюється довічний імунітет. Повторно заразитися цією хворобою неможливо. Скарлатина у дорослих – це досить рідкісне явище. Частіше цією недугою заражаються діти.

Стадії захворювання

Можна виділити кілька стадій скарлатини:

• інкубаційний період;
• гострий період;
• стадія зникнення симптомів і одужання.

Під час інкубаційного періоду неможливо помітити відхилення у самопочутті людини. Як правило, в цей час ніяких симптомів не спостерігається. Зазвичай хвороба починає гостро, стан пацієнта швидко погіршується.

Інкубаційний період

Інкубаційний період скарлатини становить від 1 до 10 днів. Але найчастіше хвороба протікає приховано протягом 2-4 днів після зараження. Самопочуття людини ще залишається в нормі. Але стрептокок вже починає негативно діяти на організм.

В інкубаційний період збудник скарлатини хвороби закріплюється в місці впровадження: на слизових оболонках органів дихання або на шкірі. Потім стрептокок попадає в кров і лімфатичні судини та поширюється по організму. Після цього починається гостра стадія захворювання.

Симптоматика гострої стадії

Виникнення симптомів скарлатини починається з погіршення загального самопочуття. У пацієнта з’являється головний біль, як при мігрені, слабкість і лихоманка. Температура може підвищуватися до 39-40 градусів. Через отруєння організму токсинами стрептокока виникає нудота і блювота.

Одним з головних ознак скарлатини є ураження горла. Стає боляче ковтати. Мигдалики, задня частина глотки, язичок і дужка набувають яскраво-червоний колір. У деяких випадках на горлі утворюється гнійний наліт, він має білий або жовтий колір. Симптоми ураження дихальних шляхів схожі на ангіну, але гіперемія та біль у горлі при скарлатині виражені сильніше.

Збільшуються лімфатичні вузли. При огляді можна помітити болючі гулі під щелепою, на шиї й за вухами. У перші дні хвороби язик вкритий білим або сіруватим відкладеннями. Через 4 – 5 днів він стає чистим, але набуває малиновий колір. При важких формах захворювання відзначається гіперемія не тільки мови, але й губ. При прослуховуванні серця з допомогою фонендоскопа визначається тахікардія, але АД залишається в межах норми.

Іноді в перші дні хвороби пацієнта турбують болі в черевній порожнині. У таких випадках необхідно провести диференціальну діагностику скарлатини і апендициту.

Важливою ознакою скарлатини є висип. Потрібно звернути увагу на характер висипу, це допоможе відокремити стрептококову інфекцію від інших патологій (кору, вітрянки). Висипання зазвичай з’являються в першу або другу добу хвороби. Висип при скарлатині має свої особливості. Вона має вигляд дрібних точок червоного кольору. Розмір плям не більше 2 мм

У перші дні хвороби висип з’являється на обличчі, верхній частині тіла і на шиї. Надалі червоні точки поширюються на живіт, кінцівки, пахви і сідниці. Характерним симптомом скарлатини є різкий контраст між ділянками з висипом і здоровою шкірою. Це особливо помітно на обличчі. Червоні плями покривають щоки, шкіра виглядає трохи опухлою, в той час як область навколо носа і губ зазвичай залишається вільною від висипань. Цей ознака лікарі називають “симптомом Філатова”.

При скарлатині у дітей висипання можуть мати вигляд гнійників, заповнених рідким вмістом (везикул). З цієї причини захворювання часто плутають з вітряною віспою. Дитину може турбувати свербіж на уражених ділянках. Однак це не характерна ознака. Висип при скарлатині не завжди супроводжується сверблячкою, на відміну від вітрянки і герпетичної інфекції.

Стадія одужання

На 4-5 день хвороби висип блідне, а потім повністю зникає. Після цього у хворого протягом 2 тижнів спостерігається лущення шкіри на уражених ділянках. На долонях і ступнях епідерміс може сходити великими шарами. З 5 дня зазвичай знижується температура. Поступово поліпшується загальний стан.

Проте в цей період є небезпека виникнення ускладнень скарлатини. На другому тижні хвороби стрептокок може вражати нирки, серце і суглоби. Тому, незважаючи на поліпшення самопочуття хворого, лікування необхідно продовжувати і доводити до кінця.

Форми хвороби

У медицині прийнято класифікувати це захворювання по тяжкості і за течією. Скарлатина може протікати в легкій, середньотяжкій та тяжкій формах. Вони характеризуються наступними ознаками:

Легка форма. Інтоксикація виражена слабо, температура підвищена до +38 градусів. Самопочуття хворого практично не порушено. Відзначається невелика біль у горлі і блідо-рожеві цятки на шкірі. Ця форма хвороби небезпечна для оточуючих, так як стан пацієнта змінено незначно, людина може контактувати з іншими людьми і бути джерелом зараження.

Середньотяжка форма. Хвороба починається гостро, температура підвищується до +39 градусів. Виражена біль в горлі, помітна яскраво-червона висипка у вигляді точок, збільшені лімфовузли, різко погіршується самопочуття.

Важка форма. Протікає з переважанням ознак інтоксикації або септичного ураження організму. В деяких випадках симптоми поєднуються (токсико-септична форма). В даний час дуже рідко зустрічається такий вид скарлатини. Це пов’язано із застосуванням пенициллиновых антибіотиків, які здатні впливати на стрептокок вже в перші години хвороби.

Тяжка форма скарлатини, у свою чергу, підрозділяється на три види:

Токсична форма. Розвивається такий вид скарлатини у дітей 7-10 років. Температура підвищується до +40 градусів, виникає марення. Може з’являтися блювота з проносом. Слизові оболонки горла стають яскраво-червоними. Різко погіршується загальний стан: пульс стає слабким, падає артеріальний тиск, розвивається судинна недостатність. Висип невелика, може мати синюватий колір з крововиливами. У деяких випадках явища інтоксикації наростають стрімко (блискавична форма), і пацієнт може загинути в 1-й день хвороби.

Септична форма. При такому вигляді скарлатини погіршення самопочуття наростає протягом декількох днів. Температура підвищується до +40 градусів. Симптоми інтоксикації виражені нерізко, переважають ознаки запалення. Стрептокок швидко проникає з горла в інші органи. Виникають вторинні вогнища запалення: в гайморових пазухах, скроневої кістки, середньому вусі. У крові різко підвищені лейкоцити і ШОЕ. Хворий може загинути від сепсису в перший тиждень хвороби.

Токсико-септична форма. Характеризується поєднанням токсичних і септичних ознак. У перші дні хвороби переважають явища інтоксикації, а потім до них приєднуються симптоми запалення.

Іноді скарлатина може протікати в атипових формах, при яких не спостерігається класичної картини захворювання. У таких випадках біль у горлі і висип виражені слабо і діагностувати патологію часом буває важко. Виділяють такі атипові види хвороби:

Стерта форма. Температура підвищена незначно, висип може повністю бути відсутнім. Є невелике запалення в горлі, як при ГРВІ, лімфовузли не збільшені. Скарлатина у дорослих людей протікає в такій формі досить часто.

Екстрабукальна скарлатина. Виникає при передачі інфекції через пошкодження шкіри. Запалення в горлі відсутня. Хворі скаржаться на невелику слабкість. Висип виникає навколо ранки або порізу в місці проникнення стрептокока.

Геморагічна скарлатина. Це важка і небезпечна форма хвороби. Загальний стан погіршується блискавично, і часто летальний результат наступає ще до виникнення специфічних проявів скарлатини. З’являється сильний головний біль з блювотою, крововиливи у різні органи, судоми. Хворі помирають на тлі колапсу і критичного падіння АТ.

Геморагічна і екстрабукальна різновиди хвороби зустрічаються вкрай рідко. Стерта форма являє епідеміологічну небезпеку, так як пацієнт може поширювати інфекцію, навіть не підозрюючи про те, що хворий.

Можливі ускладнення

Ранні ускладнення скарлатини пов’язані з впливом стрептокока на органи. До них відносяться:

Запалення і збільшення лімфовузлів. Цей симптом завжди супроводжує скарлатину. Однак якщо вузли збільшені надмірно, досягають розмірів яйця і ускладнюють жування і ковтання, то це є не проявом хвороби, а ускладненням. У важких випадках може виникати аденофлегмона – гнійний запальний процес в підшкірній клітковині. Це теж є ускладненням, викликаним поразкою лімфовузлів.

Освіта вторинних гнійних вогнищ в інших органах. Найчастіше стрептокок вражає нирки і печінку. Таке ускладнення спостерігається у дітей, хворих важкими формами скарлатини.

Вторинні запальні процеси у середньому вусі (отит), щелепної пазусі (синусит), глотці (назофарингіт). Виникають внаслідок розповсюдження інфекції з горла в прилеглі органи.

Крововиливи. Виникають із-за впливу токсинів на судини. У хворих з’являються носові кровотечі або геморагічний висип.

Ураження токсинами серця і нирок. Такі ускладнення проявляються патологічними змінами стінок камер серця, брадикардією і зниженням артеріального тиску. Ураження нирок призводить до рідкісного сечовипускання, аж до анурії (повної відсутності утворення сечі).

Нерідко спостерігаються пізні наслідки скарлатини. Це патології аутоімунного походження, пов’язані з руйнуванням тканин організму власними антитілами. Найбільш часто після одужання від скарлатини у пацієнтів зустрічаються такі хвороби:

Ревматизм. Ураження суглобів спостерігаються приблизно через 2-3 тижні після одужання. Патологія часто проходить самостійно, але може перетікати в хронічну форму.

Гломерулонефрит. Це захворювання нирок є частим наслідком скарлатини. У хворих спостерігається набряклість обличчя і тіла, біль у попереку, високий артеріальний тиск. Без лікування хвороба схильна до хронізації.

Поразка серця. Відзначаються патологічні зміни в серцевих клапанах (мітральному і аортальному). Це теж пов’язано з аутоімунними процесами і утворенням антитіл. Така патологія потребує лікування (іноді навіть в хірургічному), так як самостійно не зникає і без терапії стає хронічною.

Методи діагностики

За своїми симптомами скарлатина нагадує багато інші інфекційні захворювання, що супроводжуються висипаннями. Тому важливо провести диференціальну діагностику з алергічними проявами, краснуху, вітряну віспу, дерматитом, кір, псевдотуберкулезом.

Попередній діагноз фахівець ставить при огляді хворого і зборі анамнезу. Якщо натиснути долонею на шкіру пацієнта, то висип зазвичай зникає. Це специфічний ознака захворювання. Лікар звертає увагу на гострий початок хвороби, характер висипань, ознаки запалення горла. Для уточнення діагнозу призначають такі обстеження:

• загальний аналіз крові;
• мазок з горла з бакпосевом;
• аналіз на антитіла до стрептокока А;
• аналіз на специфічний антиген – стрептолизин Про;
• електрокардіограма.

Ці дослідження допомагають відрізнити скарлатину від інших інфекційних патологій з висипом.

Як лікувати захворювання

При лікуванні скарлатини застосовують антибіотики пеніцилінової групи. Призначають такі препарати:

• “Бензилпеніцилін”;
• “Феноксиметилпеніцилін”.

Якщо у хворого є алергія на пенициллиновые медикаменти, то застосовують “Азитроміцин”, “Еритроміцин”, “Кларитроміцин”.

При скарлатині рекомендується дотримувати постільний режим не менше 10 днів. Під час гострого періоду слід вживати механічно щадну їжу, так як ковтання може бути болючим. Рекомендується вживати більше рідини, щоб вивести з організму токсичні речовини. Крім антибактеріальної терапії, проводять симптоматичне лікування скарлатини. Рекомендується полоскати горло відварами трав і дезінфікуючими розчинами, приймати аскорбінову кислоту для зміцнення імунітету. Також призначають антигістамінні препарати для запобігання алергічних реакцій. При необхідності проводять фізіопроцедури на область горла (кварц, УВЧ).

Через 3 тижні після початку захворювання необхідно пройти обстеження кардіолога і ревматолога, щоб вчасно виявити можливі ускладнення на суглоби і на серце.

Профілактика інфікування

Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Запобігти поширенню захворювання можна тільки шляхом обмеження контактів з хворими людьми. Для цього здійснюються наступні заходи:

Якщо немає можливості ізолювати хворого від дітей від 3 місяців до 10 років, то його госпіталізують в стаціонар за епідеміологічними показаннями.

За дітьми, які контактували з хворим, встановлюється медичне спостереження на період від 7 до 17 днів.

Перехворів скарлатиною виписують на роботу, навчання або в дитячий дошкільний заклад не раніше 10-12 днів від початку перших симптомів. При цьому необхідно відсутність ознак запалення горла, висипань, а показники крові і сечі повинні бути в межах норми.

Така профілактика скарлатини допоможе звести до мінімуму ризик зараження.

Часто батьки цікавляться: чи можна зробити дітям щеплення проти цієї хвороби. В даний час спеціальної щеплення немає. Однак кілька десятиліть тому така вакцина існувала. Щеплення від скарлатини була винайдена в ті роки, коли це захворювання вважалося дуже небезпечним і супроводжувалося високою смертністю. Але практика показала, що така вакцина має безліч побічних ефектів і негативно впливає на молодий організм. Тому від її застосування відмовилися ще в 1980 роки.

У наші дні немає необхідності щеплення від скарлатини, і тому вакцинацію не проводять. Це захворювання добре піддається терапії сучасними антибіотиками і має сприятливий прогноз.