Зразок відмови від щеплень
Заява оформлюється наступним чином:
- У правому верхньому куті пишете ПІБ того, до кого ви звертаєтеся (наприклад, головний лікар поліклініки № … Іванову Івану Івановичу).
- Там же вказуєте прізвище, ім’я та по батькові того, хто відмовляється від щеплень, тобто одного з батьків дитини (наприклад, від Петрової Марії Петрівни, яка проживає за адресою …).
- В центрі аркуша пишете слово «Заява».
- Не існує строгої форми відмови від щеплень. Тому ви просто викладаєте свою позицію з цього питання: «Я, Петрова Марія Петрівна, яка проживає за адресою …, заявляю про постійне (тобто безстроковому) відмову від будь-яких профілактичних щеплень (включаючи проти туберкульозу, правця, кору, поліомієліту, гепатиту В, дифтерії, кашлюку, краснухи, гемофільної інфекції та паротиту) і будь-яких туберкулінових проб моїй дитині Петрову Василю Івановичу. Вимога повністю відповідає статтям 5 і 11 Федерального Закону за номером 157 (від 17 вересня 1998 року); статтями 32 і 33 Законодавства Російської Федерації в частині охорони здоров’я громадян; а також статті 7 (частини 3) ФЗ за номером 77 (від 18 червня 2001 року). У разі вакцинації моєї дитини буду звертатися в судові органи з позовною заявою про моральний збиток і матеріальному (в разі ускладнень після введення вакцини)».
На замітку! Цей зразок відмови від щеплень не є єдиним і неповторним. Ви може змінити його текст, зберігши шапку.
- Якщо відмова стосується певних щеплень або тільки на певний термін, то це все треба відобразити в заяві.
- Далі ставите число, підпис і його розшифрування.
Важливо! Щоб заяву було визнано дійсним, у ньому не повинно бути помилок та повинні бути зазначені всі необхідні реквізити.
