Патогенез
При нападі стенокардії порушується баланс між потребою кардіоміоцитів в кисні в умовах фізичного навантаження чи стресу і доставкою кисню кровотоком. В результаті розвивається оборотна ішемія міокарда. Такі епізоди тягнуть за собою зміни метаболізму клітин серця: іонну рівновагу порушується, знижується синтез АТФ, розвивається клітинний ацидоз.
Ці зміни призводять до діастолічної і систолічної дисфункції серця та электрофизиологическим порушень. Фіксуються електрокардіографічні зміни зубця Т і сегмента ST. Виникнення ангінозних болю при стенокардії пояснюється вивільненням аденозину з ішемізованих кардіоміоцитів, який стимулює А1-рецептори закінчень нервових волокон серцевого м’яза.
Симптоми
Характерна ознака стенокардії – ангінозний біль. Характер болю – пекучий, стискаючий, ріжуча або давить. Деякі пацієнти можуть відчувати дискомфорт за грудиною, стискання, тяжкість у грудях. Типова локалізація болю за грудиною, хоча вони можуть іррадіювати в ліве плече, в область шиї та нижньої щелепи, рідше в межлопаточную область і під ліву лопатку. Тривалість ангінозного нападу – 3-5 хвилин. Больові відчуття зникають після припинення фізичного навантаження або після прийому нітрогліцерину. Якщо біль триває більше 25-30 хвилин і не купірується нітратами короткої дії, слід звернутися за медичною допомогою.
У клінічній практиці зустрічається безбольова форма ішемії. Такий стан зумовлено малою тривалістю і слабкою вираженістю патологічного процесу. Безбольова ішемія характерна для пацієнтів з цукровим діабетом, осіб похилого віку із захворюваннями спинного мозку. Еквівалентом болю у даної групи пацієнтів є задишка, серцебиття, слабкість. Діагноз стенокардія напруги безсумнівний при наявності типового ангінозного болю, наявності зазначених вище факторів ризику і при наявності даних про ефективність прийому нітратів короткої дії.
