Міома (також фіброміома, лейоміома) – це гормональне неракових освіта в м’язовому шарі матки. Це найбільш часто зустрічається вид пухлини у жінок. За статистикою, міому матки виявляють у кожної четвертої жінки дітородного віку здебільшого після 30 років. Особливо зросла частота виявлення міоми матки під час вагітності із-за більш ретельного обстеження в цей період. Останнім часом зі зрушенням віку нараджуючих, частіше стикаються з міомою і вагітністю після 35.
Різновиди міоми
Розрізняють наступні:
Симптоми міоми матки
Міома матки часто протікає безсимптомно. І вперше виявити пухлину жінка може тільки на ультразвуковому дослідженні.
Найбільш частими симптомами при міомі матки є:
При появі перших симптомів потрібно обов’язково звернутися до свого лікаря для подальшого обстеження.
Діагностика
Міоми, як правило, виявляються випадково в ході планового гінекологічного огляду, але їх можна і не помітити. Також симптоми можуть бути помилково приписані іншим захворюванням, таким як аденоміоз або кісти яєчників. З цієї причини, якщо у жінки виникають аномальні кровотечі, проводять ультразвукове дослідження. Це найбільш інформативний метод виявлення пухлини, її розмірів, розташування, кількості вузлів, їх стану, точного місця розташування вогнищ і структури пухлин. Саме ультразвукове обстеження безболісно і займає кілька хвилин.
Існують і інші методи діагностування міоми:
- аналізи на мікрофлору, інфекції, цитологію;
- комплексне гормональне дослідження крові;
- МРТ (магнітно-резонансна томографія);
- діагностична лапароскопія;
- КТ (комп’ютерна томографія).
Незалежно від обраного методу, як тільки діагноз міоми був підтверджений, треба проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем для підбору оптимального варіанту лікування.
Зазвичай розмір міоми при вагітності вимірюється в сантиметрах і тижнях, що відповідає росту плода при вагітності:
Можливі причини виникнення міоми. Фактори ризику
Точні причини виникнення та зростання міом невідомі. Вони поширені у жінок переважно старше 30 років, ростуть з різною швидкістю аж до настання менопаузи, під час якої зменшуються в розмірах.
Вік, спосіб життя і генетика можуть зіграти роль у розвитку міоми. Існує кілька відомих факторів ризику:
Лікування
Як правило, якщо при міомі відсутні симптоми, вона не доставляє ніяких проблем і не збільшується в розмірах, то лікування не потрібне.
При незначних одиничних новоутвореннях застосовується гормональна медикаментозна терапія, мета якої полягає в зниженні рівня естрогену в організмі жінки. Деякі методи лікування гормонами можуть бути використані для тимчасового полегшення важких менструальних кровотеч і хворобливих відчуттів. Ці способи лікування також можуть зменшити розмір міоми, але пухлина повністю зникнути не зможе. Гормони зазвичай використовуються нетривалий час з-за ризику побічних ефектів. Але як тільки терапія буде закінчена, міома знову може почати збільшуватися. Гормональне лікування найчастіше застосовується для скорочення фіброми перед хірургічним втручанням.
Найбільш екстремальним варіантом лікування міоми є гістеректомія – хірургічна процедура, повністю видаляти матку. Хоча гістеректомія усуває пухлини, симптоми і вірогідність рецидиву, вона також запобігає будь-яку можливість вагітності.
Процедура, подібна гістеректомії, але усуває видалення матки – це міомектомія, абдомінальний розріз і хірургічне видалення міоми. Недоліком міомектомії є те, що ризик виникнення фіброзного рецидиву високий. Близько 50 % пацієнтів вимагають повторної операції протягом п’яти років. Також після міомектомії може виникнути ряд інших ускладнень, як небезпека розриву матки, а також вростання плаценти.
Третій метод емболізації маткової міоми – більш нова альтернатива гістеректомії або міомектомії. Це мінімально інвазивна процедура, використовувана для лікування пухлин міоми матки. При емболізації міома під флюороскопом (рентген в режимі реального часу) наповнюється кров’ю, що змушує її скорочуватися. Процес зменшення займає від декількох днів до декількох місяців. За цей час пухлина скорочується приблизно на 40 до 50 %, а матка – приблизно від 30 до 40 %. Досвід і наукові дослідження вказують на те, що симптоми проходять порядку у 80-90 % пацієнток. Емболізація маткових артерій не чинить негативного впливу на репродуктивну систему жінки.
Серйозні ускладнення виникають у менш ніж 4 % пацієнтів. Вони полягають у:
- травмах судин;
- інфекції матки;
- пошкодження яєчників;
- кровотечі у місці проколу;
- гематоми;
- менопаузі.
Так чи інакше найчастіше лікарі застосовують вичікувальну тактику, якщо міома невелика і не викликає яких-небудь проблем. Її зростання обумовлюється гормоном естрогеном, тому після менопаузи, коли його рівень знижується, міоми стабілізуються або зменшуються.
Планування вагітності
Багато жінок, почувши цей діагноз, запитують: «чи Можна при міомі завагітніти?». При наявності міоми вагітність можлива, і шанс виносити здорову дитину високий. Однак при плануванні потрібно врахувати розташування, розміри вузлів і схильність до прогресування.
По більшій частині, на фертильність впливають тільки ті міоми, які примикають до порожнини матки. Виключення становлять великі внутрішньом’язові міоми, які блокують отвори фаллопієвих труб в матці, і де множинні фіброми спричиняють аномальні маткові скорочення.
Якщо вузли невеликі і не впливають на матку, то ймовірність завагітніти висока.
Якщо ж пухлина великих розмірів або є безліч сайтів, є ризик виникнення обмеження розтягування матки при вагітності у міру зростання плоду, що може спровокувати викидень і/або настання передчасних пологів.
Чи небезпечна міома при вагітності?
Більшість жінок, у яких під час вагітності була діагностована міома матки, не відчуває жодних симптомів. Але приблизно 10-30 % з них міома під час вагітності може стати причиною деяких ускладнень перебігу, виношування і пологів. Тому, якщо ви знали про наявність міоми до планування, потрібно обговорити зі своїм лікарем можливі ризики.
Чим небезпечна міома при вагітності?
Найбільш частими ускладненнями, викликаними міомою під час вагітності, є:
- тазове передлежання;
- передчасні пологи;
- відшарування плаценти;
- передлежання плаценти;
- кесарів розтин;
- викидень;
- слабкість пологової діяльності;
- кровотеча;
- біль;
- гіпотрофія плоду.
Симптоми і прояви міоми залежать від трьох основних факторів: розміру, кількості та розташування. Міома при вагітності на ранніх термінах сама по собі може призвести до викидня. Якщо розмір пухлини становить 3 см і більше, існує ризик початку передчасних пологів на більш пізніх термінах з-за деформації матки, зміна кровотоку і порушення імплантації. Чим ближче міома розташована до плаценти, тим вище ризик кровотеч при вагітності на ранніх термінах.
Зростання міоми відбувається приблизно в однієї третини пацієнтів, і неможливо передбачити, які міоми і у яких хворих будуть збільшуватися. Найчастіше міома при вагітності на ранніх термінах збільшується. Прогресування росту пухлини може призвести до клінічних ускладнень, в першу чергу, болю. Біль найчастіше посилюється у кінці першого та другого триместрів, так як в ці періоди матка інтенсивно розтягується.
Ризик передчасних пологів, порушення цілісності оболонок плодового міхура і відшарування плаценти зростають у залежності від зв’язку міоми з плацентою. Великі міоми деформують нормальний контур матки і зменшують скоротливу здатність м’язів. Якщо міома знаходиться усередині самої порожнини, то це може призвести до деформації плоду через зменшення простору. Міома матки при вагітності може стати причиною слабкої пологової діяльності, внаслідок цього збільшується ризик кесаревого розтину. Тазове передлежання плоду може бути викликано міомою, що розташована в нижньому сегменті матки, що також часто призводить до кесаревого розтину. З урахуванням усіх потенційних ризиків міому при вагітності не лікують. Хірургічне втручання (міомектомія) під час вагітності протипоказане через ризик розриву матки.
За рідкісним винятком міомектомія може бути виконана у першому і другому триместрах вагітності із-за таких факторів:
- непроходящие сильні болі;
- швидкий ріст міоми;
- розмір міоми більше 5 см, розташована в нижньому сегменті матки.
Болі, пов’язані з міомою, при необхідності за призначенням лікаря купіруються знеболюючими ліками. Нестероїдні протизапальні препарати слід застосовувати з обережністю, особливо якщо вживати їх більше 2 діб у третьому триместрі, так як це пов’язано з безліччю ускладнень, включаючи маловоддя.
Наслідки
Якщо міома матки викликає надмірну втрату крові під час або між менструаціями, у жінки може впасти гемоглобін і розвинутися анемія. Це захворювання характеризується задишкою, блідістю і почуттям втоми.
Інші ускладнення зачіпають сечовий міхур і кишечник. Це відбувається в тих випадках, коли міома настільки збільшується, що починає тиснути на органи малого таза, викликаючи відчуття важкості або дискомфорту, запор, прискорене сечовипускання або нетримання.
Крім того, фіброми можуть впливати на фертильність, блокуючи фаллопієві труби або перешкоджаючи правильної імплантації плаценти в матку.
У дуже рідкісних випадках міома може стати злоякісної. Це відбувається під впливом наступних факторів: алкоголь, куріння, нерегулярне харчування, вживання фастфуду, ожиріння, перегрів, солярій, сильні стреси, травми матки при абортах або інших хірургічних втручаннях, вірус папіломи людини високого онкогенного типу.
Наступні вагітності
Після видалення міоми малих розмірів хірургічним шляхом ніяких ускладнень при майбутньої вагітності бути не повинно. Із-за великих розмірів міоми або великої кількості вузлів під час пологів може виникнути ослаблення родової діяльності (порушення скоротливої функції матки, що характеризується слабкими переймами або їх відсутністю). Внаслідок цього знадобиться провести кесарів розтин. Також є ризик виникнення передчасних пологів.
Після проведення емболізації міоми, приступити до планування вагітності можна вже через 6 місяців. При хірургічному втручанні – міомектомії – вагітніти дозволяється приблизно через 12 місяців. Термін залежить від розмірів і розташування віддалених міоматозних вузлів. Шви після операції повинні бути заможними і повноцінними. Якщо ж проводилося повне видалення матки з-за пухлини великих розмірів або вузлів було декілька, то завагітніти неможливо, і жінка стає безплідною.
Вагітність і міома: відгуки
Жінки відзначають, що міома – це зовсім не вирок. Вагітності з малою кількістю міоматозних вузлів, з невеликими пухлинами найчастіше проходять безсимптомно. Рідко, коли вони заподіюють біль. Пологи з міомою теж зазвичай проходять успішно. Багатьом пацієнткам призначають кесарів розтин і вже під час самої операції видаляють пухлину. Якщо жінка дізналася про наявність міоми під час планування вагітності, краще видалити її відразу, щоб не було наслідків при виношуванні і розродженні. Якщо ж факт наявності міоми відкрився на ультразвуковому дослідженні або при гінекологічному обстеженні вже під час вагітності, то за умови спостереження та відстеження прогресування пухлини, все повинно пройти успішно.
Висновок
Міома – широко поширений вид пухлини у жінок і найчастіше виявляється при вагітності або плановому обстеженні. У більшості жінок з міомами перебіг захворювання протікає безсимптомно. Міома матки при вагітності призводить до ризику виникнення таких ускладнень: біль, передчасні пологи, відшарування плаценти, кровотеча, підвищений ризик кесаревого розтину. В даний час є декілька методів лікування міоми, які обумовлюються симптоматикою перебігу захворювання, а також характеристиками міоматозних вузлів.
