Як відомо, під час вагітності майбутній чоловічок проходить фундаментальні перетворення – від крихітної заплідненої яйцеклітини до складно влаштованого організму, здатного до самостійного життя поза утроби матері. По мірі його зростання місця в матці стає все менше. Дитина вже не може вільно переміщатися всередині неї і займає певне положення, більш-менш постійне (як правило, після 32-го тижня воно вже не змінюється).
Для опису розташування плода в матці на пізніх термінах вагітності і безпосередньо перед пологами фахівці використовують три характеристики. Це вид позиції, положення і передлежання плоду. Від них напряму залежить, як будуть проходити пологи – природним чином або з допомогою кесаревого розтину, а також які можуть виникнути складнощі під час цього процесу. Про цих характеристиках буде розказано в статті.
Вид позиції
Виділяють наступні види позиції плода: передній і задній. При передньому спинка плода повернена кпереди, при задньому, відповідно, назад.
Що таке передлежання
Термін «передлежання плода» використовується для опису того, яким чином дитина розташований по відношенню до входу в малий таз. До нього можуть бути повернені сідниці або головка малюка. Головне передлежання – найбільш поширене, воно зустрічається практично у 97 % випадків. Це найсприятливіший, правильне положення плоду для природних пологів.
Головне передлежання: види, характеристика
Існує кілька видів головного передлежання, і не всі вони однаково гарні для самостійного розродження. Найбільш природним є потиличний, при якому головка плоду прорізається, відповідно, потилицею, з переднім видом позиції, тобто таким, при якому і спинка, і потилицю плоду обернені допереду. Деякі з видів, а саме – переднє-головне, лобне і лицьове, являють собою відносні показання до проведення кесаревого розтину. Це так звані розгинальні передлежання.
Їх причинами можуть бути скорочення пуповини, клінічно вузький і анатомічно таз породіллі, зниження тонусу матки, малий або занадто великий розмір плоду, тугоподвижность його атлантозатылочного суглоба і т. д.
Разгибательный тип механізму пологів
Розгинальні види предлежаний, при яких голівка плоду в тій чи іншій мірі відсунута від підборіддя, діагностуються при внутрішньому вагінальному огляді родженицы. Всі вони представляють певну небезпеку для матері та плоду, ведуть до затяжних пологів і ускладнень. Розрізняють три різновиди розгинальних предлежаний, в залежності від ступеня розгинання голівки: переднеголовное, лобне і лицьове.
Лицьове передлежання
Протилежний за всіма характеристиками передньому потиличному предлежанию випадок – так зване лицьове передлежання, при якому плід виходить підборіддям вперед і відзначається крайня, максимальна ступінь розгинання голівки. Потилицю при цьому може буквально лежати на плечовому поясі дитини. Особові передлежання зустрічаються рідко (0,5 %). Найчастіше такий тип передлежання виникає безпосередньо під час пологів (вторинне), вкрай рідко вона встановлюється під час вагітності (первинне). Головка у цьому випадку прорізується так званою лінією, умовно з’єднує центр чола з підборіддям, і, досягнувши тазового дна, розгинається підборіддям вперед.
Незважаючи на складність, 95 % таких пологів закінчуються самостійно. В п’яти відсотках випадків необхідна екстрена допомога. Після пологів в особовому передлежанні протягом 4-5 днів у новонародженого зберігається набряклість обличчя і характерне розгинання голівки.
Лобне передлежання
Цей вид передлежання зустрічається досить рідко, приблизно в 0,1 % випадків. Він вкрай травматичний, пологи відрізняються затяжним перебігом (до доби у первородящих) і закінчуються загибеллю плоду, за різними даними, в 25-50 % випадків. Згідно зі статистикою, лише трохи більше половини випадків (приблизно 54%) можливі природні пологи без операційного втручання. Тяжкість їх перебігу пов’язана з тим, що саме в лобному передлежанні плід повинен пройти через таз площиною найбільшого розміру. Для породіллі уповільнене просування плода через родовий канал загрожує розривами промежини і матки, появою свищів та іншими ускладненнями.
Встановлене стійке лобне передлежання плоду в даний час вважається стовідсотковим показанням до проведення кесаревого розтину, яке, в свою чергу можливо за умови, що плід ще не встиг зафіксуватися в такому положенні при вході в таз. Оскільки найчастіше таке нестійке положення плода, і зазвичай є перехідним від передньо-головного до лицьової, в процесі пологів воно може мимоволі перейти в потиличний (рідко), так і в обличчя, тому вибір вичікувальної тактики ведення пологів має сенс. Проте тут дуже важливо не втратити час для проведення кесаревого розтину.
Переднеголовное передлежання
При цьому передлежанні ступінь розгинання голівки – мінімальна з можливих (підборіддя трохи відсунутий від грудей). Первинне переднеголовное передлежання зустрічається вкрай рідко, його причиною є наявність у дитини пухлини щитовидної залози. Частіше воно виникає в процесі пологів.
Визначити його можна за прощупывающимся великому і малому родничку, тоді як при потиличному передлежанні при огляді доступний тільки малий джерельце. Голівка прорізується в області великого тім’ячка, тобто окружністю, яка відповідає її прямим розміром. Родова пухлина у дитини зазвичай також розташована в цій області.
Тазове передлежання
Тазовим називається такий вид передлежання, при якому плід розташовується тазовим кінцем до входу в малий таз породіллі. Частота цієї патології, за різними даними, може становити 3-5 %. Пологи в такому положенні чреваті ускладненнями як для матері, так і для дитини.
Розрізняють три основних його види:
Тазове передлежання не має зовнішніх ознак, за якими вагітна змогла б його визначити. Точну картину може дати лише УЗ-дослідження після 32-го тижня. Якщо тазове передлежання не було визначено заздалегідь, під час піхвового дослідження в пологах лікар може визначити його, залежно від виду, по прощупывающимся частин – куприка, ягодичках, стопами плода.
При розродженні частіше всього рекомендується кесарів розтин. Рішення про вибір методу оперативного або природніх пологів приймається, виходячи з декількох показників: вік майбутньої матері, наявності у неї тих чи інших захворювань, особливостей перебігу вагітності, розмірів тазу, маси плода і виду його передлежання і стану плода. При вагітності хлопчиком перевага віддається кесаревого розтину, так як ймовірність ускладнень в цьому випадку вище. Швидше за все, таке рішення буде прийнято, і в разі ножного передлежання, а також якщо плід важить до 2500 або більше 3500 р.
При появі ускладнень в процесі природних пологів у тазовому передлежанні, таких як відшарування плаценти, гіпоксія плоду, випадання частин тіла або пуповини, приймається рішення про екстрене кесарів розтин. Це справедливо і для ситуації, коли спостерігається слабка родова діяльність і пологи, відповідно, затягуються.
Що таке положення плоду
Розрізняють такі види положення плода: поздовжнє, поперечне і косе. У першому випадку вісь тіла плода розташована уздовж поздовжньої осі матки жінки. У другому, відповідно, – поперек неї. Косе положення – проміжне між подовжнім і поперечним, плід при цьому розташований по діагоналі. Положення плоду поздовжнє головне – нормальне, фізіологічне. Воно найбільш сприятливо для пологів. Поперечний ж, а також косе, класифікуються як неправильні положення плода (фото можна побачити далі в статті).
Косе і поперечне положення плода
Є несприятливими для природних пологів. При поперечному і косому положенні плоду передлежачої частина не визначається. Такі ситуації можливі приблизно у 0,2-0,4% породіль. Причиною їх, як правило, є проблеми зі здоров’ям у жінки (пухлини матки), перерозтягання матки внаслідок багаторазових пологів, а також обвиття пуповини плода або його великий розмір. Коротка пуповина – ще одна можлива причина прийняття такого положення.
При поперечному положенні плоду вагітність може протікати без ускладнень, однак існує ризик передчасних пологів. Можливі також ускладнення: витікання вод, розрив матки, випадання частин плода.
Оптимальним рішенням при поперечному і косому положенні плоду буде оперативне розродження за допомогою кесаревого розтину. Породіллю госпіталізують за два-три тижні до передбачуваної дати пологів для підготовки до операції.
Способи виправлення положень
При тазовому передлежанні, косому і поперечному положенні плода можливе виконання вагітної спеціальної гімнастики з метою їх корекції. Вправи можуть бути дозволені лікарем при відсутності протипоказань, таких як:
Вправи слід поєднувати з глибоким диханням. Комплекс може виглядати наступним чином:
При косому положенні плоду рекомендовано частіше лягати на той бік, куди повернута його спинка.
Слід пам’ятати, що робити вправи для виправлення положення плода можна тільки за рекомендацією і з дозволу лікаря. Він може порадити і інші вправи. Завдяки виконанню коригувальної гімнастики плід може зайняти правильне положення протягом 7-10 днів. В іншому випадку вона вважається неефективною.
Зовнішній акушерський поворот для зміни положення дитини (Б. А. Архангельського)
В умовах стаціонару на терміні 37-38 тижнів можливе виконання так званого зовнішнього акушерського повороту плода, який проводиться зовнішніми прийомами, через черевну стінку, без проникнення у піхву і матку. При цьому акушер має одну руку на голівці, іншу – на тазовому кінці плоду і розгортає сідниці в сторону спинки, а голівку в бік живота дитини. В даний час ця процедура практично не використовується. Це пов’язано з її невисокою ефективністю, так як плід може прийняти попереднє положення, якщо його причини не були усунені. Крім того, існує ймовірність важких ускладнень: розвитку гіпоксії плода, відшарування плаценти. У рідкісних випадках можливий навіть розрив матки. Тому поворот плода може бути рекомендований лише за нормальної рухливості плода і нормальній кількості вод, нормальному розмірі тазу і відсутності патологій у вагітної та дитини.
Маніпуляція проводиться під контролем апарату УЗД із застосуванням ін’єкцій, розслаблюючих мускулатуру матки (β-адреноміметиків).
Повороти на ніжку, широко застосовувалися раніше під час пологів, зараз практично не використовуються, так як можуть становити велику небезпеку для матері та плоду. Їх застосування можливе при багатоплідній вагітності, у тому випадку, якщо один з плодів приймає неправильне положення.
Після переходу положення плоду в головне, правильне, вагітної рекомендується носіння спеціального бандажа з валиками для фіксації дитини. Його зазвичай носять до самих пологів. Якщо ж описані вище способи виправлення положення плоду не дали ефекту, за два-три тижні до передбачуваної дати пологів жінка госпіталізується і вирішується питання про вибір природного або оперативного способу пологів.
Положення при багатоплідній вагітності
Коли в матці знаходиться кілька малюків, їм може бути складно прийняти правильне положення із-за браку місця. При вагітності двійнятами можливі варіанти, коли обидва плода приймають правильне положення, або один з них належить тазовим кінцем до виходу з матки. Набагато рідше трапляються випадки, коли вони знаходяться в різних положеннях (поздовжньому і поперечному), або розташування обох плодів перпендикулярно осі матки.
При нормальному перебігу пологів після появи на світ першого з малюків спостерігається пауза в пологової діяльності тривалістю від 15 до 60 хвилин, а потім матка пристосовується до зменшилася розміром, і пологи поновлюються. Після появи другої дитини відбувається народження обох последов.
В пологів при багатоплідній вагітності можливі наступні ускладнення: відходження вод першого плода до початку пологової діяльності, її слабкість, супроводжується затягуванням пологів, так зване зчеплення близнюків і т. д. При неправильному положенні одного або обох плодів ситуація ще більш складна. Рішення про спосіб розродження повинен приймати лікар, так як у багатьох випадках природні пологи несуть небезпеку і для матері, і для малюків.
Висновок
Як можна зрозуміти з викладеного вище, положення плода, його позиція і передлежання є основними характеристиками, які приймаються до уваги лікарями при виборі способу пологів. Слід розуміти, що у певних ситуаціях природні пологи загрожують великими ускладненнями. Тому якщо фахівець приймає рішення про проведення кесаревого розтину, необхідно довіритися йому. Це вбереже і матір, і дитину від серйозних проблем зі здоров’ям у майбутньому.
