Дихання – основа життя людини. Проблеми з цим важливим і складним процесом можуть призвести не тільки до серйозних порушень у стані здоров’я, але й до летального результату. Одна з них – гостра дихальна недостатність. Про те, що це таке, яка допомога можлива і необхідна, наслідки даного стану розглядаються нижче.
Дихай – не дихай!
Складний фізіологічний, біохімічний, фізичний процес, від якого залежить робота всіх органів, систем і, безсумнівно, життя людини – це дихання. Він багато в чому відповідальним за метаболізм та гомеостаз – процедури перетворення одних речовин в інші і в той же час збереження стабільності організму та всіх його структур, разом узятих. Проблеми з диханням у людини можуть виникнути з абсолютно різних причин, допомогти у тому чи іншому випадку здатні лише фахівці, які використовують різні методики і засоби. Але варто розуміти, що порушення цього процесу дуже небезпечні, оскільки можуть призвести до незворотних змін у тканинах і органах. Причини гострої дихальної недостатності можуть бути різні, хоча сам стан вимагає невідкладних заходів допомоги в будь-якому випадку.
Визначення стану недостатності дихання
Термін «гостра дихальна недостатність», скорочено – ОДН, має на увазі під собою патологічне, тобто з відхиленням від норми, стан. Причому патологія може мати дві сторони – порушений газообмін у легенях і неправильна робота системи – серце-легені, що також призводить до порушення процесів газообміну. І в тому, і в іншому випадку ОДН негативно позначається і на самопочутті, і на працездатності, і в результаті може призвести до серйозних наслідків, так як від нестачі кисню, який повинен надходити через легені і кров, страждають всі органи і системи.
За яким принципом підрозділяється стан?
Досить часто людям з проблемами серцево-судинної системи або дихальних шляхів ставиться діагноз «гостра дихальна недостатність». Класифікація такого патологічного стану може проводиться за кількома показниками.
Найбільш зручна для медичних цілей – патогенетична класифікація гострої недостатності дихання. Тут є два типу проблеми – одна характеризується переважно ураженням самих легких, інша ж, навпаки, має перевагою позалегеневі проблеми. До першого типу ГДН за такою класифікацією належать: обструктивно-бронхіальний синдром і порушення альвеолярної тканини легенів, наприклад, пневмонія, набряк тощо. У другому випадку гострої дихальної недостатності патогенетичної класифікації спостерігаються:
- порушення центральної регулятивної функції дихання;
- порушення нервово-м’язової передачі імпульсів;
- ураження м’язів, що беруть участь у процесі дихання;
- травма грудної клітки, що утрудняє дихання;
- захворювання системи кровотворення – анемія;
- порушення в системі кровообігу.
Можливі причини розвитку недостатності дихання в гострій формі
При будь-яких порушеннях процесу дихання може розвинутися така патологія, як гостра дихальна недостатність. Реаніматологія вимагає виявлення причини її появи для надання якісної та своєчасної допомоги. Характерною ознакою гостроти проблеми з диханням стає той факт, що навіть максимальні зусилля для здійснення процесу дихання не призводять до бажаного результату – організм не може звільнитися від надлишку вуглекислого газу і наситити тканини необхідною кількістю кисню. Для адекватної терапії патології важливо встановити її причину.
Лікар будь-якої спеціальності може зіткнутися з ОДН у пацієнта, адже її причини дуже різні. Фахівцями вони поділяються на бронхолегеневі, нервово-м’язові, центрогенные, торако-діафрагмальний.
Найбільш обширна група гострої бронхолегеневої дихальної недостатності, що розвивається на тлі порушення прохідності дихальних шляхів. Це може відбуватися внаслідок:
- астматичного нападу;
- странгуляційної асфіксії, яка виникає при механічному здавленні трахеї, нервових стовбурів і судин шиї;
- гіперсекреції слизу бронхів;
- затруднення дифузії кисню в результаті потовщення альвеоло-капілярних мембран, характерне для хронічних захворювань легень;
- ларингоспазм;
- порушення еластичності тканини легенів;
- попадання в дихальне горло, трахею і бронхи сторонніх предметів;
- токсичного ураження альвеолярної тканини.
Якщо розглядати причини центрального генезу, то їх об’єднує порушення роботи дихального центру головного мозку.
В основі ОДН центрального генезу лежить пригнічення діяльності дихального центру, яке, в свою чергу, може бути викликано:
- інсультом;
- отруєннями;
- передозуванням наркотиків, барбітуратами, іншими лікарськими речовинами;
- здавленням пухлиноподібним утворенням;
- черепно-мозковою травмою;
- электротравмой.
Гостра недостатність дихання своєю причиною може мати порушення нервово-м’язової провідності і паралічу дихальних м’язів, які найчастіше спостерігаються при:
- ботулізмі;
- міастенії;
- передозування м’язових релаксантів;
- поліомієліті;
- правці.
Причини, об’єднані в групу торако-діафрагмальної гострої дихальної недостатності, викликані порушенням рухливості грудної клітки, діафрагми, легень, плеври, спостерігаються при гемотораксі, переломі ребер, пневмотораксі, травмах грудної клітки, ексудативному плевриті. Також ОДН може розвинутися при крайніх ступенях порушення постави.
Гостра серцева недостатньою своєю причиною може мати і зовсім не пов’язані з безпосереднім апаратом дихання витоки:
- анемія;
- гіповолемічний шок;
- артеріальна гіпотонія;
- масивна кровотеча;
- серцева недостатність;
- тромбоемболія легеневої артерії.
Як може утворюватися ОДН?
Для якісної допомоги клініка гострої дихальної недостатності повинна враховувати і таку сторону проблеми, як механізми її розвитку. Для спеціаліста при виборі напрямку терапії важливо виявити шлях, по якому утворилась гостра недостатність дихання. Тут виділяються:
- гиповентиляционная ОДН – порушення вентиляції в альвеолах, що викликає їх нездатність повноцінно поглинати кисень і виводити вуглекислий газ;
- обструктивна ОДН – порушення прохідності дихальних шляхів;
- рестриктивна ОДН – скорочення тканини альвеол, що вистилають легкі і безпосередньо здійснюють газообмін;
- шунто-дифузна ОДН – шунтування крові малого і/чи великого кола кровообігу (проходження кровотоку по невентилируемым ділянках легень, змішування артеріальної та венозної крові з зменшенням концентрації кисню в першій), порушення дифузії крізь альвеолярно-капілярну мембрану.
Інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності вимагає максимально точного визначення механізму виникнення наявної проблеми з диханням.
Сходинки у розвитку ОДН
Ступеня гострої дихальної недостатності важливо враховувати, як в терапії стану, так і в складанні прогнозу і попередження можливих ускладнень. Фахівцями виділяються кілька характерних ступенів у розвитку патологічного стану:
- Початкова стадія – стадія тиші. Як і багато захворювання, дихальна недостатність на першому етапі не дає про себе знати, не проявляючи ніяких істотних і відчутних людиною симптомів. Непомітність проблем з диханням визначається компенсаторними механізмами. Можна запідозрити ОДН лише тому, що при фізичних навантаженнях з’являється задишка або прискорене дихання.
- Друга стадія носить назву субкомпенсаторной. Вона характеризується виснаженням механізмів, що компенсують недостатність дихання, тому задишка з’являється навіть у стані спокою, дихання після фізичного зусилля довго відновлюється. Для хворого стає характерна поза, при якій йому стає набагато легше дихати. При цьому напади прояви патології супроводжуються запамороченням, прискореним серцебиттям.
- Третя стадія – декомпенсована. Ті механізми, які могли компенсувати порушення системи дихання повністю, виснажені і не можуть допомогти, характерним є синюшність шкірних покривів і слизових, знижується рівень кисню в крові і артеріальний тиск. Хворий може впасти в стан психомоторного збудження. Ця фаза ОДН вимагає негайного медичного втручання із застосуванням певних лікарських препаратів і медичних маніпуляцій. Якщо допомога не приходить, то стан людини різко погіршується, а недостатність дихання переходить у термінальну стадію.
- Термінальна – крайня ступінь проблеми системи дихання, вона характеризується сильним зниженням рівня кисню, який надходить у кров, у хворого з’являється холодний піт, дихання поверхневе і дуже часте, пульс слабкий, так званий ниткоподібний. Можуть розвинутися непритомність, анурія, гипоксический набряк головного мозку. На жаль, ця стадія недостатності дихання в більшості випадків закінчується летально.
Така ступінчастість патології характерна для випадків порушень дихання, викликаних захворюваннями органів дихальної системи, наприклад, пневмонії. Якщо ж відбувається деструкція, закупорка або ж порушення імпульсної провідності дихального центру, то стадії ГДН збиваються, зміщуючись. Так, початкова стадія практично або повністю відсутній, друга стадія мінімальна за тривалістю, і гостра недостатність дихання різко переходить у третю стадію. Дослідженнями і спостереженнями виявлено, що у людей похилого віку, в силу вікових особливостей тканин задовольнятися меншою кількістю кисню, стадія субкомпенсації може тривати набагато довше, ніж у людей молодого та середнього віку. А ось у дітей практично відразу настає декомпенсаторный період, так як всі системи і тканини організму, що росте гостро потребують постійного поповнення киснем і відвід вуглекислого газу. Якщо ж причина розвитку гострої недостатності дихання вчасно усувається – витягується чужорідне тіло з гортані, знімається алергічний набряк, використовуються необхідні медикаменти або маніпуляції, то всі ступені ГДН проходять назад, повертаючи пацієнту дихальний функціонал.
Первинна недостатність дихання
Як і багато інші захворювання або патології, гостру дихальну недостатність можна розділити на дві паралелі – первинну і вторинну. Первинної вона вважатиметься, якщо з’явилася як компонент захворювання або патології легенів, наприклад, при травмі з переломом ребер, при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів із-за набряку, попаданні чужорідного тіла. У цьому випадку потрібне відновлення функції дихального апарату в області виявленого порушення. Фахівці вважають, що виявлення причини гострої дихальної недостатності є основою якісної терапії даної патології.
ОДН як наслідок
Вторинна гостра дихальна недостатність розвивається як наслідок якої-небудь проблеми зі здоров’ям, наприклад, при респіраторному захворюванні, що супроводжується дистрес-синдромом, який ще інакше називають шокова легеня. В цю ж класифікацію входить і гостра недостатність дихання, не пов’язана із захворюваннями або патологіями організму і його систем. Вона розвивається на тлі нестачі кисню повітря, наприклад, високо в горах, при різкому зменшенні об’єму крові в організмі або здатності циркулювати в двох колах кровообігу. В цьому випадку ознаки гострої дихальної недостатності повинні бути відособлені з основною причиною, і медична допомога потрібна не тільки у відновленні процесу дихання як можна в більш великому обсязі, але і усунення в найкоротші терміни основної причини, що викликала ОДН.
Важливість етапності у формуванні патології
Деякі ситуації або захворювання загрожують стати причиною такої серйозної, загрожує не тільки здоров’ю, але часто і життя людини патології, як гостра дихальна недостатність. Невідкладна допомога у цей період досить короткого часу вимагає швидкої діагностики – як причини виникнення ОДН, так і перспектив її розвитку для попередження стадії декомпенсації і термінального періоду, коли хворому допомогти вже практично неможливо.
Які ознаки?
Неспеціалістові, який стикається з раптовим розвитком гострої недостатності дихання, досить складно зрозуміти, що ж відбувається. Є кілька основних ознак, які свідчать саме про проблеми в роботі дихального апарату і необхідності якнайшвидшого втручання для нормалізації стану, а також звернення за кваліфікованою медичною допомогою. Це такі симптоми гострої дихальної недостатності, як
- тахіпное – поверхневе, глибоке, прискорене дихання;
- відчуття задухи;
- положення тіла – сидячи, впираючись руками в сидіння стільця, ніж знімається навантаження на м’язи тіла, що беруть участь у процесі дихання;
- ціаноз.
До речі, те, що хворий намагається полегшити процес дихання, приймаючи певну позу сидячи, свідчить, що це саме ОДН, в той час як інші симптоми можуть виявлятися і при інших проблемах, наприклад, при істеричному припадку.
З медичної точки зору характерною ознакою патології дихання є падіння артеріального тиску, почастішання серцебиття, дихання стає поверхневим і дуже частим – до 40 і більше дихальних рухів в хвилину. Щоб уникнути незворотних змін у стані тканин і органів, необхідно приймати всі можливі методи для купірування такого стану, як гостра дихальна недостатність. Невідкладна допомога повинна бути надана хворому якомога раніше.
Методи діагностики ГДН
Якісна діагностика стану пацієнта з підозрою на гостру дихальну недостатність практично неможлива із-за недостатності часу для надання медичної допомоги. В цьому випадку необхідна швидка адекватна оцінка клінічної ситуації, щоб виявити основну причину появи патології дихання. Для цього фахівець оцінює наступні елементи загальної картини:
- прохідність дихальних шляхів;
- пульс;
- частоту дихання;
- глибину вдиху-видиху;
- частоту серцевих скорочень;
- роботу допоміжної мускулатури в процесі дихання;
- забарвлення шкірних покривів.
Також повинні бути зроблені такі аналізи і проби, визначення газового складу крові та її кислотно-основний стан.
Ці діагностичні методи – мінімальний набір для постановки діагнозу ОДН, оцінки ступеня патології та перспективи розвитку. Якщо стан пацієнта дозволяє або його вдалося стабілізувати, то проводяться спірометрія і пикфлоуметрия. Також можуть бути призначені: рентгенограма грудної клітки, бронхоскопія, електрокардіограма, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, токсикологічні дослідження крові і сечі. Природно, що всі типи обстеження пацієнта проводяться при достатній стабілізації його стану. Тільки після цього може бути застосована адекватна терапія гострої дихальної недостатності.
Принципи лікування
Клініка різних станів і патологій вимагає дотримання деяких алгоритмів, що дозволяють правильно оцінити стан пацієнта, діагностувати причину проблеми, надати невідкладну допомогу, окреслити перспективи лікування, вибрати найбільш адекватні методики терапії. Цих етапів потребує і така патологія, як гостра дихальна недостатність. Діагностика проблеми – основний етап. Вона повинна допомогти лікарю встановити причину, по якій виникла патологія, а також її ступінь тяжкості. Потім необхідно використовувати всі наявні й можливі в конкретній ситуації методики, що дозволяють оптимізувати процес дихання – забезпечити прохідність дихальних шляхів, відновити порушені перфузію і вентиляцію легенів, усунути наявні гемодинамічні відхилення.
В чому суть необхідних медичних маніпуляцій? Огляд ротової порожнини видимої частини трахеї з метою виявлення і видалення сторонніх предметів, очищення дихальних шляхів шляхом аспірації, а також усунення, при необхідності, западающего мови. У деяких випадках для забезпечення дихальної прохідності можливе здійснення таких маніпуляцій, як конікотомія або трахеотомія. З метою виявлення бронхолегеневої причини ОДН проводиться бронхоскопія, і за показаннями постуральний дренаж.
Якщо у пацієнта діагностовано пневмо – або гемоторакс, то показано проведення дренування плевральної порожнини; якщо ж причина ОДН – бронхоспазм, то його слід лікувати спеціальними препаратами, наприклад, глюкокортикостероїдами і бронходилататорамі, причому метод їх введення (за допомогою інгаляції або системної ін’єкції) залежить від стану пацієнта.
Наступним етапом допомоги буде термінове забезпечення хворого зволоженим киснем через носовий катетер, маску, кисневу палатку, гіпербаричну оксигенацію, за допомогою штучної вентиляції легенів.
Потім слідує вибір лікарської терапії супутніх патології дихання порушень:
- купірування больового синдрому за допомогою анальгетиків;
- стимуляція дихання і активізація серцево-судинної системи, що використовує дихальні аналептики і серцеві глікозиди;
- усунення гіповолемії та інтоксикації за допомогою інфузійної терапії.
Необхідні для адекватної терапії такої патології, як гостра дихальна недостатність, клінічні рекомендації в кожному разі будуть індивідуальні з дотриманням основних етапів допомоги та збереження життя пацієнта.
Під загрозою – життя
Процес дихання – основний інструмент забезпечення всіх клітин організму киснем – основним каталізатором біологічних процесів. Ситуації та захворювання, що призводять до порушення цього процесу, характеризуються як гостра дихальна недостатність. Реаніматологія цього стану вимагає максимальної концентрації по часу і використанню необхідних і доступних заходів медичної допомоги. Порушення дихального процесу призводить до серйозних і часто незворотних наслідків. Етапність патології, на жаль, не завжди протікає саме так, як було описано вище. Гостра форма такого стану в короткий час стає загрозливо негативною, здатної привести до летального результату навіть незважаючи на втручання професіоналів. Саме тому синдром гострої дихальної недостатності вимагає оперативності і професіоналізму в роботі персоналу, який забезпечує реанімаційний процес, так і в сучасності методів, методик, обладнання, маніпуляцій та лікарських засобів у відповідності з останніми досягненнями світової медицини.
Діти і ОДН
Анатомічна будова всіх систем організму дитини, в тому числі і органів дихальної системи у дітей, служить причиною частих захворювань, які в побуті називаються простудні, і призводить до таких проблем зі здоров’ям, як пневмонія, ларингіт, трахеоларингиты і тому подібні, що супроводжуються порушеннями дихання.
Гостра дихальна недостатність у дітей – часта патологія, яка порушує розмірений ритм життя дитини та її сім’ї. Цьому сприяє безліч факторів. Один з основних полягає в тому, що всі тканини організму дитини для якісного росту і розвитку постійно мають потребу в кисні. До того ж, компенсаторні системи розвинені ще дуже погано, особливо у дітей молодшого віку. Тому гостра недостатність дихання, що з’явилася у маленької людини, стрімко переходить у третю, декомпенсовану стадію, що може швидко привести до летального результату. Так як дитячий, у тому числі дитячий вік пацієнта не дозволяє йому розповісти про свої проблеми і відчуттях, то лікарям і батькам залишається тільки уважно спостерігати за його станом, щоб вчасно помітити симптоми ОДН і вжити заходів для ліквідації патології. Гостра дихальна недостатність у дітей може бути виявлена при наступних візуальних показниках:
- дитина важко дихає, втягуючи міжребер’я, області над яремної виїмкою і межключичные простору;
- дихання малюка дуже гучне, веселе, з хрипом або свистом;
- шкіра і слизові набувають синюшний відтінок;
- дитина збуджена порівняно зі звичним станом;
- збільшується частота пульсу – більш ніж на 15 %.
Навіть пара таких ознак ОДН служить стимулом до негайного звернення за кваліфікованою медичною допомогою.
Що ж робити в першу чергу?
На жаль, трапляється так, що біда приходить, звідки її не чекаєш. Ось і вдома, на роботі, на прогулянці або під час подорожі може статися те, що призведе до серйозної патології, яка називається гостра дихальна недостатність. Долікарська допомога в цьому випадку може не тільки зберегти здоров’я, але, найчастіше, і життя людини. Як же її надати, щоб допомогти, а не нашкодити?
По-перше, батьки повинні розуміти, що сталося з дитиною. Якщо в дихальні шляхи потрапило чужорідне тіло, то витягати його руками не потрібно. Вчинити так – повернути дитину спиною до себе або вгору і різким рухом натиснути зверху вниз на епігастральну область, намагаючись виштовхнути потрапив у дихальні шляхи предмет. Якщо порушення дихання сталося внаслідок скупчення блювотних мас, то необхідно допомогти дитині откашлять їх, попередньо очистивши ротову порожнину за допомогою чистої серветки. Якщо дитині важко дихати через астматичного нападу, то необхідно провести інгаляцію спеціальними засобами, які призначив лікар. Приступ задухи при ларинготрахеїті може бути знятий за допомогою парової інгаляції. Також допоміжними засобами, якими можна надати допомогу при гострій дихальній недостатності, будуть провітрювання приміщення – для забезпечення припливу свіжого повітря, гаряча ванна для ніг – для стимуляції серцево-судинної діяльності і зняття спазму м’язів. Також дитині слід давати велику кількість теплого пиття.
Допомога професіоналів при ОДН
Гостра дихальна недостатність вимагає невідкладної медичної допомоги навіть на початковій стадії, особливо якщо справа стосується дитини. Медики з професійної точки зору оцінять стан пацієнта, ступінь тяжкості ОДН, її можливі причини і наслідки. У кожному конкретному випадку будуть використовуватися свої методики, препарати та маніпуляції, які допоможуть полегшити стан хворого, купірувати саму патологію, по можливості усунути основну причину розвитку проблем з диханням.
Наслідки ОДН
Надання допомоги при гострій дихальній недостатності – основні заходи збереження здоров’я і повноцінного життя пацієнта. Але важливо грамотно оцінити перспективу наслідків, щоб вибрати правильні шляхи відновлення здоров’я та попередження повторних важких станів, викликаних ОДН. Недолік кисню згубно позначається на всіх тканинах і органах, які страждають від гіпоксії. При цьому завжди слід пам’ятати, що стрімко розвивається патологія дихання може призвести якщо не до смерті, то до незворотних порушень.
У першу чергу страждає серце – розвивається правошлуночкова недостатність, легенева гіпертензія, що все разом призводить до формування так званого легеневого серця, з характерним для нього застоєм крові по судинах великого кола кровообігу. Саме із-за загрози здоров’ю, часто незворотних, потрібно при гострій дихальній недостатності лікування, яке буде здійснено вчасно і у відповідності з потребою клініки цієї патології.
Які прогнози?
Будь-яке захворювання вимагає якісної терапії, так як воно завдає шкоди організму. Гостра дихальна недостатність є тією проблемою, яка може призвести до серйозних порушень у роботі органів і систем, а також до летального результату. Слід пам’ятати, що при наявних хронічних захворюваннях легенів, наприклад, при обструктивної хвороби, дихальна недостатність розвивається в 30 % випадків.
Гостра недостатність дихання має несприятливий прогноз для виникнення і результату при наявних нейром’язових захворювань, наприклад, при міотонії, латеральному аміотрофічному склерозі та деяких інших.
У будь-якому випадку клініка гострої дихальної недостатності вимагає індивідуального підходу й обов’язкового виконання всіх призначених медичних маніпуляцій, препаратів і методик реабілітації, так як вона є суттєвим фактором, що впливає на скорочення тривалості життя хворого.
Якщо пацієнту поставлений діагноз «гостра дихальна недостатність», рекомендації, дані лікарем, повинні бути неухильно виконані. Тільки це дозволить зберегти повноцінне життя і здоров’я.
