Про те, що таке тазове передлежання плоду, або ТПП, ймовірно, чули багато хто, але що саме мається на увазі? У медичній практиці зустрічаються багато випадків, одні з них відбуваються частіше, а інші – досить рідко. Вагітність тут не є винятком – скільки незвичайних пологів було прийнято акушерами, що впору можна написати цілий роман, причому в кількох томах.
Але тема нашої статті стосується саме положення дитини напередодні пологів. Торкнемося того, яким воно має бути і якими наслідками загрожує його неправильна позиція. А також розберемо особливості становища вниз ногами, що можна зробити в цьому випадку.
Загальні відомості про тазовому передлежанні
Вагітність являє собою складний фізіологічний процес, передбачити протягом якого неможливо. До певного моменту часу дитині в утробі матері вільно, і він може плавати, як йому захочеться. Однак у міру його розвитку він підростає, і місця стає все менше. У зв’язку з цим він займає певне положення і залишається в такому стані до самих пологів.
У деяких випадках дитина до 35 тижнів може кілька разів змінити своє положення в матці, яке в медичній практиці іменується нестійким. Однак до більш пізнього строку він займає певну позицію, і в більшості випадків його голова при цьому спрямована вниз. Це зветься головним передлежанням. Але іноді він може прийняти положення ніжками вниз, що, в свою чергу, зветься тазових (або ножним) передлежання, що небажано. Нижче для наочності є фото тазового передлежання.
Фахівці у галузі акушерства і гінекології подібне становище дитини вважають патологією, оскільки це ускладнює протікання не тільки самої вагітності, але і безпосередньо пологів. Часто це стає однією з основних причин відхилень у дитячому розвитку.
Існує теорія, згідно з якою є залежність між розвитком вестибулярного апарату дитини і його позицією в матці. Оскільки цей орган рівноваги на ранніх термінах вагітності поки ще тільки на стадії розвитку, то патологію діагностувати неможливо. Виявити її у дитини можна лише після його народження.
До настання 33-34 тижні дитина може активно і безперешкодно рухатися. У цьому випадку тазове положення виявляється у 35% вагітних. Що стосується передпологового періоду, то подібного роду патологія зустрічається у 4% вагітних жінок.
Види патології
Що характерно, як і у практично кожного захворювання, у тазового передлежання є кілька видів, причому кожен з них поділяється ще на підвиди. До ягодичному предлежанию відносяться наступні:
- У чистому вигляді – з усіх випадків тазового або ножного передлежання даний підвид спостерігається у 75% вагітних. До малого тазу жінки спрямовані лише сідниці дитини, у той час як його ноги розташовуються уздовж тіла.
- Змішана патологія – тут ноги плода зігнуті і разом з ягодичками спрямовані до виходу матки. Така поза зустрічається у 20-24% випадків.
У ножного передлежання на один підвид більше:
- Повне – до області жіночого таза звернені обидві ноги плода.
- Неповне – в цьому випадку лише одна нога займає неправильне положення.
- Колінне – такий підвид є рекордсменом за кількістю зареєстрованих випадків – всього лише 0,3%. Тут вже до тазу повернені коліна дитини.
Як відзначають багато фахівців, тазове передлежання плода на 32 тижні вагітності вважається самим небезпечним, оскільки може спровокувати випадання пуповини або кінцівок дитини. Не виключається також і асфіксія при пологах. Якщо розмір тазу жінки відрізняється значними розмірами, то при простому сідничному передлежанні в ході пологів ускладнень не виникне.
Причини нехарактерного положення плода
Найчастіше лікарі не в змозі з’ясувати, з якої саме причини дитина приймає небажане положення перед пологами. Тим не менш, деякі фактори виділити можна. З точки зору сучасної медицини до них можна віднести генетичну схильність. Іншими словами, якщо майбутня мама сама народилася в такому положенні, то і її діти можуть народитися таким же чином. В той же час ця теорія поки мало вивчена, хоча багато акушери останнім часом теж дотримуються саме її.
Встановити точну причину тазового передлежання дитини дуже важко. Практично завжди знайдеться один або два обставини, які ведуть до цього. Те, яку саме позу приймає дитина, залежить від безлічі факторів, причому як для плоду, так і його мами. Розглянемо для початку так звані материнські причини, а потім торкнемося деяких особливостей розвитку плода.
Проблеми з маткою
Серед основних причин неправильного передлежання дитини в утробі матері – відхилення в розвитку дітородного органу. До характерних з них можна віднести сідловидну матку, дворогу матку і подвоєння дітородного органу. У деяких випадках такі патології виявляються саме під час вагітності.
Не рідкістю є і міома матки. Зокрема, мова йде про великих розмірах доброякісної пухлини, що чисто на механічному рівні створює перешкоду для перевороту дитини вниз головкою. Не менш серйозну небезпеку представляють міоматозні вузли, які проростають в порожнину матки.
Ще одна причина тазового передлежання дитини – це зниження тонусу матки і її скоротливої здатності. Такий стан характерно для тих жінок, які вже народжували, причому не один раз, і в їх анамнезі зафіксовано випадки абортів або процедури вискоблювання. У тих жінок, яким довелося робити кесарів перетин (КС) або миомэктомию, залишаються рубці. В результаті скоротність середньої м’язової оболонки стінки матки знижується, і дитині складніше прийняти «зручну» позу.
Передлежання плаценти теж грає важливу роль. Під цим розуміють перекриття внутрішнього зіву плацентою, яке може бути повним або частковим. При нормальних умовах зів повинен бути вільний, а плацента – розташовуватися не нижче 7 см від внутрішнього зіва. Його перекриття створює обмеження по розтяганню нижній частині матки. У дитини також мало можливостей для необхідного перевороту.
“Вина” пуповини
Причиною тазового передлежання плоду може з’явитися довжина пуповини. І якщо вона коротка – менше 40 см, то чисто механічно це теж створює проблеми для переміщення плоду в порожнині матки. Але якщо її довжина знаходиться в межах норми, то не виключені випадки мимовільного обвиття пуповиною. Нерідко це може статися на терміні вагітності від 23-ї до 24-го тижня. В цьому випадку дитина не може виконати переворот з причини механічного натягу петлі пуповини.
Навколоплідна рідина
У деяких випадках причина тазового положення плоду може полягати в багатоводді або маловодии.
При багатоводді з-за збільшення кількості навколоплідної рідини створюються передумови до багаторазової зміни положення плоду в порожнині дітородного органу. Протягом всього періоду вагітності дитина ризикує прийняти позу вниз ногами. Але, крім цього, є й інший не менш небезпечний ризик: пуповина може оповитися не тільки навколо тіла дитини, але і шиї.
При маловодии кількість навколоплідної рідини, навпаки, знижене, що теж створює перешкоди для вільного пересування плода в порожнині матки і призводить до тазовому предлежанию. У нього просто немає можливості прийняти необхідне і єдино правильне положення – голівкою вниз.
Тут же можна розглянути один цікавий випадок, коли очікується поява не однієї дитини, а декількох. Мова йде про багатоплідної вагітності. При двійні практично завжди одна дитина розташовується як потрібно (голова спрямована вниз), а у іншого донизу звернений вже таз. Те ж саме стосується і трійні.
Знову-таки, це обумовлено обмеженням простору в порожнині матки. З народженням першого малюка родові шляхи розширюються, внаслідок цього проблем з просуванням другої дитини не виникає.
Кісткова структура
При анатомічному звуження тазу або деформації кісток у жінки плоду теж досить важко прийняти потрібну позу. Така особливість в анатомії жінки може настати внаслідок травм або перенесеного якого-небудь захворювання. Найчастіше його провокує рахіт, туберкульоз кісток або ж виражений сколіоз.
Деякі особливості розвитку плода
Головна складність при тазовому передлежанні – кесарів розтин, лише в деяких випадках можна обійтися без нього. Але про це трохи пізніше, а поки, як і було обіцяно, торкнемося ті особливості внутрішньоутробного розвитку дитини, з-за яких він не може прийняти потрібне положення. Насамперед, це стосується вад розвитку плода, причому вони повинні мати виражений характер.
Приміром, буває збільшення щитовидної залози або ж випадки гідроцефалії, коли голова дитини перевищує допустимі розміри. На щастя, така аномалія зустрічається досить рідко, а виявити її не складе праці з допомогою УЗД. А дане дослідження, як відомо, відрізняється високою достовірністю. І якщо подібний або який-небудь інший випадок з яскравою вираженістю діагностується, приймається рішення про переривання вагітності у зв’язку з медичними показаннями.
Якщо розміри плоду маленькі, то він вільно може «борсатися» в утробі матері, як йому заманеться. Зазвичай це може говорити про затримку внутрішньоутробного розвитку.
Можливі наслідки
До яких ускладнень може призвести небажане стан дитини? Може, все не так погано, як здається, і пологи при тазовому передлежанні пройдуть гладко? Тут відразу варто уточнити, що поза дитини, при якій у нього ноги спрямовані вниз, таїть в собі серйозну небезпеку, причому не одну. У більшості випадків саме ножне передлежання провокує загрозу передчасних пологів. Крім цього, може розвиватися гестоз або фетоплацентарна недостатність.
В результаті це негативним чином впливає на формування багатьох систем організму, включаючи нервову і ендокринну. Також такі стани нерідко служать причиною зниження кількості навколоплідних вод, гіпоксії плода, порушення його розвитку.
Тільки цим далеко не обмежується, до пологів при тазовому передлежанні плода можуть бути і такі випадки:
- Ближче до закінчення терміну виношування відстає в розвитку довгастий мозок, робота гіпофіза порушується.
- В яєчках або яєчниках, залежно від статі дитини, може початися крововилив. У деяких випадках набрякають тканини організму, в результаті чого герміногенні клітини гинуть. У підсумку це призводить до азооспермії (чоловічого безпліддя у важкій формі), гипогонадизму (недостатність яєчок внаслідок зниження рівня статевих гормонів) та інших патологій.
- Істотно обмежується надходження необхідної «цілющого» газу до плоду, аж до кисневого голодування.
- Серце починає працювати в прискореному режимі.
- Як особливо важкий випадок – розвиток ДЦП.
Однак це все може загрожувати плоду ще в утробі матері. Але якщо ризик передчасних пологів минув, то після появи дитини йому стає дуже важко адаптуватися до оточення. Багато відгуки про тазовому передлежанні це підтверджують. Антистресова стійкість помітно знижена.
Тим не менш, кожній вагітній жінці необхідно враховувати, що ножне передлежання плода на строк до 34-35 тижнів ще не є патологією.
Ознаки патології тазової
Самостійно визначити тип ТПП досить складно, тим не менш є єдино достовірний ознака – це поштовхи, які відчуваються лише в області низу живота, тоді як у інших відділах вони виражені менше або взагалі відсутні. Ще одна ознака, за яким можна судити про ТПП, – це серцебиття дитини. При головному передлежанні воно чітко вислуховується нижче пупка, в той час як при зворотному положенні плода робота серця відчувається на одному рівні з пупком або вище нього.
Як показує практика, багато вагітні жінки навіть не підозрюють про ТПП, лише в ході проведення діагностичних досліджень виявляється тазове передлежання плода на тижні 32-ї або на іншому терміні. До того ж, як тепер уже зрозуміло, аномальне положення дитини негативним чином позначається на ньому. Тому необхідно планово відвідувати жіночу консультацію і не відмовлятися від необхідного обстеження.
Діагностування ТПП
Щоб встановити точне положення дитини в порожнині матки, застосовують кілька способів:
- зовнішнє обстеження (пальпація живота);
- дослідження піхви;
- проведення УЗД.
При зовнішньому огляді лікар обмацує живіт майбутньої матері для визначення зміщення голівки дитини щодо дна матки. Вона в цьому випадку розташовується вище норми. Також виявляють і інші ознаки ТПП. Однак у деяких випадках пальпація живота не дасть результату. Це стосується тих жінок, які відрізняються більш повним статурою або добре розвиненими черевними м’язами. Також сюди можна віднести подвійну вагітність, підвищений тонус матки.
В ході дослідження піхви можна виявити м’яке й велике освіта безпосередньо у низу дітородного органу, яким є сідниці дитини.
Остаточно переконатися в точності діагнозу і необхідності проведення кесаревого при тазовому передлежанні можна за допомогою УЗД. Крім сідничного передлежання, дане дослідження дозволить виявити й інші ознаки:
- Зниження навколоплідних вод.
- Характер прикріплення плаценти.
- Зміщене положення головки.
В деяких випадках лікар може призначити додаткове обстеження зразок допплерографії і КГТ. Це дозволить встановити функціональний стан дитини.
Що робити майбутній мамі?
Що залишається робити жінці, якщо виявлено, що її дитина зайняв небажану позицію, а до пологів залишається трохи? Невже немає ніякого виходу?! Не варто впадати у відчай! Як відомо, дитина самостійно приймає потрібне положення, готуючись до пологів, що зазвичай відбувається з настанням 5-го місяця вагітності.
Але якщо в ході планового обстеження на більш пізньому терміні (більше 35 тижнів) він як і раніше знаходиться ніжками вниз, необхідно приймати заходи. Тільки впадати в паніку не варто, так як стрес не йде на користь ні дитині, ні самої матері. До того ж поки що час ще є.
Крім регулярних відвідувань гінеколога та інших потрібних обстежень на предмет тазового передлежання плоду, що можна робити ще? Слід дотримуватися режиму дня. Зокрема, необхідний повноцінний і спокійний сон протягом дня треба більше відпочивати, уникати стресових ситуацій. А що стосується харчування, то необхідно дотримуватися дробового раціону. Тобто приймати їжу невеликими порціями, але часто протягом дня.
Медичний супровід
Особливості ТПП такі, що при характерному положенні дитини в утробі матері потрібно пильніше стежити за перебігом вагітності. З приходом 38-39 тижні їй буде запропонована госпіталізація в клініку з метою визначити дату і метод розродження. Саме обстеження складається з декількох планових пунктів:
- Насамперед вивчається історія хвороби жінки і її минулі вагітності, якщо такі були.
- Досліджується загальний стан майбутньої матері, причому не тільки фізичне, а й емоційне.
- При тазовому передлежанні плода на пізніх тижнях вагітності уточнюється більш точний термін на основі отриманих даних ультразвукового дослідження і дати останньої менструації.
- Визначається характер тазової патології (сідничне або ножне передлежання), ступінь готовності шийки матки до пологів, стан плаценти і плодового міхура.
- Визначаються розміри таза жінки.
- Оцінюється стан розвитку дитини. Тобто з’ясовується його вага, кількість навколоплідної рідини, маються які-небудь відхилення та інше.
- Також визначається стать дитини і ступінь розгинання голови. Що характерно, хлопчики найважче переносять родовий стрес.
На основі отриманих даних у ході цих досліджень вибирають той чи інший спосіб розродження.
Ефективна методика
Що ще може допомогти в ситуації тазового передлежання? Як перевернути дитину, щоб не було небезпечних наслідків?
Для цього існує цілий комплекс вправ:
- «Місток». Для цієї вправи потрібно вибрати плоску поверхню – ліжко, диван, але все ж краще підлогу. Потрібно буде лягти, після чого під поперек покласти 2 або 3 подушки, при цьому таз буде вище голови на 20-30 см. Залишатися в цьому положенні треба 10-15 хвилин. Робити вправу слід 2-3 рази на день перед їжею. У цьому випадку голова дитини починає впиратися в дно матки, в результаті чого у нього виникає відчуття дискомфорту, і він починає поворот, щоб усунути його.
- Дихання. Слід прийняти вихідне положення, розставивши ноги на ширині плечей, руки повинні бути опущені. На вдиху піднімати руки, повернені долонями вниз, до рівня плечі. Одночасно з цим потрібно підніматися на носки, злегка прогинаючи поперек вперед. Після цього можна повільно опускатися. Повторювати по 4 рази за підхід.
- Не менш ефективна гімнастика при тазовому передлежанні під назвою «Поворот». Для цієї вправи потрібна тверда поверхня, знову-таки, виручить підлогу. Потрібно прийняти положення лежачи і повернутися на той бік, у бік якого звернена спинка дитини. Зігнути і притиснути до себе ноги і полежати таким чином 5 хвилин. Після цього слід глибоко вдихнути, видихнути і повернутися на інший бік через спину. Теж полежати протягом 5 хвилин і виконати вдих-видих. Дихання повинно бути вільним і рівним. В залежності від положення плода треба випрямити ту ногу, що знизу (при поперечному) або ту, що зверху (при тазовому). Тепер на кожному вдиху її слід притискати до живота, а на видиху випрямляти. Рухи слід виконувати повільно і протягом 10 хвилин.
- «Місток-2». Знову прийняти положення лежачи, ногами впертися в підлогу, руки повинні бути уздовж тіла. Роблячи вдих, піднімати таз вгору, затриматися на кілька секунд, на видиху опускати його. Після цього на наступному вдиху слід напружити м’язи промежини, а при видиху – розслабити. Повторити цей комплекс кілька разів.
Всі ці вправи при тазовому передлежанні плода необхідно виконувати саме в тому порядку, в якому вони наведені вище. У цьому випадку м’язи будуть плавно включатися в роботу, що дозволить уникнути різкої перевантаження організму. У тому випадку, коли дитина повернувся як потрібно, слід продовжувати виконувати лише остання вправа в якості профілактики до самих пологів. На думку багатьох фахівців, ефективність такого методу становить 75%.
Особливості пологів при ТПП
У тих випадках, коли на 38-му тижні вагітності ситуацію не вдалося виправити, жінка направляється в стаціонар і, залежно від ситуації, убирається оптимальний спосіб розродження. Це можуть бути природні пологи, до чого прагне кожна мама, або ж хірургічне втручання (кесарів розтин).
Обидва способи відрізняються своїми показаннями. Приводами для кесаревого при тазовому передлежанні можуть служити:
- Ножного передлежання або сідничного (змішаного) характеру, враховуючи, що це перші пологи.
- Маса плоду менше 2 кг або більше ніж 3,5 кг.
- Низьке розташування плаценти.
- Розширені вени в ділянці статевих органів.
- Анатомічне звуження таза.
- Наявність гестозу.
- Міома матки або інші відхилення в її розвитку.
- На дітородному органі є рубець.
- Первородящі жінки 30 років і старше.
- ЕКО.
Природні пологи можуть пройти без ускладнень, якщо:
- Розміри тазу дозволяють безперешкодно проходити дитині по родовому шляху.
- Жінка і її дитина знаходяться в задовільному стані.
- Організм жінки повністю готовий до пологів.
- Тільки сідничне передлежання.
У тому випадку, коли вибір майбутньої матері упав на природні пологи при тазовому передлежанні, жінці необхідна спеціальна підготовка. Для цього призначається прийом седативних і загальнозміцнюючих препаратів, включаючи спазмолітики. При цьому лікар повинен контролювати курс медикаментозної терапії! У підготовці потребує і шийка матки. Це проводиться за допомогою спеціальних ін’єкцій і гелів, які вводять у піхву. Але якщо шийка матки раніше закрита, то проводиться операція.
Неправильне положення дитини в порожнині матки не є вироком – жінка може народити, відповідно природним законам. Однак при існуючій загрозі як у матері, так і дитини, нічого не залишається, як звернутися до КС.
В якості висновку
Тазова патологія – це той випадок вагітності, коли багато що залежить від дій не тільки самої жінки, але і медичного персоналу. Завдання акушерів-гінекологів полягає в невсипущому і постійному контролі за пацієнткою, призначення корисних і спеціальних вправ. Результатом таких спільних дій стане народження здорової дитини.
Ну і найголовніше – не варто впадати в паніку, якщо лікар поставив невтішний діагноз – “тазове передлежання”. Що робити в цьому випадку, підкаже фахівець. Також кожної майбутньої матері варто читати корисну інформацію не тільки стосовно теми даної статті, але і як протікає вагітність в цілому. Недарма є одна хороша приказка: попереджений – значить, озброєний!
